Residência Médica Caso 1

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Flávio Palma
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Valor = total 4 pontos EXERESE DO POLEGAR MENOS FUNCIONAL / RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR / CENTRALIZAÇÃO

1 Caso 1 Questão 01. Valor = total 2 pontos ESTE CASO TIPO VII 2 PONTOS Questão 02. Valor = total 2 pontos TIPO IV PRE-AXIAL CAUCASIANOS Questão 03. Valor = total 4 pontos EXERESE DO POLEGAR MENOS FUNCIONAL / RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR / CENTRALIZAÇÃO TENDÃO / OSTEOTOMIA. Questão 04. Valor = total 2 pontos TÉCNICA QUE UTILIZA A BASE DE UM DOS POLEGARES DUPLICADOS COM A PORÇÃO DISTAL DO POLEGAR RETIRADO Página 1/6

2 Questão 05. Valor = total 1,0 ponto FRATURA DO RÁDIO DISTAL (1 PONTO) Caso 2 Questão 06. Valor = total 2 pontos TIPO IV- ARTICULAR RADIOCARPAL, COM FRATURA DA ULNA (2 PONTOS) Questão 07. Valor = total (2 pontos - 0,5 ponto cada) IDADE DESVIO INICIAL DA FRATURA COMINUIÇÃO METAFISÁRIA PERDA DA REDUÇÃO DURANTE O TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO/IMOBILIZAÇÃO GESSADA Questão 08. Valor = total (3 pontos - 1,0 ponto cada) VARIÂNCIA ULNAR POSITIVA MAIOR QUE 2-3 MM DESALINHAMENTO CARPAL ASSOCIADO DESVIO DORSAL MAIOR QUE 10 GRAUS COM CARPO ALINHADO TILT DORSAL ALÉM DO NEUTRO SE CARPO DESALINHADO GAP ARTICULAR MAIOR QUE 2 MM Questão 09. Valor = total (2 pontos - 1,0 pontos cada) ROTURA TENDÍNEA (OU TENOSSINOVITE) PARAFUSO INTRA-ARTICULAR Página 2/6

3 Caso 3 Questão 10. Valor = total 2 pontos LESÃO DO LIGAMENTO RADIOESCAFOCAPITATO/TRANSLAÇÃO ULNAR DO CARPO/ROTAÇÃO DO CARPO (1,0) SÍNDROME DO CAPUZ ULNAR/LUXAÇÃO DORSAL DA ULNAR (1,0) SUBLUXAÇÃO/LUXAÇÃO PALMAR DO CARPO (0,5) Questão 11. Valor = total 2 pontos LIMITAÇÃO DA FLEXO-EXTENSÃO (1,0) LIMITAÇÃO DA PRONO-SUPINAÇÃO (1,0) LIMITAÇÃO DA AMPLITUDE DE MOVIMENTO DO PUNHO (0,5) Questão 12. Valor = total 2 pontos ÓRTESE/TALA/IMOBILIZAÇÃO (1,0) INFILTRAÇÃO COM CORTICOESTEROIDE (1,0) Questão 13. Valor = total 2 pontos CIRURGIA DE DARRACH (2,0) CIRURGIA DE SAUVÉ-KAPANDJI (1,0) Questão 14. Valor = total 2 pontos ARTRODESE RADIOCÁRPICA (2,0) ARTRODESE TOTAL DO PUNHO (2,0) Página 3/6

4 Caso 4 Questão 15. Valor = total 5 pontos N frênico: testando a sensibilidade do lobo da orelha comparativamente (n auricular magno) pode se inferir que a raiz de C4, portanto o nervo frênico deva estar integro. (1 ponto) N. espinal acessório: testar o musculo trapézio, em sua porção superior pedindo para elevar os ombros contra a resistência. (1 ponto) N. toráxico longo: Costuma-se realizar do teste da protação descrito por Bertelli. Deita-se o paciente em uma prancha plana e solicita-se que sem desprender a coluna vertebral se eleve o ombro do lado acometido. Alternativamente com o paciente sentado em uma cadeira afastado do apoio, sem camisa e com a palpação digital do examinador sobre a topografia do serrátil anterior pede-se que o paciente traga o ombro para frente e retorne a sua posição, devendo-se palpar também a contração muscular. (1 ponto) N. dorsal da escápula: O teste para m. rombóides se pede para o paciente trazer as escápulas (ombro) para trás, também sem camisa e no plexo deve ser um teste de palpação. (1 ponto) NN. intercostais: pode-se utilizar o reflexo cutâneo abdominal para confirmar a presença desta inervação, se passa uma agulha romba sobre a topografia do reto abdominus e sua contração involuntária usualmente causa um desvio do cicatriz umbilical. Este reflexo também se encontra abolido em afecções como a Sirirongomielia. (1 ponto) Questão 16. Valor = total 4 pontos Valor da questão 4 pontos para 2 ou mais respostas 2 pontos para 1 das respostas abaixo Pensa-se na combinação destes procedimentos: A) Ombro: Neurotização do n. frênico ou n. acessório para supraescapular Neurotização do n. frênico ou n. acessório para tríceps Neurotização de intercostal baixo pro n. axilar Página 4/6

