18/03/2018. Avaliação Ortopédica MEMBROS SUPERIORES. Hugo Leonardo Miranda Coelho Ortopedista Médico do Trabalho Perito Médico.
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- Luiz Henrique Brandt Mendes
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1 Avaliação Ortopédica MEMBROS SUPERIORES Hugo Leonardo Miranda Coelho Ortopedista Médico do Trabalho Perito Médico 1
2 2
3 Diagnósticos a considerar Tendinite do supraespinhoso Bursite subacromial Ruptura do manguito Síndrome do Impacto Instabilidades Capsulite adesiva Tendinite calcárea Artrose acromioclavicular Síndrome do desfiladeiro torácico Síndrome da dor miofascial do ombro (trapézio transverso) Fibromialgia fases evolutivas estabelecidas por Neer para a Síndrome do Impacto 3
4 Anatomia Anatomia de superfície Anatomia radiológica Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 4
5 cavidade glenoide + cabeça do úmero labrum 5
6 acrômios reto, curvo e ganchoso acrômios reto, curvo e ganchoso 6
7 Rx de ombro: perfil da escápula (acrômios reto, curvo e ganchoso) acrômio de inclinação lateral 7
8 ligamento coracoacromial espaço subacromial + ligamento coracoacromial 8
9 músculos trapézio e deltoide sulco deltopeitoral 9
10 espinha da escápula / acrômio: músculos supraespinhal e infraespinhal manguito rotator: subescapular (superfície costal) 10
11 manguito rotator: supraespinhal, infraespinhal, redondo menor 11
12 abdução do ombro: deltoide + supraespinhal músculo serrátil anterior: protração da escápula 12
13 bursa subacromial / subdeltóidea manguito rotator 13
14 abdução do braço e centralização/abaixamento da cabeça do úmero comprometimento bursal 14
15 manguito rotator: rolamento e abaixamento da cabeça do úmero falha do manguito: impacto subacromial 15
16 A - rotura transfixante; B - lesão parcial bursal; C lesão parcial intrassubstancial; D lesão parcial articular ruptura e retração do supraespinhal 16
17 bursite do ombro espaço subacromial normal > 07 mm (média: 11 a 13 mm) 17
18 espaço subacromial reduzido: síndrome do impacto tendão do cabo longo do bíceps braquial 18
19 tendão do cabo longo do bíceps + labrum: artroscopia tendão do cabo longo do bíceps inserido no labrum 19
20 lesão de SLAP plexo braquial 20
21 desfiladeiro torácico músculo deltoide: nervo axilar 21
22 lesão do nervo torácico longo / comprometimento do músculo serrátil: escápula alada Avaliação Radiológica Série Manguito Rotator ap axilar perfil da escápula ap com inclinação podálica de 30 graus: articulação acromioclavicular Série Trauma ap verdadeiro axilar perfil da escápula 22
23 23
24 24
25 25
26 Inspeção Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 26
27 27
28 lesão de plexo braquial: traumatismo de parto doença de Sprengel 28
29 doença de Sprengel escápula alada: lesão do nervo torácico longo (perda funcional do músculo serrátil) 29
30 prótese infectada hiperfrouxidão ligamentar 30
31 sinal de Popeye: ruptura do cabo longo do bíceps luxação acromioclavicular à direita 31
32 capsuliite adesiva: ombro congelado capsulite adesiva 32
33 Avaliação dos Movimentos Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 33
34 extensão: deltoide posterior flexão: deltoide anterior 34
35 adução abdução: deltoide lateral + supraespinhal 35
36 elevação e rotação externa rotação externa I: músculo infraespinhal + redondo menor rotação interna I: músculo subescapular 36
37 rotação interna II Palpação Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 37
38 trapézio (fibras transversas) aticulação esternoclavicular 38
39 articulação acromioclavicular ângulo inferior da escápula / T7-T8 39
40 ângulo inferior, borda lateral e medial espinha da escápula: T3 40
41 acrômio tubérculo maior: palpável com a rotação interna 41
42 tuberosidade maior do úmero: palpável c/ rotação interna tubérculo menor: palpável com a rotação externa 42
