18/03/2018. Avaliação Ortopédica MEMBROS SUPERIORES. Hugo Leonardo Miranda Coelho Ortopedista Médico do Trabalho Perito Médico.

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1 Avaliação Ortopédica MEMBROS SUPERIORES Hugo Leonardo Miranda Coelho Ortopedista Médico do Trabalho Perito Médico 1

2 2

3 Diagnósticos a considerar Tendinite do supraespinhoso Bursite subacromial Ruptura do manguito Síndrome do Impacto Instabilidades Capsulite adesiva Tendinite calcárea Artrose acromioclavicular Síndrome do desfiladeiro torácico Síndrome da dor miofascial do ombro (trapézio transverso) Fibromialgia fases evolutivas estabelecidas por Neer para a Síndrome do Impacto 3

4 Anatomia Anatomia de superfície Anatomia radiológica Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 4

5 cavidade glenoide + cabeça do úmero labrum 5

6 acrômios reto, curvo e ganchoso acrômios reto, curvo e ganchoso 6

7 Rx de ombro: perfil da escápula (acrômios reto, curvo e ganchoso) acrômio de inclinação lateral 7

8 ligamento coracoacromial espaço subacromial + ligamento coracoacromial 8

9 músculos trapézio e deltoide sulco deltopeitoral 9

10 espinha da escápula / acrômio: músculos supraespinhal e infraespinhal manguito rotator: subescapular (superfície costal) 10

11 manguito rotator: supraespinhal, infraespinhal, redondo menor 11

12 abdução do ombro: deltoide + supraespinhal músculo serrátil anterior: protração da escápula 12

13 bursa subacromial / subdeltóidea manguito rotator 13

14 abdução do braço e centralização/abaixamento da cabeça do úmero comprometimento bursal 14

15 manguito rotator: rolamento e abaixamento da cabeça do úmero falha do manguito: impacto subacromial 15

16 A - rotura transfixante; B - lesão parcial bursal; C lesão parcial intrassubstancial; D lesão parcial articular ruptura e retração do supraespinhal 16

17 bursite do ombro espaço subacromial normal > 07 mm (média: 11 a 13 mm) 17

18 espaço subacromial reduzido: síndrome do impacto tendão do cabo longo do bíceps braquial 18

19 tendão do cabo longo do bíceps + labrum: artroscopia tendão do cabo longo do bíceps inserido no labrum 19

20 lesão de SLAP plexo braquial 20

21 desfiladeiro torácico músculo deltoide: nervo axilar 21

22 lesão do nervo torácico longo / comprometimento do músculo serrátil: escápula alada Avaliação Radiológica Série Manguito Rotator ap axilar perfil da escápula ap com inclinação podálica de 30 graus: articulação acromioclavicular Série Trauma ap verdadeiro axilar perfil da escápula 22

23 23

24 24

25 25

26 Inspeção Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 26

27 27

28 lesão de plexo braquial: traumatismo de parto doença de Sprengel 28

29 doença de Sprengel escápula alada: lesão do nervo torácico longo (perda funcional do músculo serrátil) 29

30 prótese infectada hiperfrouxidão ligamentar 30

31 sinal de Popeye: ruptura do cabo longo do bíceps luxação acromioclavicular à direita 31

32 capsuliite adesiva: ombro congelado capsulite adesiva 32

33 Avaliação dos Movimentos Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 33

34 extensão: deltoide posterior flexão: deltoide anterior 34

35 adução abdução: deltoide lateral + supraespinhal 35

36 elevação e rotação externa rotação externa I: músculo infraespinhal + redondo menor rotação interna I: músculo subescapular 36

37 rotação interna II Palpação Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 37

38 trapézio (fibras transversas) aticulação esternoclavicular 38

39 articulação acromioclavicular ângulo inferior da escápula / T7-T8 39

40 ângulo inferior, borda lateral e medial espinha da escápula: T3 40

41 acrômio tubérculo maior: palpável com a rotação interna 41

42 tuberosidade maior do úmero: palpável c/ rotação interna tubérculo menor: palpável com a rotação externa 42

