SINDROME COMPARTIMENTAL

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Rui Lemos Pinto
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1 SINDROME COMPARTIMENTAL Profº Arnaldo J. Hernandez Dr. André Pedrinelli Dr. Marco Antonio Ambrósio Dr. Adriano M. Almeida Julio Cesar Carvalho Nardelli Grupo de Medicina do Esporte HC - FMUSP

2 DEFINIÇÃO : CONDIÇÃO DE AUMENTO DA PRESSÃO TECIDUAL DENTRO DE UM COMPARTIMENTO FECHADO DELIMITADO POR OSSO E FÁSCIA DURANTE O EXERCÍCIO Styf 1989 Bourne 1989

3 HISTÓRIA : DOR RECORRENTE DURANTE A CORRIDA APÓS DISTÂNCIAS CURTAS IMPOSSIBILIDADE DE CONTINUAR A CORRIDA REPRODUTIBILIDADE DOS SINTOMAS SENSAÇÃO DE INCHAÇO E PRESSÃO LIMITAÇÃO DA MOBILIDADE DO TORNOZELO MELHORA COM O REPOUSO APÓS FRAQUEZA DISESTESIA Abramowitz 1994; Amendola 1990

4 HISTÓRIA : ª DESCRIÇÃO Mavor Reneman 1975 DEFINIÇÃO DO QUADRO CLÍNICO MILITARES E ATLETAS - 3ª E 4ª DÉCADAS CORREDORES COMPETITIVOS - 15% CORREDORES RECREATIVOS - 5% Kohn 1997 ; Garcia-Mata 2001

5 ETIOPATOGENIA : AUMENTO DA PRESSÃO COMPARTIMENTAL ALTERAÇÃO DO FLUXO VASCULAR LOCAL DESARRANJO NAS MIOFIBRILAS AUMENTO DA PRESSÃO OSMÓTICA DO INTERSTÍCIO AUMENTO DO ULTRA FILTRADO CAPILAR ACIDOSE DAS MIOFIBRILAS DEPLEÇÃO DE FOSFOCREATINA E ATP ISQUEMIA AUMENTO DA PRESSÃO INTRACOMPARTIMENTAL DOR E ALTERAÇÃO DA FUNÇÃO Garcia-Mata 2001

6 FATORES PREDISPONENTES TRAUMAS DE BAIXA INTENSIDADE INFLAMAÇÕES CRÔNICAS 1800 IMPACTOS / km HÉRNIAS MUSCULARES HIPERTROFIA MUSCULAR ESTERÓIDES ANABÓLICOS DIMINUIÇÃO DO ESPAÇO RELATIVO Straehley 1986; Orava 1998; Creighton 2001

7 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: CAUSAS DE DOR NA PERNA DOLORIMENTO MUSCULAR TARDIO (DMT) LESÃO MUSCULAR TENDINOPATIAS SÍNDROME DO ESTRESSE TIBIAL MEDIAL (SETM) FRATURAS DE ESTRESSE LESÕES NEUROLÓGICAS SÍNDROME COMPARTIMENTAL CRÔNICA (SCC)

8 EXAME FÍSICO : PALPAÇÃO EDEMA, DOR HERNIAÇÕES MUSCULARES % SINTOMAS MOTORES (APÓS ISQUEMIA NERVOSA) Amendola 1990 Black 1993; Pedowitz 1990 Baixa sensibilidade do diagnóstico clínico 13% to 19% Ulmer T; J Orthop Trauma; 16(8):572-7, 2002

9 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA AUMENTO DO SINAL EM T2 ESTUDO DUPLO CEGO, PROSPECTIVO FALSOS NEGATIVOS NÃO PODEMOS UTILIZÁ-LA PARA O DIAG. DE ROTINA Amendola 1990; Verleisdonk 2001

10 CINTILOGRAFIA SPECT COM TÁLIO NÃO INVASIVO IDENTIFICAÇÃO DA PERFUSÃO DOS COMPARTIMENTOS DURANTE O EXERCÍCIO Takebayashi 1996 Hayes 1995 Trease; van Every; Bennell; Brukner; Rynderman; Baldey; Turlakow; Kelly Eur J Nucl Med;, 2001

