MÓDULO OSTEOMUSCULAR. Olá, ogrinhos e ogrinhas! S04 GCM 18.1

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1 MÓDULO OSTEOMUSCULAR Olá, ogrinhos e ogrinhas! S04 GCM 18.1

2 Caso Clínico O.H., negro, 14 anos, deu entrada na emergência do HGE após ser atropelado por uma moto ao atravessar a rua. Por sorte, a colisão não foi em cheio e ele apenas caiu por cima do antebraço direito, fraturando-o. Na anamnese, a mãe de O.H. afirmou que o jovem era portador de anemia falciforme, fato que foi confirmado quando o médico plantonista pediu um eritrograma que evidenciou hemácias falcêmicas, poiquilócitos e células em alvo. Qual a importância dos dados grifados?

3 O que é o antebraço e quais seus limites? Cotovelo Punho

4 Quais são os ossos que compõem o antebraço e quais suas estruturas? Cabeça do rádio D 8 3 Olécrano D Incisura radial da ulna D 10 5 Incisura troclear da ulna D Tuberosidade do rádio D 6 4 Processo coronoide da ulna D Rádio D 1 7 Tuberosidade da ulna D Membrana interóssea D 14 2 Ulna D Incisura ulnar do rádio D 11 9 Cabeça da ulna D Processo estiloide do rádio D Processo estiloide da ulna D

5 Qual a vista apresentada e quais são as faces e margens apontadas? Rádio D Faces anteriores Ulna D Margem anterior do rádio Margem anterior da ulna Face lateral do rádio 3 4 Face medial da ulna Margem posterior do rádio Faces posteriores 8 Margem posterior da ulna 9 Margens interósseas Caudal-cranial

6 Qual o tipo e como funciona a articulação do cotovelo? Sinovial Cotovelo D Gínglimo Fossa radial 5 6 Fossa coronóidea Capítulo do úmero 4 7 Tróclea 3 Olécrano Cabeça do rádio 1 2 Processo coronoide da ulna Anterior Posterior

7 Como estão organizados os ossos da mão? 27 ossos Ossos do carpo Metacarpos Falanges proximais Se liga no GCMapa! Falanges médias Falanges distais

8 Quais são as vistas apresentadas e as estruturas ósseas indicadas? Anterior Tubérculo dorsal do rádio (de Lister) 10 Posterior 1 2 Escafóide Semilunar Piramidal 4 Pisiforme 5 Trapézio Trapezóide 7 Capitato Hâmulo do hamato 9 8 Hamato

9 Qual o tipo e como funciona a articulação do punho? Sinovial Punho D Elipsóidea Semilunar 3 1 Rádio Escafoide 2 Piramidal 4 E o pisiforme?

10 Qual a organização dos músculos do antebraço? Quais suas funções? Compartimentos Anterior Posterior Flexão e pronação Extensão e supinação Camadas Superficial Intermédia Profunda Superficial Profunda

11 Qual o compartimento e a camada destacada? Compartimento anterior Camada superficial Lateral Medial 1 M. pronador redondo D P F P F 2 M. flexor radial do carpo D 3 M. palmar longo D 4 M. flexor ulnar do carpo D

12 Qual o compartimento e a camada destacada? Compartimento anterior Camada intermédia F? 1 M. flexor superficial dos dedos D

13 Qual o compartimento e a camada destacada? Compartimento anterior Camada profunda P F F 3 2 M. flexor profundo dos dedos D M. flexor longo do polegar D 1 M. pronador quadrado D

14 Qual o compartimento e a camada destacada? Compartimento posterior Camada superficial Medial Lateral 1 M. braquiorradial D B E E E E E 2 3 M. extensor radial longo do carpo D M. extensor radial curto do carpo D 4 M. extensor dos dedos D M. extensor ulnar do carpo D 6 5 M. extensor do dedo mínimo D

15 Qual o compartimento e a camada destacada? Compartimento posterior Camada profunda Medial Lateral 1 M. supinador D 2 M. abdutor longo do polegar D M. extensor longo do polegar D 4 3 M. extensor curto do polegar D M. extensor do indicador D 5

16 O que é o túnel do carpo? O que passa por ele? 4 tendões do M. flexor superficial dos dedos 1 Ligamento transverso do carpo 3 Nervo mediano E a síndrome? 4 tendões do M. flexor profundo dos dedos 2 Ossos do carpo (fileira distal) 4 Tendão do M. flexor longo do polegar

17 Quais os testes mostrados abaixo e como realizá-los? Sensibilidade Especificidade Teste de Phalen 85% 90% Teste de Tinel 62% 93%