43 Avaliação Neurológica - dermátomos (sensibilidade) C4 trapézio (região posterior do ombro) C5 face lateral do braço C6 face lateral do antebraço + polegar e dedo indicador C7 dedo médio C8 dedos anular e mínimo + face medial distal do antebraço T1 face medial proximal do antebraço (próximo ao cotovelo) T2 faces medial do cotovelo e braço T3 região axilar Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho Inervação muscular Nervo torácico longo serrátil anterior Nervo axilar deltoide e redondo menor Nervo musculocutâneo bíceps braquial Nervo supraescapular supraespinhal e infraespinhal Nervo subescapular subescapular Nervo radial triceps braquial Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 43

44 Testes Especiais Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho Testes irritativos / provocativos : para identificação de tendinites / síndrome do impacto (com ou sem rupturas de tendão): Neer, Hawkins e Yokum Testes de avaliação de integridade de tendões : Jobe (supreaespinhal), Patte (infraespinhal) e Gerber (subescapular)+ teste do braço caído Palm-up test (ou teste de Speed): porção longa do bíceps Yergason Adução transversa: articulação acromioclavicular O Brien: lesões do labrum Testes de Instabilidade: sulco, apreensão anterior, stress posterior (Fukuda), jerk test, gaveta e recolocação Adson / Roos 44

45 treste de Neer teste de Hawkins 45

46 teste de Yokum teste da adução transversa: articulação acromioclavicular 46

47 teste de Jobe: integridade do músculo supraespinhal teste de Gerber: integridade do músculo subescapular 47

48 teste do braço caído palm-up / speed test: porção longa do bíceps 48

49 teste de O Brien: labrum / SLAP teste do sulco: hiperfrouxidão ligamentar 49

50 teste da apreensão: luxação recidivante do ombro teste da apreensão (vista posterior) 50

51 51

52 52

53 Cotovelo Cotovelo 53

54 Cotovelo cotovelo de tenista / epicondilite lateral Cotovelo Diagnósticos a considerar Epicondilite lateral Epicondilite medial Bursite olecraniana Fraturas (consolidações viciosas) Síndromes compressivas (síndrome do túnel cubital / síndrome do túnel radial ou síndrome do interósseo posterior) 54

55 Cotovelo Anatomia Anatomia de superfície Anatomia radiológica Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho Cotovelo epicondilite 55

56 Cotovelo Cotovelo 56

57 Cotovelo Cotovelo 57

58 Cotovelo epicôndilo medial / nervo ulnar Cotovelo vista anterior do cotovelo: nervo radial e nervo mediano 58

59 Cotovelo Cotovelo 59

60 Cotovelo Cotovelo Inspeção Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 60

61 Cotovelo bursite olecraniana Cotovelo 61

62 Cotovelo Cotovelo normal, valgo e varo 62

63 Cotovelo cotovelo recurvatum Cotovelo Avaliação dos Movimentos Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 63

64 Cotovelo Cotovelo 64

65 Cotovelo Cotovelo pronossupinação 65

66 Cotovelo Cotovelo 66

67 Cotovelo ângulo funcional do cotovelo Cotovelo 67

68 Cotovelo pronossupinação: ângulo funcional Cotovelo Palpação Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 68

69 Cotovelo Cotovelo epicôndilo medial 69

70 Cotovelo epicôndilo lateral Cotovelo cabeça do rádio 70

71 Cotovelo cabeça do rádio Cotovelo cpicôndilo medial nervo ulnar 71

72 Cotovelo tendão do bíceps braquial / C5 Cotovelo músculo braquiorradial 72

73 Cotovelo nervo interósseo posterior Cotovelo nervo interósseo posterior 73

74 Cotovelo Cotovelo supinação / pronação 74

75 Cotovelo Testes especiais Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho Cotovelo Teste de Cozen Teste de Mill Teste da cadeira Teste de extensão resistida do terceiro dedo ou teste de Maudsley Stress do epicôndilo medial Compressão do nervo ulnar Stress em valgo Stress em varo 75

