Avaliação por Imagem dos Tendões do Punho

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Malu Carneiro Diegues
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1 XXVIII Jornada Gaúcha de Radiologia Avaliação por Imagem dos Tendões do Punho Dr. Ramon Gheno Hospital Moinhos de Vento

2 Anatomia Imagem Patologia

3 Anatomia Tendões Extensores e Flexores

metacarpo Extensor curto do polegar Origem: radio

4 Extensores 1 Compartimento Abdutor longo do polegar Origem: terço médio da ulna Inserção: base do primeiro metacarpo Extensor curto do polegar Origem: radio distal/membrana interóssea Inserção: base da falange proximal

5 2 Compartimento Extensor radial longo do carpo Origem: região supracondilar lateral do úmero distal Inserção: base do segundo metacarpo Extensor radial curto do carpo Origem: epicôndilo lateral do úmero distal Inserção: base do terceiro metacarpo

6 3 compartimento Extensor longo do polegar Origem: terço médio da ulna Inserção: base da falange distal do polegar

4 Compartimento Extensor dos dedos e extensor do indicador Extensor dos dedos 4 tendões Origem: epicondilo lateral do umero distal Inserção: falnges

7 4 Compartimento Extensor dos dedos e extensor do indicador Extensor dos dedos 4 tendões Origem: epicondilo lateral do umero distal Inserção: falnges intermédias e distais do terceiro e quarto dedos Extensor do indicador Origem: epicondilo lateral do umero distal Inserção: falnges intermédias e distais do segundo dedo

8 5 compartimento Extensor do quinto dedo Origem: epicôndilo lateral Inserção: falange proximal do quinto dedo

9 6 Compartimento Extensor ulnar do carpo Origem: epicondilo lateral do úmero e ulna posterior Inserção: base do quinto metacarpo

10 Flexores Tendões Flexores Profundos dos dedos Origem: ulna, membrana interóssea Inserção: bases das falanges distais do segundo ao quinto dedos

11 Tendões Flexores Superficial dos dedos Origem: umeral, ulnar e radial unidos por arcada fibrosa Inserção: bordas laterais das falanges intermediárias do segundo ao quinto dedos

12 Tendão Flexor Longo do polegar Origem: face anterior do rádio, membrana interóssea Inserção: base da falange distal do polegar

13 Tendão Flexor Ulnar do Carpo Origem: epicôndilo medial do úmero e olécrano Inserção: pisiforme com expansões para o hâmulo do hamato e quinto metacarpo

14 Tendão Flexor Radial do Carpo Origem: epicôndilo medial do úmero Inserção: base do segundo metacarpo com expansão para a base do terceiro

15 Tendão Palmar Longo Origem: epicôndilo medial do úmero Inserção: retináculo dos flexores e aponeurose palmar

16 Imagem Tendão: normalmente hipointenso(rm), ecogênico e fibrilar (US)

17 Tendinopatia: espessamento e alteração da intensidade de sinal/ecogenicidade, +- sinovite Fissuras Rupturas: tipicamente avulsiva, insercional, exceto tendinopatia crônica Calcificações

18 Tendinopatia por hidroxiapatita Assintomático(achado casual) ou não Maioria meia idade Origem incerta, traumas repetitivos?

19 Bainha facilita movimentação tendínea Retináculo aproxima tendão ao osso

20 Mecânica Inflamatória

21 Patologias Mecânicas Inflamatórias Infecciosas Tumorais

22 Mecânica Trauma, microtraumatismo repetitivo 1 e 6 compartimentos: mais comuns Conflitos por fricção Tendão/tendão: síndrome intersecção Tendão/osso Tendão/material cirúrgico

domésticas 10% abdutor longo com mais de um tendão

23 1 Compartimento Abdutor longo e extensor curto do polegar Microtraumatismos repetitivos golfistas, domésticas 10% abdutor longo com mais de um tendão Septos(34-40%) Predisposição a tendinopatias Tenossinovite de de Quervain

25 6 compartimento 2 Retináculos: comum dos extensores e próprio Ruptura da inserção dos retináculos, supinação forçada tenistas Subluxação

28 Conflitos por Fricção Tendão/tendão Síndrome de Intersecção Estresse repetitivo ou trauma Remador Intersecção distal Intersecção proximal

29 Interssecção distal Extensor longo do polegar com extensores radiais curto e longo do carpo Comunicação fisiológica entre as bainhas ao nível do cruzamento

30 Intersecção proximal Abdutor longo e extensor curto do polegar(junção miotendínea) com os extensores radiais curto e longo do carpo

31 Conflito Tendão/Osso Bossa carpal: 2 3 dedo Exostose carpometacarpal Fratura com calo ósseo

32 Conflito Tendão/material cirúrgico

33 Inflamatória Artrite reumatóide Doença sinovial 50 64% de acometimento em pacientes com AR Dor crônica ruptura

34 Infecciosa Injurias penetrantes mais comum Menos comuns: infecção por contiguidade ou hematogênica Corpos riziformes > artrite tuberculosa Distensão líquida: fluida hipointensa em T1, líquido espesso, pus heterogêneo em T1

37 Tumoral Tumor de células gigantes tenossinovial Segunda massa mais comum, atrás do cisto sinovial Hemossiderina: eco de gradiente

38 Fibroma da bainha tendínea Incomum, apresentação similar ao tumor de células gigantes tenossinovial, dif: eco de gradiente ou histologia.

39 Referências Byram S, Ersen A, Altan M, Durmaz H. Tuberculosis tenosynovitis with multiple rice bodies of the flexor tendons in the wrist: a case report. Int J Surg Case Rep 2016; 27: Capon B, Bonnaire B, Amoouyel-Castier M, Bauvois M, Michel D. Imagerie du Poignet Traumatique. JFR 2015 Cockenpot E, Lefebvre G, Demondion X, Chancelot C, Cotten A. Sports-Related Hand and Wrist Injuries. Radiol 2016;279(3):

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