Demografia de patologias do SNC (USA)

Transcrição

1 Demografia de patologias do SNC (USA) - Insônia (60 milhões) - Enxaqueca (40 milhões) - Depressão (20 milhões) - Distúrbios de ansiedade (19 milhões) - Alzheimer (4 milhões) - (3 milhões) e Epilepsias (3 milhões) - Derrame (3 milhões) - Danos cerebrais(2.5 milhões) - Parkinson (1.5 milhões) - Dor (queixa #1 dos pacientes) UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA UFSC DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA Thereza C. M. De Lima thereza@farmaco.ufsc.br 1

2 PATOLOGIAS DO SNC & NTs INSÔNIA: noradrenalina, serotonina, GABA, acetilcolina ANSIEDADE: serotonina, GABA, noradrenalina DEPRESSÃO: serotonina, noradrenalina, dopamina EPILEPSIA: GABA, glutamato ESQUIZOFRENIA: dopamina, glutamato PARKINSON: dopamina, acetilcolina, GABA ALZHEIMER: acetilcolina O Alienista - Machado de Assis O Doutor Simão Bacamarte, cientista de nomeada, monta, em Itaguaí, um hospício, a Casa Verde, onde pretende executar seus projetos científicos. Pretende separar o reino da loucura do reino do perfeito juízo, mas a confusão em que ambas se misturam acaba aborrecendo o Doutor, que, para levar a efeito a seleção dos loucos, tem que saber o que é a normalidade. Assim, qualquer desvio do que era o comportamento médio, a aparência pública, qualquer movimento interior, que diferisse da norma da maioria era objeto de internação. O hospício é a Casa do Poder, e Machado de Assis sabia disso muito antes da antipsiquiatria de Lacan e das teses de Foucould. "A razão é o perfeito equilíbrio de todas as faculdades, fora daí, insânia, insânia e só insânia. Pensava que a loucura fosse uma ilha, mas é um continente 2

3 Mas deveras estariam eles doidos, e foram curados por mim, ou o que pareceu cura não foi mais que a descoberta do perfeito desequilíbrio do cérebro? (Machado de Assis - O Alienista) ESQUIZOFRENIA 1 % da população adulta mundial 10 % dos suicídios 25 % dos leitos hospitalares 40 % dos tratamentos de longa duração Custos = US$ bi /ano 3

4 Distúrbio psicótico crônico caracterizado por sintomas que variam em número e intensidade: Sintomas positivos Alucinações auditivas Delírios e distúrbios do pensamento Sintomas negativos Indiferença afetiva Falta de motivação Interação social diminuída Hipoatividade do córtex pré-frontal (memória, razão, agressão e fala) -> sintomas negativos Perda tecidual no hipocampo-amígdalaamígdala esquerda (controle emocional) -> sintomas positivos SINTOMATOLOGIA 4

5 SINTOMATOLOGIA Sintomas Positivos (1) Delírios (2) Alucinações (3)Distorções ou exageros da Linguagem e da Comunicação (4) Discurso desorganizado (5)Comportamento desorganizado (6) Comportamento catatônico (7) Agitação SINTOMATOLOGIA Sintomas Negativos (1) Achatamento Afetivo (Falta ou dificuldade de Emoções) (2) Alogia (Dificuldade de Fluência e organização do pensamento e discurso) (3)Avolição (Direcionar a Objetivos) (4) Anedonia (Ausência de prazer) (5) Atenção Prejudicada 5

6 SINTOMATOLOGIA Podem se sobrepor aos Sintomas Negativos Sintomas Cognitivos (1) Distúrbio do Pensamento (2) Uso Estranho da Linguagem (3)Atenção Prejudicada (4)Fluência Verbal Prejudicada (5) Problemas com Aprendizado de Séries (lista de itens ou seqüência de eventos) (6) Prejuízo na Vigilância de Funções Executivas SINTOMATOLOGIA Podem se sobrepor aos Sintomas Negativos Sintomas Agressivos e Hostis (1) Hostilidade declarada (2) Automutilação (3) Suicídio (4) Incêndio provocado ou danos a propriedade (5) Abuso Sexual 6