76 Cotovelo teste de Cozen: epicondilite lateral Cotovelo teste de Mill: epicondilite lateral 76

77 Cotovelo teste de Maudsley ou teste da extensão do 3º dedo contra resistência: síndrome do interósseo posterior Cotovelo mobilização do epicôndilo medial: epicondilite medial 77

78 Cotovelo palpação do nervo ulnar Cotovelo stress em valgo 78

79 Cotovelo stress em varo Cotovelo Avaliação da Força Muscular (Ativo contra Resistência) Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 79

80 Cotovelo Cotovelo 80

81 Diagnósticos a considerar Cisto sinovial Síndrome do túnel do carpo Síndrome do canal de Guyon Tenossinovite de De Quervain Rizartrose Pseudoartrose de escafoide Doença de Kienböck Tendinites dos flexores / extensores Fraturas c/ consolidações viciosas Instabilidades carpais 81

82 As dores no punho são desafiantes para o estabelecimento do diagnóstico e do tratamento, como afirmou Nagle (2000), listando 72 causas originárias dos ossos, articulações, tendões, pele, nervos e vasos, sejam elas traumáticas, tumorais, inflamatórias, infecciosas ou metabólicas, valorizando a história clínica, o exame físico, os testes especiais e os exames complementares. Luiz Philippe Westin Cabral de Vasconcellos Tendinites De início, e propositalmente, coloquei entre aspas esse título para chamar a atenção daqueles que, por décadas, desde os tempos dos movimentos trabalhistas organizados pelos bancários na década de 70, se acostumaram a rotular indiscriminadamente as queixas musculoesqueléticas como tendinites em um turbilhão de afirmações, classificações, nomenclaturas, nexos, concausas, tratamentos, trabalhos científicos, leis, portarias, protocolos, congressos, livros, clínicas, benefícios, aposentadorias e tudo mais que agitou e agita uma grande parcela da justiça do trabalho. Luiz Philippe Westin Cabral de Vasconcellos 82

83 Como aceitar um relatório de imagem dando tendinite dos extensores nos compartimentos do punho, sem qualquer sinal ou sintoma nos flexores, estes mais importantes, mais móveis e mais agredidos? Como se aceitar as queixas de Dói tudo, de alegações de movimentos repetitivos, de escamoteamento de diabete, de gota úrica, de esportes de contato e academias, de exames clínicos sem quaisquer sinais de inflamação (dor, calor, rubor, tumor), com evolução e agravamento progressivo, mesmo cessada a causa? Os quadros clínicos das verdadeiras tendinites são anatomicamente simples e funcionalmente óbvios. Luiz Philippe Westin Cabral de Vasconcellos DORT Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho Padrões de adoecimento por DORT: Modelo Biomecânico Alta repetitividade Força excessiva Posturas incorretas / esforço estático Vibração Compressão mecânica Dr. Hudson de Araújo Couto 83

84 DORT Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho Modelo Indeterminístico Fatores biomecânicos Fatores pessoais Fatores psicossociais Fatores de organização do trabalho Dr. Hudson de Araújo Couto Anatomia Anatomia de superfície Anatomia radiológica Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 84

85 85

86 86

87 túnel do carpo: retináculo dos flexores (ligamento transverso do carpo) túnel do carpo: tendões flexores + nervo mediano 87

88 túnel do carpo túnel do carpo / retináculo dos flexores 88

89 tenossinovite de De Quervain: músculos extensor curto + abdutor longo do polegar 89

90 síndrome do canal de Guyon: nervo ulnar 90

91 91

92 92

93 luxação do semilunar ou navicular 93

94 94

95 pseudoartose de escafoide: fratura não-consolidada 95

96 doença de Kienböck: necrose asséptica do semilunar Lesão do ligamento escafo-semilunar (sinal de Terry-Thomas) 96