5 B) Cotovelo Neurotização de nn intercostais pro n. musculocutaneo Neurotização do n. espinal acessório com enxerto pro n. musculocutaneo C) Abaixo do cotovelo Neurotização do plexo cervical pro ramo lateral do n. mediano C7 contralateral pro tronco inferior ou ramo medial do n. mediano Questão 17. Valor = total 1 ponto Valor da questão 1 ponto para uma das respostas abaixo: O procedimento de Rambo ou Procedimento de Doi. Neurotização para ombro e tríceps, transplante de um gracilis para flexão do cotovelo e extensor dos dedos, transplante de um segundo gracilis pro flexor profundo dos dedos inervado por nn intercostais em segundo tempo. (Os procedimentos de Mayo em tempo único ou a tripla transferência de Tu incluindo o primeiro gracilis associado ao adutor longo entra nesta tática) (3 pontos) A retirada do n. frênico junto ao m. diafragma por via toracoscópica (VATS) e sua neurotização para a porção medial do n. mediano (3 pontos) O procedimento de Wang. Neurotização da raiz inteira de C7 contralateral por via pre-vertebral (retro-esofagiana) suturada diretamente ao tronco inferior com encurtamento ósseo do úmero e fixação com placa para facilitar este alcance primário. (A modificação de Bathia com passagem da raiz na bainha carotídea é inclusa na mesma tática) (3 pontos) A neurotização de 3 nn. Intercostais para n. musculocutâneo (ou neurotização do n. espinal acessório ou n. frênico para musculocutâneo com enxerto de n. sural) e ao alcançar flexão ativa M4+ do bíceps, nova cirurgia com procedimento de Oberlin-Goubier: manutenção do lacertus fibrosus e transferência do tendão do bíceps pro flexor profundo dos dedos. (3 pontos) A utilização do n. ulnar vascularizado revascularizado através de microcirurgia na artéria cervical transversa como enxerto para neurotização de C7 contralateral pro n. mediano motor (3 pontos) Página 5/6

6 Caso 5 Questão 18. Valor = total 1 ponto SÍNDROME DO TÚNEL CARPAL OU SÍNDROME COMPRESSIVA DO NERVO MEDIANO (1,0) Questão 19. Valor = total 4 pontos TESTES PROVOCATIVOS: TINEL: PERCUSSÃO DIGITAL NO TRAJETO DO NERVO MEDIANO SOB O TÚNEL CARPAL- POSITIVO QUANDO CAUSA SENSAÇÃO DE CHOQUE OU PARESTESIA NO TERRITÓRIO DO NERVO MEDIANO (1,0). PHALEN: SOLICITA-SE AO PACIENTE MANTER AMBOS OS PUNHOS EM FLEXÃO MÁXIMA, POR CERCA DE 1 MINUTO-POSITIVO QUANDO OCORRE SENSAÇÃO DE PARESTESIAS NAS MÃOS (1,0). PHALEN INVERTIDO/REVERSO: SOLICITA-SE AO PACIENTE MANTER AMBOS OS PUNHOS EM EXTENSÃO MÁXIMA, POR CERCA DE 1 MINUTO- POSITIVO QUANDO OCORRE SENSAÇÃO DE PARESTESIAS NAS MÃOS (1,0). TESTE DE COMPRESSÃO DE DURKAN: O EXAMINADOR REALIZA COMPRESSÃO DIGITAL SOBRE O TÚNEL CARPAL DO PACIENTE, POR CERCA DE 1 MINUTO- POSITIVO QUANDO GERA SENSAÇÃO DE PARESTESIA NO TERRITÓRIO MEDIANO (1,0). Questão 20. Valor = total 3 pontos TRATAMENTO INICIAL: PREFERENCIALMENTE TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO (1,0), POR TRATAR-SE DE SINTOMATOLOGIA RECENTE, PACIENTE VIRGEM DE TRATAMENTO E SEM PERDA DE FORÇA ASSOCIADA (SEM SINAIS DE ALARME). PODEMOS ASSOCIAR AS DIVERSAS OPÇÕES DE TRATAMENTO: ÓRTESE DE POSICIONAMENTO DO PUNHO PARA USO NOTURNO (1,0), MEDICAÇÕES ANTI-INFLAMATÓRIAS HORMONAIS OU NÃO HORMONAIS (1,0), FISIOTERAPIA OU TERAPIA DE MÃO (1,0), INFILTRAÇÃO DO TÚNEL CARPAL COM CORTICÓIDES (1,0). Questão 21. Valor = total 2 pontos REOPERAÇÃO (1,0), FALTA DE EXPERIÊNCIA DO CIRURGIÃO COM ESSE PROCEDIMENTO (1,0), VARIAÇÕES ANATÔMICAS LOCAIS (1,0) (CISTOS, TUMORES E ALTERAÇÕES VASCULARES PRINCIPALMENTE) E PACIENTES OBESOS (1,0). Página 6/6

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