XIII Reunião Clínico - Radiológica. Dr. RosalinoDalasen. LUCAS MERTEN Residente de RDI da DIGIMAX (R1)

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1 XIII Reunião Clínico - Radiológica Dr. RosalinoDalasen LUCAS MERTEN Residente de RDI da DIGIMAX (R1)

2 História Clínica Identificação: J. N. G. B., feminino, 13 anos Queixa principal: dor insidiosa na base do quinto metatarso esquerdo H. P. P.: nada digno de nota Conduta: Rx de pé direito e de pé esquerdo

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5 RX PÉ ESQUERDO Discreto afastamento e irregularidade óssea da apófise da base do quinto metatarso associada a mínima esclerose óssea da mesma, podendo estar relacionados a...

6 Diagnósticos Diferenciais Fraturas da região proximal do quinto metatarso 1. Fratura avulsiva da tuberosidade (mais comum) 2. Fratura de Jones 3. Fratura por estresse Os vesalianum Osteocondrite da base do quinto metatarso

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8 Fratura avulsiva da tuberosidade Ocorre devido a uma força súbita e exagerada de inversão do pé, ocasionando uma contração violenta do tendão fibular curto e tração da banda lateral da aponeurose plantar. Mais comum no sexo masculino. Fator de risco: atividades esportivas Dor súbita, associada a edema e rubor local. Radiografia: traço transversal ou oblíquo de fratura na tuberosidade da base do quinto metatarso; extra-articular em 90% dos casos

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11 Fratura de Jones Lesão aguda acometendo a transição meta-diafisária proximal do quinto metatarso (suporte sanguíneo deficitário). Geralmente ocorre quando em flexão plantar, o antepé é submetido a uma força exagerada de adução. Fator de risco: atividades esportivas (balé). Dor súbita, associada a edema e rubor local. Frequentemente complica com pseudoartrose, o que faz com que a fixação cirúrgica seja o tratamento de escolha em grande parte dos casos. Radiografia: traço de fratura transversa na junção meta-diafisária proximal do quinto metatarso.

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14 Fratura por estresse dos metatarsos Microlesões repetitivas causando um desequilíbrio entre o processo de dano e reparo ósseo. O quinto metatarso é o mais acometido, sendo a sua díafise proximal o principal sítio. É mais comum no sexo feminino. Fator de risco: atividades esportivas (atletismo). Tem caráter insiodioso e a dor no local costuma ser o único sintoma Radiografia: traço transversal de fratura completa ou incompleta na diáfise proximal do quinto metatarso; esclerose óssea e reação periosteal adjacentes; lesões em diferentes estágios em outros sítios.

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16 Os vesalianum Ossículo acessório localizado no interior do tendão fibular curto, junto à sua inserção na base no quinto metatarso. Está presente em 0,5% da população, sendo geralmente assintomático. Se sintomático, costuma apresentar-se com desconforto intermitente na face lateral do pé, podendo agravar-se em caso de trauma local. Em raros casos pode ser necessária a excisão. Radiografia: apresentação variável.

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19 Doença de Iselin Osteocondrose da base do quinto metatarso. Subdiagnosticada (9 casos relatados até 1999). Acomete crianças dos 7 aos 13 anos (ossificação completa da fise ocorre entre os 12 e 14 anos). Fator de risco: atividades esportivas. Dor insidiosa (agravada com a pressão local e com a inversão do pé), associada a proeminência local, endurecida e imóvel. Ausência de sinais flogísticos. Radiografia: alargamento da fise; irregularidade e esclerose ósseas da apófise

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23 RX PÉ ESQUERDO Discreto afastamento e irregularidade óssea da apófise da base do quinto metatarso associada a mínima esclerose óssea da mesma, podendo estar relacionados a apofisite por tração (doença de Iselin). A critério clínico, estudo por RM do pé poderá trazer informações diagnósticas adicionais.

24 Referências Iselin s Disease: A case presentation of nonunion and review of the differential diagnosis Brian G. Ralph; John Barrett; Christopher Kenyhercz; Lawrence A. DiDomenico Lesões na região proximal do quinto metatarsal em jogadores de futebol profissional - Otaviano de Oliveira Júnior, Fabrício Melo Bertolini, Felipe Ribeiro Machado, Renato Mota de Almeida, Thiago Araújo de Oliveira, Rodrigo Campos Pace Lasmar Impacto da atividade física e esportes sobre o crescimento e puberdade de crianças e adolescentes - Crésio Alves; Renata Villas Boas Lima Radiologia Ortopédica: Uma Abordagem Prática - Adam Greenspan

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