97 rizartrose: artrose trapézio-metacarpinana do polegar rizartrose 97

98 Inspeção Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho cisto sinovial dorsal 98

99 cisto sinovial ventral tabaqueira anatômica: escafoide 99

100 Avaliação dos Movimentos Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 100

101 101

102 102

103 Palpação Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 103

104 tendão do palmar longo tendão do palmar longo 104

105 tendão do flexor radial do carpo tendão do flexor ulnar do carpo 105

106 tabaqueira anatômica escafoide 106

107 processo estiloide do rádio trapézio e primeiro metacarpo 107

108 tubérculo de Lister 108

109 semilunar ou navicular tubérculo de Lister semilunar ou navicular 109

110 fibrocartilagem triangular pisiforme 110

111 Testes especiais Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho Finkelstein Phalen Phalen invertido Falso Phalem Durkan Tinel Compressão do nervo ulnar Teste de Froment Watson Compressão do complexo da fibrocartilagem triangular Teste do pilão Allen 111

112 teste de Finkelstein teste de Finkelstein 112

113 mobilização da articulação trapézio-metacarpiana: rizartrose teste do pilão: rizartrose 113

114 teste de Phalen teste de Phalen invertido 114

115 teste de Durkan teste de Tinel 115

116 teste de Tinel teste de Watson: lesão do ligamento escafo-semilunar 116

117 teste de Watson teste da compressão da fibrocartilagem triangular 117

118 teste de Allen: obstrução vascular teste de Allen 118

119 MÃO Mão Diagnósticos a considerar Dedo em gatilho Dedo em martelo Mão reumatoide Osteoartrose Doença de Dupuytren Rupturas de tendão Infecções 119

120 Mão Anatomia Anatomia de superfície Anatomia radiológica Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho Mão 120

121 Mão tuberosidade do escafoide Mão 121

122 Mão Mão Tendão flexor profundo dos dedos 122

123 Mão tendão flexor superficial dos dedos Mão músculos Interósseos dorsais: nervo ulnar 123

124 Mão músculos Interósseos palmares: nervo ulnar Mão músculos lumbricoides: nervo ulnar + nervo mediano 124

125 Mão região palmar Mão região dorsal 125

126 Mão Mão nervo mediano / região dorsal 126

127 Mão nervo radial Mão nervo ulnar 127

128 Mão Inspeção Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho Mão 128

129 Mão Mão lesão de tendões flexores 129

130 Mão rizartrose Mão síndrome do túnel do carpo avançada : atrofia da região tenar 130

131 Mão lesão de nervo ulnar: atrofia do primeiro espaço interósseo dorsal Mão garra ulnar: lesão do nervo ulnar (apenas) 131

132 Mão garra ulnar Mão mão em garra: lesão dos nervos ulnar e mediano 132

133 Mão artrite reumatoide Mão dedo em botoeira: artrite reumatoide 133

134 Mão dedo em pescoço de cisne: artrite reumatoide Mão dedo em pescoço de cisne 134

135 Mão mão reumatoide Mão mão reumatoide (operada à direita) 135

136 Mão mão reumatoide Mão sindactilia 136

137 Mão contratura de Dupuytren Mão contratura de Dupuytren 137

138 Mão contratura de Dupuytren: tratamento cirúrgico Mão dedo em gatilho 138

139 Mão Mão artrose primária: articulações interfalangeanas distais 139

140 Mão artrose primária Mão dedo em martelo: ruptura de tendão extensor 140

141 Mão dedo em martelo Mão Palpação Avaliação dos Movimentos Avaliação de Força Muscular Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 141

142 Mão Mão 142

143 Mão Mão extensão do polegar flexão do polegar 143

144 Mão adução do polegar abdução do polegar Mão oponência do polegar 144

145 Mão flexor profundo dos dedos Mão flexor superficial dos dedos 145

146 Mão flexor longo do polegar Mão flexor curto do polegar 146

147 Mão extensor longo do polegar Mão extensor curto do polegar 147

148 Mão abdutor longo do polegar Mão abdutor curto do polegar 148

149 Mão adutor do polegar Mão oponente do polegar e do quinto dedo 149

150 Obrigado Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho Ortopedista Médico do Trabalho Perito Médico Previdenciário (aposentado / INSS / Diamantina MG) Perito Judicial hugolmc@gmail.com (palestras em empresas) (38) /

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