Reunião Científica do Grupo de Medicina Esportiva. 28 de maio de 2010 Cassio Trevizani

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Maria Júlia Espírito Santo Viveiros
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1 Reunião Científica do Grupo de Medicina Esportiva 28 de maio de 2010 Cassio Trevizani

2 Casos operados 26/05 L.M, 24a, futebol profissional -Relesão LCA D #Revisão com enxerto de banco 27/05 H.B. 25 a., futebol profissional -Relesão LCA D #Revisão com enxerto de banco

3 Mutirão 29/05 R.S., 25a, futsal profissional - Lesão de LCA D #Rec. Com TP

4 Artigo

5 Repair of Achilles Tendon Rupture Under Endoscopic Control Athanosis P. Fortis, Ph.D., Anastasios Dimas, Ph.D., and Andreas A. Lamprakis, M.D. Panarcadian General Hospital, Tripolis, Grécia Arthroscopy 2008; 24 (6):

6 Introdução 75% - lesões por atividades recreacionais anos Tratamentos- conservador e cirúrgico Cirúrgico complicações neuro e de pele Técnicas percutâneas- decréscimo das taxas de complicações das abertas

7 Introdução Desvantagens nervo sural, mal alinhamento dos cotos, diminuição da força da sutura (aumento do risco de reruptura) Metanálise (n=800) reparo aberto x conservador = menor taxa de reruptura, mas maior taxa de complicações; reparo percutâneo+bracing = menor taxa de complicações

8 Introdução Goren et al. resultados biomecânicos do reparo aberto x percutâneo igualmente efetivos Estudos em maior número resultando em menores taxas de complicações Uso de técnicas endoscópicas aumenta precisão da sutura dos cotos em reparos percutâneos e, diminui complicações de pele

9 Objetivo Avaliar os resultados dos reparos percutâneos de rupturas do tendão Aquileu, auxiliados por técnicas endoscópicas. Hipótese: técnica segura, com bons resultados e mínimas complicações.

10 Métodos e casuística Centro de trauma nível I 20 pacientes 18H/2M, anos (média 36,75 anos), entre 1998 e 2003, 10 Esq/ 10Dir, 19 amadores/1atleta Critérios de exclusão - reruptura, ruptura exposta, tendinopatia prévia, injeção local de esteróides, uso sistêmico de corticóide, DM e doenças auto-imunes.

11 Métodos e casuística Critérios de inclusão: idade < 60 anos, concordante com cirurgia e pós op. Mecanismo de trauma: atividades esportivas, queda de altura, escorregar de um degrau em escada. Diagnóstico: exame clínico, palpação de gap na área tendínea e teste de Thompson +

12 Métodos e casuística Mesmo cirurgião Mesma técnica: portais medial, dorso lateral, dorsais proximal ao gap e distal ao gap ; suturas por agulhas percutâneas controlada por visualização direta; checagem dos cotos e evitar suturas ventrais para proteção do nervo sural; nós mantidos abaixo da pele e feridas mantidas abertas

13 Métodos e casuística Pós operatório: bota gessada em equino com carga parcial ou totalpor 2 semanas > robofoot com carga total de retropé e mobilização ativa do tornozelo por 1 mês > palmilha em cunha no calcâneo por 3 meses e fisioterapia. Retornos na 2, 6,12 semanas,e a cada 6 meses até 2 anos e meio.

14 Métodos e casuística Avaliação clínica: Teste da elevação do calcâneo ( número de elevação >5cm monopodálicas até fadiga) e Escala modificada de Merkel (escala de dor e capacidade de carga funcional). Análise estatística: modelo de regressão de Poisson randomizado.

15 Resultados Escala de Merkel: média de 604 e mediana de % sem dor no descanso 30% com leve dor eventual sem limitações Nenhum com dor intensa, ou dor para marcha ou nos extremos de flexoextensão

16 Resultados Teste de elevação do calcâneo: média de 29 para o lado operado e 33 para o não operado 12% de diminuição no torque máx e 16,5% de diminuição de performance de trabalho Escores menores nos pacientes com neuralgia do sural ou rupturas crônicas

17 Resultados Análises estatísticas do Teste de elevação do calcâneo todas com diferenças não estatisticamente significantes (p=0,321, p=0,356 e p=0,065) Duas complicações de neuralgia do sural que regrediram em até 5 meses (10%)

18 Discussão Tratamento controverso Jovem x idoso Aberta- predisposição a adesão tendínea Mini open + percutâneo resultados similares ou melhores que outros procedimentos, mas ainda mantem possíveis complicações da cirurgia aberta

19 Discussão Percutâneas às cegas não permitem boa coaptação dos cotos (aumento de reruptura) Controle endoscópico melhor visualização, melhora da qualidade da sutura e aumento da força do reparo Literatura: - Praxia iatrogênica do sural- 18%

20 Discussão Literatura: - Evolução funcional: conservador e cirúrgico com diferenças objetivas de perda de torque e resistência, sem diferenças estatísticas -Função pós operatória aberta x miniopen + percutâneo x percutâneo endoscópico: bons resultados com diferenças entre ambos não estatisticamente significantes

21 Discussão Pontos falhos do estudo: pequeno número de casos, não randomizado ou controlado

22 Conclusão Alternativa razoável, com visualização direta, inspeção do gap, reforço da sutura, com mínimas complicações de pele, mobilização precoce e bom resultado funcional. Neuralgia do sural e pequena perda de torque e performance de flexão plantar podem ocorrer.

23 Obrigado

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