7 SINTOMATOLOGIA Sintomas Depressivos e Ansiosos (1) Humor Deprimido (2) Humor Ansioso (3)Culpa (4) Tensão (5) Irritabilidade (6) Preocupação BASES BIOLÓGICAS DA ESQUIZOFRENIA 7

8 BASES BIOLÓGICAS DA ESQUIZOFRENIA ETIOLOGIA anormalidades no desenvolvimento cerebral alteração de mielinização ou limitação sináptica anomalias do tecido ectodérmico - 2o. ou 3o. trimestre fatores genéticos fatores ambientais + nascimentos no inverno ou início da primavera seqüela de infecções virais -> ventrículos Bases Biológicas Estágios da esquizofrenia 8

9 Bases Biológicas ESQUIZOFRENIA ÁREAS: córtex pré-frontal & temporal MECANISMOS: Predisposição genética, anormalidades no neurodesenvolvimento, infecções virais ALVOS: Convencional: D2 Atípicos: D2, 5HT2A Clozapina: D2, 5HT2A, 5HT1A, 5HT2C, 5HT3, D1, D3, D4, α1,α2, M1, H1 9

10 EVIDÊNCIAS FARMACOLÓGICAS Hipótese dopaminérgica (Meltzer & Stahl, 1965) Anfetamina Clorpromazina Neurolépticos Antipsicóticos Distúrbios motores extrapiramidais Distúrbios endócrinos Sedação, hipotensão, peso corporal VIAS MESOLÍMBICA / MESOCORTICAL efeitos antipsicóticos (sintomas positivos) VIA NIGRO- ESTRIATAL distúrbios do movimento (parkinson, discinesia) VIA TUBERO- INFUNDIBULAR efeitos hormonais (ginecomastia, galactorréia) VIAS DOPAMINÉRGICAS 10

11 ALVO TERAPÊUTICO: DOPAMINA Hiperatividade DA nas vias mesolímbica e/ou mesocortical Receptores DA: 7 domínios transmembrana - Proteína G D1 = estimula adenilato ciclase D2 = inibe adenilato ciclase X potência antipsicótica funções cognitivas e comportamento emocional D4 ~ D3 Drogas antipsicóticas = antagonistas dos receptores do complexo D2 (D2, D3 e D4) Tratamentos Neurolépticos (antagonistas D 2 ): Clorpromazina e Haloperidol Agonistas ou Antagonistas de NMDA? Tratamento sintomático 11

12 Tratamentos TÍPICOS clorpromazina, haloperidol, tioridazina, trifluroperazina bloqueio D2 na via mesolímbica = controle sintomas + efeitos colaterais extrapiramidais - distonia à discinesia tardia (via nigro-estriatal), parkinson ; boca seca, constipação (M); hipotensão postural ( 2) ATÍPICOS clozapina e risperidona bloqueio D2 e D4, bloqueio 5-HT2 = controle sintomas + e - Nigroestriatal Sistemas DA Mesolímbico EFEITOS EXTRAPIRAMIDAIS D 2 DA DA AÇÃO ANTIPSICÓTICA Clozapina Risperidona DA D 1 D 2 D 3 D 4 D 5 Clorpromazina Haloperidol Tioridazina Trifluoroperazina 5-HT 5-HT-Rs 5-HT 2 Representação esquemática dos terminais dopaminérgicos (DA) e serotonérgicos (5-HT) e local de ação das drogas antipsicóticas típicas (neurolépticos ) e atípicas ( ). 12

13 13

14 USOS DOS ANTIPSICÓTICOS PSICOSES (esquizofrenia, mania) Síndrome de Gilles de la Tourette Demência senil do tipo Alzheimer Vômitos (antiemético) 14