18 Qual o teste mostrado abaixo e como realizá-lo? Eletroneuromiografia Complementar

19 Após o diagnóstico, quais são os tratamentos possíveis e como são feitos? Cirúrgico Conservador Endoscópica Aberta

20 Caso Clínico Na anamnese, a mãe de O.H. afirmou que o jovem era portador de anemia falciforme, fato que foi confirmado quando o médico plantonista pediu um eritrograma que evidenciou hemácias falcêmicas, poiquilócitos e células em alvo. O que é a anemia falciforme? Como ela pode ser diagnosticada? Teste do Pezinho

21 Quais os principais sintomas da anemia falciforme? Células falcizadas Maior fadiga no paciente Crises álgicas Esplenomegalia e autoesplenectomia

22 Para entender melhor...

23 O que ocorre nos capilares de um falcêmico?

24 Como é um eritrograma de um portador de anemia falciforme? Células em foice Células em alvo

25 O que é um hemograma? Quais as séries estudadas? Série eritrocitária Série leucocitária Série plaquetária Eosinófilo Neutrófilo Basófilo Glóbulo vermelho Linfócito Monócito Hemograma completo Plaquetas

26 O que é hematopoiese? Como ela ocorre ao longo da vida? Fase mesoblástica Fase medular Fase hepatoesplênica

27 Quais os tipos de medula óssea? E suas diferenças? Vermelha Amarela Muitas células sanguíneas em desenvolvimento Poucas células sanguíneas em desenvolvimento

28 Quais os tipos de medula óssea? E suas diferenças? Vermelha Amarela Células reticulares Adipócitos Adipócitos Megacariócitos Macrófagos

29 Onde se localiza a medula óssea vermelha? Isso muda com a idade?

30 Como é a diferenciação das células do sangue? O que é desvio à esquerda?

31 Como os leucócitos são classificados? Leucócito Agranulócitos Granulócitos Monócito Basófilo Linfócito Neutrófilo Eosinófilo

32 Qual a célula apresentada? Quais suas funções? Hemácias Transporte de gases

33 Qual a célula apresentada? Quais suas funções? Não são células Plaquetas Fragmentos de megacariócitos Coagulação sanguínea Reparação de vasos Megacariócito 1

34 Qual a célula apresentada? Quais suas funções? Agranulócito Monócito Diferenciam-se em macrófagos e células dendríticas Fagocitose

35 Qual a célula apresentada? Quais suas funções? Agranulócito Linfócito Defesa contra vírus Destruição de células infectadas

36 Qual a célula apresentada? Quais suas funções? Granulócito Neutrófilo Fagocitose de bactérias e fungos Neutrófilo bastonete

37 Qual a célula apresentada? Quais suas funções? Granulócito Eosinófilo Defesa contra parasitas Participação em reações alérgicas

38 Qual a célula apresentada? Quais suas funções? Granulócito Basófilo Liberação de mediadores inflamatórios (histamina) Reações alérgicas

39 Vamos falar de um órgão linfoide? Timo

40 Quais as principais funções do timo? Formação e maturação dos linfócitos T Seleção tímica Seleção tímica?

41 O que é a seleção tímica e como ela ocorre? E onde ela ocorre? Ocorre na zona medular cortical Positiva Negativa

42 O que é a seleção tímica e como ela ocorre?

43 O que é a seleção tímica e como ela ocorre? E onde ela ocorre? Positiva Negativa

44 O que é a seleção tímica e como ela ocorre? Ocorre na zona cortical Positiva

45 O que é a seleção tímica e como ela ocorre? Ocorre na zona medular Negativa

46 O que este corte histológico representa? O que as setas indicam? Timo 2 Septo Zona Cortical 3 5 Lóbulo 1 Cápsula 4 Zona Medular

47 O que é a barreira hematotímica e quais os seus constituintes? Pericitos do capilar Células endoteliais não fenestradas Lâmina basal endotelial Células reticulares epiteliais Lâmina basal das células reticulares

48 O que a seta indica? Onde essa estrutura se localiza? Corpúsculo de Hassall 1 Zona Medular

49 Caso Clínico Apesar dos cuidados iniciais, ainda no hospital O.H. passou a se queixar de dor do tipo aperto e parestesia no antebraço acometido e, no exame físico, seu médico percebeu que o local estava edemaciado, além de haver uma diminuição considerável do pulso radial. Ao analisar esses sinais e sintomas, mesmo sabendo que a diminuição do pulso poderia ser consequência tanto do edema quanto da anemia, o competente médico diagnosticou clinicamente Síndrome Compartimental em O.H. e chamou logo um cirurgião para realizar umafasciotomia descompressiva. Mas o que é Síndrome Compartimental?