43 Avaliação Neurológica - dermátomos (sensibilidade) C4 trapézio (região posterior do ombro) C5 face lateral do braço C6 face lateral do antebraço + polegar e dedo indicador C7 dedo médio C8 dedos anular e mínimo + face medial distal do antebraço T1 face medial proximal do antebraço (próximo ao cotovelo) T2 faces medial do cotovelo e braço T3 região axilar Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho Inervação muscular Nervo torácico longo serrátil anterior Nervo axilar deltoide e redondo menor Nervo musculocutâneo bíceps braquial Nervo supraescapular supraespinhal e infraespinhal Nervo subescapular subescapular Nervo radial triceps braquial Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 43
44 Testes Especiais Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho Testes irritativos / provocativos : para identificação de tendinites / síndrome do impacto (com ou sem rupturas de tendão): Neer, Hawkins e Yokum Testes de avaliação de integridade de tendões : Jobe (supreaespinhal), Patte (infraespinhal) e Gerber (subescapular)+ teste do braço caído Palm-up test (ou teste de Speed): porção longa do bíceps Yergason Adução transversa: articulação acromioclavicular O Brien: lesões do labrum Testes de Instabilidade: sulco, apreensão anterior, stress posterior (Fukuda), jerk test, gaveta e recolocação Adson / Roos 44
45 treste de Neer teste de Hawkins 45
46 teste de Yokum teste da adução transversa: articulação acromioclavicular 46
47 teste de Jobe: integridade do músculo supraespinhal teste de Gerber: integridade do músculo subescapular 47
48 teste do braço caído palm-up / speed test: porção longa do bíceps 48
49 teste de O Brien: labrum / SLAP teste do sulco: hiperfrouxidão ligamentar 49
50 teste da apreensão: luxação recidivante do ombro teste da apreensão (vista posterior) 50
51 51
52 52
53 Cotovelo Cotovelo 53
54 Cotovelo cotovelo de tenista / epicondilite lateral Cotovelo Diagnósticos a considerar Epicondilite lateral Epicondilite medial Bursite olecraniana Fraturas (consolidações viciosas) Síndromes compressivas (síndrome do túnel cubital / síndrome do túnel radial ou síndrome do interósseo posterior) 54
55 Cotovelo Anatomia Anatomia de superfície Anatomia radiológica Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho Cotovelo epicondilite 55
56 Cotovelo Cotovelo 56
57 Cotovelo Cotovelo 57
58 Cotovelo epicôndilo medial / nervo ulnar Cotovelo vista anterior do cotovelo: nervo radial e nervo mediano 58
59 Cotovelo Cotovelo 59
60 Cotovelo Cotovelo Inspeção Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 60
61 Cotovelo bursite olecraniana Cotovelo 61
62 Cotovelo Cotovelo normal, valgo e varo 62
63 Cotovelo cotovelo recurvatum Cotovelo Avaliação dos Movimentos Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 63
64 Cotovelo Cotovelo 64
65 Cotovelo Cotovelo pronossupinação 65
66 Cotovelo Cotovelo 66
67 Cotovelo ângulo funcional do cotovelo Cotovelo 67
68 Cotovelo pronossupinação: ângulo funcional Cotovelo Palpação Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 68
69 Cotovelo Cotovelo epicôndilo medial 69
70 Cotovelo epicôndilo lateral Cotovelo cabeça do rádio 70
71 Cotovelo cabeça do rádio Cotovelo cpicôndilo medial nervo ulnar 71
72 Cotovelo tendão do bíceps braquial / C5 Cotovelo músculo braquiorradial 72
73 Cotovelo nervo interósseo posterior Cotovelo nervo interósseo posterior 73
74 Cotovelo Cotovelo supinação / pronação 74
75 Cotovelo Testes especiais Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho Cotovelo Teste de Cozen Teste de Mill Teste da cadeira Teste de extensão resistida do terceiro dedo ou teste de Maudsley Stress do epicôndilo medial Compressão do nervo ulnar Stress em valgo Stress em varo 75
76 Cotovelo teste de Cozen: epicondilite lateral Cotovelo teste de Mill: epicondilite lateral 76
