Trauma&smos da cintura escapular. Prof. Ms. Marco Aurélio N. Added

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1 Trauma&smos da cintura escapular Prof. Ms. Marco Aurélio N. Added

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3 foto MUSCULOS

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5 Luxação esterno-clavicular Mecanismo de lesao: Trauma direto Força látero-medial (cair sobre o próprio ombro)

6 Classificação Luxações anteriores (mais frequente): A Luxações posteriores: B

7 Quadro clínico Dor ao movimento; Postura antalgica A&tude de proteção do ombro Cabeça inclinada para o lado da lesão

8 Exame de imagem

9 Tto conservador e cirurgico Conservador: redução e &póia por aproximadamente 6 semanas Diminuir dor, acelerar processo de cicatrização, aumentar ADM e força muscular e treino sensório-motor

10 Cirúrgico

11 Luxação Acrômio-clavicular Mecanismo de lesao: Trauma direto Força ântero-posterior

12 Foto luxacao

13 Classificação das luxações Tipo I: - Distensão dos lig. Aromioclaviculares; - Taxa: 35% dos casos; - Imagem: sem alteração. Tipo II: - Ruptura dos lig. Acromioclaviculares e distensão dos lig. Coracoclaviculares; - Taxa: 22% dos casos; - Imagem: aumento do espaço acromioclavicular (<25%)

14 Classificação das luxações Tipo III: - Ruptura dos lig. Acromioclaviculares e coracoclaviculares; ocorre desinserção dos músculos da clavícula; - Taxa: 39% dos casos; - Imagem: aumento do espaço acromioclavicular (25% - 100%)

15 Classificação das luxações Tipo IV: - Ruptura dos lig. Acromioclaviculares; - Imagem: espaço coraclavicular pode estar normal, porém com luxação posterior da clavícula. Tipo V: - Ruptura dos lig acromioclaviculares e coracoclaviculares; - Imagem: aumento do espaço de 100% 300%

16 Classificação das luxações Tipo VI: - Ruptura dos lig. Acromioclaviculares com luxação inferior da clavícula; - Imagem:luxação inferior da clavícula.

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18 Quadro clínico Grau I: Dor, edema e aumento da sensibilidade; Grau II: Leve deslocamento ar&cular, dor pior em abdução acima de 90 graus Grau III: clavicula proeminente, dor aos movimentos do ombro (pior em abdução), edema e alteraçã de sensibilidade

19 Exame de imagem

20 Sinal da tecla

21 Tratamento Tipo I e II: conservador Tipo III - cirúrgico

22 Tratamento conservador Tipo I: Até 10 dias os sintomas tendem a regredirem Fisio: diminuição da dor, reestabelecer a ADM fisiológica, aumento de força muscular e treino sensório-motor

23 Tratamento conservador Tipo II - Redução e imobilização, que pode durar em até 3 meses; - Fisio: obje&vos iguais ao Tipo 1, podendo acrescentar eletroes&mulação

24 Fios de Kirschner Tratamento cirúrgico

25 Fratura de clavícula Anatomia: Segmento proximal: 25% Segmento intermediário: 50% (maior incidência) Segmento distal: 25%

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27 Mecanismo de lesão - Trauma direta 94% - Queda 6% - Fratura do terço proximal: força lateral aplicada na região do ombro; - Fratura do terço medial: queda sobre a mão estendida; - Fratura do terço distal: quedo sobre o lado do ombro

28 Fraturas distais Tipo I: lig. Córaco-clavicular íntegro; Tipo II: ruptura do lig. Córaco-clavicular; Tipo III: lig. Córaco-clavicular íntegro e fratura intra-ar&cular (podendo evoluir com osteoartrose da art. Acrômio-clavicular). Maioria das fraturas não consolidam com lo conservador, devido a instabilidade para fixação e pelo trauma ser grave.