11 MEDIDA DA PRESSÃO INTRACOMPART : INSERÇÃO DE AGULHAS INFUSÃO CONSTANTE MICRO CAPILAR MEDIDA DA PRESSÃO PRÉ E PÓS-EXERCÍCIO FALTA DE CONSENSO NA METODOLOGIA IDEAL MEDIDA DE TODOS OS COMPARTIMENTOS (IDEAL) 50% DA SCC MÚLTIPLOS COMPARTIMENTOS 75% DAS SCC BILATERAL Abramowitz 1994 Hutchinson 1994 Moeyersoons 1992 Hayes 1995

13 MEDIDA DA PRESSÃO INTRACOMPART : CRITÉRIOS DE PEDOWITZ Pressão de repouso 15 mmhg Pressão com 1 min após 30 mmhg Pressão com 5 min após 20 mmhg PEDOWITZ 1990

14 TRATAMENTO : TRATAMENTO CIRÚRGICO FASCIOTOMIA BONS E EXCELENTES RESULTADOS EM % Cook S; Bruce G ANZ J Surg; 2002 Slimmon D; Bennell K; Brukner P; Crossley K; Bell SN Am J Sports Med; 2002 TRATAMENTO CLÍNICO RESULTADOS INSATISFATÓRIOS Styf 1989; Black 1993

15 TRATAMENTO INCISÃO ÚNICA 6 cm LATERAL A CRISTA DUPLA INCISÃO 5 cm Styf Rorabeck COMPARTIMENTO POSTERIOR PROFUNDO 8-10 cm 1 CM PÓSTERO-MEDIAL À TÍBIA ABORDAGEM - FÁSCIA DO F L DO HÁLUX E TIBIAL POSTERIOR ARTROSCOPIA Kitajima; Tachibana; Hirota; Nakamichi; Miura Arthroscopy; 2001

16 DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHRONIC EXERTIONAL COMPARTMENT SYNDROME IN UK 206 ORTOPEDISTAS 60% RETORNO 53% TRATARAM 83% MEDIDA PRESSÃO INTRACOMPARTIMENTAL 42% PRESSÃO >35MM NO EXERCÍCIO 88% GOSTARIAM DE ALGORITIMO 30% TRATAMENTO CONSERVADOR 93% FASCIOTOMIA SUPERFICIAL 55% 1 INCISÃO 60% NOVA FASCIOTOMIA POR RECIDIVA TZORTZIOU V.,MAFULLI N. AND PADHIAR N. CLIN J OF SPORTS MED :3(209-13)

17 CASO 1: RSF, 23 anos RGHC : K feminino QC: Atleta de futsal, refere dor na face lateral de pernas há 01 ano durante atividade física intensa (20 minutos de jogo), com piora progressiva. Há 4 meses, refere dor intensa durante atividade física leve (7 minutos de jogo), com intervalo de 10 minutos até melhora dos sintomas. Pior no frio. Lado direito pior que o esquerdo

18 EF REPOUSO: DISCRETO VARISMO DE PERNA, MAIS ACENTUADO A D EF APÓS ATIVIDADE: COMPARTIMENTO LATERAL TENSO, COM DOR A PALP, COM PEQUENAS HÉRNIAS MUSCULARES

20 EXAMES AUXILIARES RX CINTILOGRAFIA USG: DENTRO DOS PADRÕES DA NORMALIDADE RM REPOUSO E PÓS ESFORÇO MEDIDA DA PRESSÃO INTRACOMPARTIMENTAL

21 RM Pré exercício

22 RM Pós exercício

23 EXERCÍCIO + MEDIDA DA PRESSÃO INTRACOMPARTIMENTAL Clínica Repouso Sintomas mais importante final da corrida Melhora total dos sintomas Tempo Deitada 5 mmhg - 36 mmhg Ortostática 45 mm Hg 81 mmhg 45 mmhg

24 TRATAMENTO?

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