77 Cotovelo teste de Maudsley ou teste da extensão do 3º dedo contra resistência: síndrome do interósseo posterior Cotovelo mobilização do epicôndilo medial: epicondilite medial 77
78 Cotovelo palpação do nervo ulnar Cotovelo stress em valgo 78
79 Cotovelo stress em varo Cotovelo Avaliação da Força Muscular (Ativo contra Resistência) Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 79
80 Cotovelo Cotovelo 80
81 Diagnósticos a considerar Cisto sinovial Síndrome do túnel do carpo Síndrome do canal de Guyon Tenossinovite de De Quervain Rizartrose Pseudoartrose de escafoide Doença de Kienböck Tendinites dos flexores / extensores Fraturas c/ consolidações viciosas Instabilidades carpais 81
82 As dores no punho são desafiantes para o estabelecimento do diagnóstico e do tratamento, como afirmou Nagle (2000), listando 72 causas originárias dos ossos, articulações, tendões, pele, nervos e vasos, sejam elas traumáticas, tumorais, inflamatórias, infecciosas ou metabólicas, valorizando a história clínica, o exame físico, os testes especiais e os exames complementares. Luiz Philippe Westin Cabral de Vasconcellos Tendinites De início, e propositalmente, coloquei entre aspas esse título para chamar a atenção daqueles que, por décadas, desde os tempos dos movimentos trabalhistas organizados pelos bancários na década de 70, se acostumaram a rotular indiscriminadamente as queixas musculoesqueléticas como tendinites em um turbilhão de afirmações, classificações, nomenclaturas, nexos, concausas, tratamentos, trabalhos científicos, leis, portarias, protocolos, congressos, livros, clínicas, benefícios, aposentadorias e tudo mais que agitou e agita uma grande parcela da justiça do trabalho. Luiz Philippe Westin Cabral de Vasconcellos 82
83 Como aceitar um relatório de imagem dando tendinite dos extensores nos compartimentos do punho, sem qualquer sinal ou sintoma nos flexores, estes mais importantes, mais móveis e mais agredidos? Como se aceitar as queixas de Dói tudo, de alegações de movimentos repetitivos, de escamoteamento de diabete, de gota úrica, de esportes de contato e academias, de exames clínicos sem quaisquer sinais de inflamação (dor, calor, rubor, tumor), com evolução e agravamento progressivo, mesmo cessada a causa? Os quadros clínicos das verdadeiras tendinites são anatomicamente simples e funcionalmente óbvios. Luiz Philippe Westin Cabral de Vasconcellos DORT Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho Padrões de adoecimento por DORT: Modelo Biomecânico Alta repetitividade Força excessiva Posturas incorretas / esforço estático Vibração Compressão mecânica Dr. Hudson de Araújo Couto 83
84 DORT Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho Modelo Indeterminístico Fatores biomecânicos Fatores pessoais Fatores psicossociais Fatores de organização do trabalho Dr. Hudson de Araújo Couto Anatomia Anatomia de superfície Anatomia radiológica Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 84
85 85
86 86
87 túnel do carpo: retináculo dos flexores (ligamento transverso do carpo) túnel do carpo: tendões flexores + nervo mediano 87
88 túnel do carpo túnel do carpo / retináculo dos flexores 88
89 tenossinovite de De Quervain: músculos extensor curto + abdutor longo do polegar 89
90 síndrome do canal de Guyon: nervo ulnar 90
91 91
92 92
93 luxação do semilunar ou navicular 93
94 94
95 pseudoartose de escafoide: fratura não-consolidada 95
96 doença de Kienböck: necrose asséptica do semilunar Lesão do ligamento escafo-semilunar (sinal de Terry-Thomas) 96
97 rizartrose: artrose trapézio-metacarpinana do polegar rizartrose 97
98 Inspeção Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho cisto sinovial dorsal 98
99 cisto sinovial ventral tabaqueira anatômica: escafoide 99