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30 Fraturas intermediárias Trauma direto mais comum; Exame de imagem: fragmento proximal sofre desvio no sen&do cranial e o fragmento distal fica na posição normal.

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32 Quadro clínico Dor; Crepitação Postura antálgica; Inclinação da cabeça para o lado da lesão

33 Lesões associadas Raramente estão associadas a acidentes mais sérios Lesões esquelé&cas associadas; Lesões dos pulmões e pleura; Lesão do plexo braquial; Lesões vasculares.

34 Tratamento Conservador: indicado na grande maioria dos casos (sem desvio do foco da fratura) Cirúrgico: quando ocorre separação do foco da fratura

35 Tratamento conservador

36 Foto lo cirurgico

37 Pós-Operatório - Fortalecimento: manguito, trapézio, deltóide e tríceps (precoce). Bíceps (mais tardio, depende do &po de fratura). - Evitar ultrapassar 45 graus nas primeiras semanas (aproximadamente até a 4) - Amplitude total, após a consolidação óssea

38 Pós - Operatório Manter ADM da art. Gleno-umeral (cuidado com a amplitude) Eletroterapia 4 6 meses, exercícios mais intensos (sensório- motor)

39 Luxação de ombro Luxação X Sub-luxação Mecanismos: Traumá&ca Não-traumá&ca

40 Mecanismo não-traumá&ca Recidivante de luxação em 50% dos casos devido luxação traumá&ca Mecanismo de lesão: RE e extensão forçada

41 Classificação Anterior 85% Posterior 4% Superior e Inferior muito raras

42 Fatores perpetuantes Idade (frouxidão) Intensidade do trauma Tipo de imobilização Esporte x sedentarismo

43 Lesões associadas - Lesão da capsula ar&cular - Lesão do lábio glenoidal - Ruptura do manguito rotador - Fratura da borda anterior ou posterior da glenoide - Lesão nervosa - Lesão vascular

44 Lesão de Bankart Lesão na região anterior do labrum, devido repe&&vos casos de luxação

45

46 Lesão de Hill - Sacks Depressão postero-lateral da cabeça do úmero, devido o impacto da cabeça do úmero contra a cavidade gleniodal

47 Avaliação da luxação do ombro Sulco* Sensibilidade Testes especiais

48 Exames Raio-x T.C. Artrografia (constrate) RM Artroressonância

49 Tratamento Realizar a redução assim que possível Tratamento cirurgico x Conservador

50 Reparo do Labrum

51

52 Reparo da Capsula

53 Reparo da Capsula

54 Mecanismo Traumá&co Queda sobre o ombro Impacto sobre o ombro Convulsões

55 Lesão de Slap Lesão da região superior do labrum

56 Classificação Tipo I: degeneração da região superior do labrum; Tipo II: labrum se desprende da cavidade glenoidal (mais comum); Tipo III: Lesão em alça de balde, junto a inserção do bíceps; Tipo IV: Lesão em álça de balde se estendendo até o bíceps.

57

58 Mecanismo de trauma - Slap Excessiva RE aceleração e desaceleração; Trauma em hiperflexão; Movimentos repe&&vos; Luxações recidivantes.

59 Síndrome do impacto Na elevação do braço ocorre impacto entre o acrômio e os tendões do manguito rotador

60 Lesão do manguito rotador União de 4 músculos: Supra-espinhal* (maior acome&mento) Infra-espinhal Subescapular Redondo menor

61 Causas Trauma Atrito (tendinopa&a) Hipovascularização (&po de acrômio) Impacto subacromial

62 Tipo de acrômio

63 Síndrome do Impacto Maior incidência acima de 40 anos; Área de impacto: área crí&ca (supra)

64 Ressonância Magné&ca

65 Tratamento conservador AINE S Ergonomia Fisioterapia

66 Fisioterapia Laser US Eletroanalgesia Eletroes&mulação Mobilização ar&cular Liberação miofascial Fortalecimento muscular Sensório-motor

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