50 O que é Síndrome Compartimental? Qual foi o procedimento realizado? Definição Aguda Crônica Sinais e sintomas 1 Dor 2 Paralisia 3 Parestesia 4 Ausência de pulso 5 Palidez Causas Tratamento Fasciotomia descompressiva

51 Caso Clínico A.V.B., o motorista da moto que atropelou O.H., por sua vez, não teve a mesma sorte. Também deu entrada na emergência com fraturas e, após correção cirúrgica, ficou em observação, evoluiu bem e recebeu alta logo após. Contudo, após alguns dias, voltou ao sentir fortes dores no local de uma das fraturas, evoluindo para febre alta e sudorese. O que esses sinais caracterizam?

52 Qual o possível diagnóstico? Osteomielite Definição Causas Tratamento Infecção próxima Contaminação direta Circulação sanguínea

53 Quais as formas de diagnosticar? Cintilografia óssea Radiografia Ressonância magnética Punção óssea

54 Visitem nosso site: Até a próxima quinta, filhotes!

55 Referências Bibliográficas Histologia JUNQUEIRA, L.C.U & CARNEIRO, J. Histologia Básica. 12ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, ROSS, M.H WOJCIECH, P. Histologia: Texto e Atlas. 6ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan (Grupo GEN), Descritiva MOORE K. L.; DALLEY, A. F.; AGUR, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica, 7ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, GRAY, H. Anatomia: A base anatômica da prática clínica. 40ª Edição. Elsevier NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 6ª Edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.

56 Referências Bibliográficas Aplicada GRAY, H. Anatomia: A base anatômica da prática clínica. 40ª Edição. Elsevier HANSEN, J. T.; LAMBERT D. R. Anatomia Clínica de Netter. 1ª Edição. Artmed, Tabela de especificidade e sensibilidade: Disponível em: cjps11070/ Acesso em Dezembro, MEDGRUPO. Medcurso, Hemato volume Medyclin Editora. Ministério da Saúde. Dicas em Saúde, Anemia Falciforme. Disponível em < Acesso em: 28/12/2017 NAOUM, Paulo. Interferentes eritrocitários e ambientais na anemia falciforme 3o%20do%20Leucograma.pdf;

57 Banco de Imagens Imagens dos slides 3, 4 e 6 à 25: NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 6ª Edição. Rio de Janeiro: Elsevier, Teste de Phalen e Tinel: HANSEN, J. T.; LAMBERT D. R. Anatomia Clínica de Netter. 1ª Edição. Artmed, Página 188. Eletroneuromiografia: Disponível em Acesso em Dezembro, Tratamento cirúrgico: Disponível em e em Acesso em Janeiro, Lâminas Histológicas de Timo - Disponível em: < 1.html?x=14889&y=11614&z=11&page=1 >

58 Banco de Imagens Barreira Hematotímica - Disponível em: < Corpúsculo de Hassall - Disponível em: < > Hemácias Falcêmicas - Disponível em: Esquema de Anemia Falciforme - ABBAS, Abul; KUMAR, Vinay; ASTER, Jon. Robbins, Patologia Básica. 9ª edição. Saunders Elsevier, 2013 Gif de Anemia Falciforme - Disponível em: <

59 Banco de Imagens Tratamento conservador: Disponível em Acesso em Janeiro, Timo: Disponível em thymus/10-slide-1.html?x=0&y=0&z=-1&page=1 Acesso em Dezembro, Timo - NETTER, Frank. Atlas of Human Anatomy. 6ª edição. Philadelphia, Saunders Elsevier, Timo Destacado - Disponível em: < organov-o-prednaznachenii-kotoryx-vy-dazhe-ne-dogadyvaetes-2/> Timo Desenhado - Disponível em: < Timo Isolado - Disponível em: < bid= > Leucócitos: Disponível em 034bhr-summary/08-slide-1.html?x=860&y=718&z=47&page=1 Acesso em Dezembro, 2017.

60 Banco de Imagens Eritrogramas - GUALANDRO, Sandra. Análise do Exame Hematológico, Alterações dos Eritrócitos Inflamação, Sinais Cardinaishttps:// Acesso em <Dezembro>. <2017>. Osteomielite Etapas e Causashttps://radiologiapatologicablog.wordpress.com/author/radiologiapatologic a/page/2/; Acesso em <Dezembro>. <2017>. Osteomielite Exames- Desvio à esquerda- Sofá do qsofa- Acesso em <Dezembro>. <2017>. Fasciotomia descompressiva- Acesso em <Dezembro>. <2017>.

61 Banco de Imagens Inflamação na pele- Acesso em <Dezembro>. <2017>. Medula óssea. CARNEIRO, José e JUNQUEIRA, Luiz. Histologia Básica, Texto e Atlas. 12 Edição. Editora Guanabara Koogan (Grupo GEN), Volume 3, 538 páginas.(junqueira & Carneiro Histologia Básica - Texto & Atlas.) Células do sangue.