100 Avaliação dos Movimentos Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 100
101 101
102 102
103 Palpação Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 103
104 tendão do palmar longo tendão do palmar longo 104
105 tendão do flexor radial do carpo tendão do flexor ulnar do carpo 105
106 tabaqueira anatômica escafoide 106
107 processo estiloide do rádio trapézio e primeiro metacarpo 107
108 tubérculo de Lister 108
109 semilunar ou navicular tubérculo de Lister semilunar ou navicular 109
110 fibrocartilagem triangular pisiforme 110
111 Testes especiais Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho Finkelstein Phalen Phalen invertido Falso Phalem Durkan Tinel Compressão do nervo ulnar Teste de Froment Watson Compressão do complexo da fibrocartilagem triangular Teste do pilão Allen 111
112 teste de Finkelstein teste de Finkelstein 112
113 mobilização da articulação trapézio-metacarpiana: rizartrose teste do pilão: rizartrose 113
114 teste de Phalen teste de Phalen invertido 114
115 teste de Durkan teste de Tinel 115
116 teste de Tinel teste de Watson: lesão do ligamento escafo-semilunar 116
117 teste de Watson teste da compressão da fibrocartilagem triangular 117
118 teste de Allen: obstrução vascular teste de Allen 118
119 MÃO Mão Diagnósticos a considerar Dedo em gatilho Dedo em martelo Mão reumatoide Osteoartrose Doença de Dupuytren Rupturas de tendão Infecções 119
120 Mão Anatomia Anatomia de superfície Anatomia radiológica Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho Mão 120
121 Mão tuberosidade do escafoide Mão 121
122 Mão Mão Tendão flexor profundo dos dedos 122
123 Mão tendão flexor superficial dos dedos Mão músculos Interósseos dorsais: nervo ulnar 123
124 Mão músculos Interósseos palmares: nervo ulnar Mão músculos lumbricoides: nervo ulnar + nervo mediano 124
125 Mão região palmar Mão região dorsal 125
126 Mão Mão nervo mediano / região dorsal 126
127 Mão nervo radial Mão nervo ulnar 127
128 Mão Inspeção Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho Mão 128
129 Mão Mão lesão de tendões flexores 129
130 Mão rizartrose Mão síndrome do túnel do carpo avançada : atrofia da região tenar 130
131 Mão lesão de nervo ulnar: atrofia do primeiro espaço interósseo dorsal Mão garra ulnar: lesão do nervo ulnar (apenas) 131
132 Mão garra ulnar Mão mão em garra: lesão dos nervos ulnar e mediano 132
133 Mão artrite reumatoide Mão dedo em botoeira: artrite reumatoide 133
134 Mão dedo em pescoço de cisne: artrite reumatoide Mão dedo em pescoço de cisne 134
135 Mão mão reumatoide Mão mão reumatoide (operada à direita) 135
136 Mão mão reumatoide Mão sindactilia 136
137 Mão contratura de Dupuytren Mão contratura de Dupuytren 137
138 Mão contratura de Dupuytren: tratamento cirúrgico Mão dedo em gatilho 138
139 Mão Mão artrose primária: articulações interfalangeanas distais 139
140 Mão artrose primária Mão dedo em martelo: ruptura de tendão extensor 140
141 Mão dedo em martelo Mão Palpação Avaliação dos Movimentos Avaliação de Força Muscular Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho 141
142 Mão Mão 142
143 Mão Mão extensão do polegar flexão do polegar 143
144 Mão adução do polegar abdução do polegar Mão oponência do polegar 144
145 Mão flexor profundo dos dedos Mão flexor superficial dos dedos 145
146 Mão flexor longo do polegar Mão flexor curto do polegar 146
147 Mão extensor longo do polegar Mão extensor curto do polegar 147
148 Mão abdutor longo do polegar Mão abdutor curto do polegar 148
149 Mão adutor do polegar Mão oponente do polegar e do quinto dedo 149
150 Obrigado Dr. Hugo Leonardo Miranda Coelho Ortopedista Médico do Trabalho Perito Médico Previdenciário (aposentado / INSS / Diamantina MG) Perito Judicial hugolmc@gmail.com (palestras em empresas) (38) /
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