OMBRO. Úmero Cabeça Colo Tubérculo maior Tubérculo menor Sulco intertubercular

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1 OMBRO Complexo articular (20 mm, 3 art, 3 art funcionais) Articulação proximal do MS Direciona a mão Aumenta o alcance Osteologia Úmero, escápula, clavícula, esterno, costelas Úmero Cabeça Colo Tubérculo maior Tubérculo menor Sulco intertubercular Escápula Face costal Espinha Fossa supra-espinhal Fossa infra-espinhal Acrômio Margens ou bordas Ângulo inferior Cavidade glenóide Definição de Movimentos

2 Clavícula Extr. acromial Extr. esternal Gleno-umeral Esferóide, triaxial Sup. articulares (cavidade glenóide, cabeça úmeral) Esterno Manúbrio Artrologia Triaxial Complexo Articular Gleno-umeral Acrômio-clavicular Esterno-clavicular Escápulo-Torácica Supra-umeral (subacroimial) Sulco bicipital ADM flexão: 180º, hiperextensão: 40-60º Abdução: 180º, adução: 0º, adução + flexão 45º Rot. ext.: 90º, rot. int.: 70-80º Abdução horizontal: 100º Artrocinemática Abdução (rolamento, deslizamento)

3 Ligamentos Gleno-umerais (superior, médio e inferior) Córaco-acromial Córaco-umeral Acrômio-Clavicular Plana, deslizamento (rotação da escápula) Ligamentos o Acrômio-clavicular anteriores posterior o Coracoclaviculares (trapezóide/conóide) Estabilidade da Gleno-umeral Fatores passivos: - ligamentos (rots, abd, flex, ext) - cápsula - labrum glenoideo Fatores ativos: tonus muscular Esterno-Clavicular Selar, triaxial Disco articular Conecta a extremidade superior ao esqueleto axial Elevação/depressão, anteposição/retroposição, rotação automática, adução/abdução Ligamentos (interclavic., estrenoclavic., costoclavic.)

4 Escápulo-Torácica Elevação, Depressão Abdução, Adução Rotação lateral, medial MÚSCULOS DO MANGUITO ROTADOR Subdeltoideana Art. Falsa / funcional Bursa subdeltoideana Ritmo Escápula-Umeral 2:1 (gleno-umeral:escápulo-torácica) Tempos da abdução: o 1º tempo (GU) o 2 tempo (GU+ET+AC) o 3 tempo (GU+ET+AC+ ext. e incli. lat. coluna) Músculos motores da Gleno-umeral Deltóide Peitoral maior Peitoral menor Córaco-braquial Grande dorsal supra-espinhal infra-espinhal redondo menor subescapular

5 Músculos Flexores Músculos Extensores Grande dorsal Redondo maior Tríceps braquial Deltóide posterior + abd horiz Deltóide (porção anterior) +add horiz Córaco-braquial Peitoral maior (porção clavicular) +adh Bíceps braquial (porção longa) Músculos Abdutores Deltóide Supra-espinhal Bíceps braquial (cabeça longa) Músculos Adutores Peitoral maior Grande dorsal Redondo maior Tríceps braquial Deltóide posterior Rotação Lateral Infra-espinhal Redondo menor Deltóide posterior Rotação Medial Subescapular Redondo maior Peitoral maior Grande dorsal Deltóide anterior Elevação da Escápula Trapézio superior Elevador da escápula

6 Peitoral maior Trapézio inferior Peitoral maior e grande dorsal atuando sobre o úmero Abdução da Escápula Serrátil anterior Peitoral maior Peitoral menor Adução da Escápula Trapézio Rombóides Rotação Superior da Escápula Trapézio Serrátil anterior Rotação Inferior da Escápula Elevador da escápula Rombóides

7 O COMPLEXO DO OMBRO O ombro (articulação proximal do membro superior), é um conjunto anatômico e funcional que permite unir o membro superior ao tórax, é o mais móvel de todas as articulações do corpo humano. Tem como função: q Permitir uma mobilização com grande amplitude do braço, à qual se acrescentam as o cotovelo e do punho, permitindo movimentar a mão por um espaço muito grande; q Permitir uma boa estabilidade quando o membro superior necessita de força. ESTRUTURAS Ósseas: Esterno Clavícula Escápula Acrômio Possui 3 graus de liberdade graças a três eixos principais: Eixo transversal (latero-lateral), permite movimentos no plano sagital Eixo antero-posterior, permite movimentos no plano frontal Eixo vertical, permite movimentos no plano horizontal (transversal) Obs: O eixo longitudinal do úmero, permite movimentos de rotação do braço e do membro superior ARTICULAÇÕES o Articulação Glenoumeral art. do ombro propriamente dita; o Articulação Acromioclavicular; o Articulação Esternoclavicular o Articulação Escapulotorácico (funcional) o Articulação Subdeltoideana (funcional) Forma-se dois grandes conjuntos os quais trabalham em interdependência: O conjunto da cintura escapular (escapulotorácico)

8 Adução-abdução Adução: abdução absoluta é mecanicamente impossível, em razão da presença do tronco. A partir da posição de referência, a adução só é possível acompanhada de uma extensão (adução muito pequena) e de uma flexão (adução atinge 30 a 45 o ). A partir de uma posição qualquer de abdução (adução relativa) ela é sempre possível até a posição de referência. Abdução: grande amplitude (180 o ) Abdução Observações: A partir d 90º, a abdução aproxima o membro superior do plano de simetria do corpo; Do ponto de vista do jogo articular, a abdução passa por três estágios: O a 60º se dá unicamente na articulação escápuloumeral. 60 a 120º necessita da participação da articulação escapulo-torácica 120 a 180º além da participação anterior, também requer a inclinação do tronco para o lado oposto. ROTAÇÕES Posição de referência: o cotovelo deve estar fletido a 90º, com o antebraço contido no plano sagital. Sem esta precaução as rotações do braço estariam acrescidas dos movimentos de prono-supinação do antebraço. È uma posição puramente arbitrária. Rotação externa: 80º Rotação interna: 100 a 110º (passando o braço atrás do tronco, com um certo grau de extensão do ombro). Até os primeiros 90º se acompanha obrigatoriamente de uma flexão do ombro. MOVIMENTOS DA CINTURA ESCAPULAR NO PLANO HORIZONTAL Só ocorrem graças ao das articulações do conjunto escapulo-torácico. OBS: quando esses movimentos são produzidos, a cavidade glenoidal da escápula pode orientar-se em muitas direções. Desse modo, a amplitude dos movimentos glenoumerais é razoavelmente aumentada. FLEXÃO-EXTENSÃO HORIZONTAL Ocorre ao redor de um eixo vertical, ou mais exatamente de uma sucessão de eixos verticais, porque o movimento ocorre não só na articulação escapulo-umeral, mas também na escapulo-torácica. Posição de referência: membro superior em abdução de 90º Flexão horizontal: movimento combinando flexão e adução. Atinge 140º. Extensão horizontal: movimento combinando extensão e adução. Mais limitado atinge 30 40º. Obs: a amplitude global desse movimento chega quase a 180º. MÚSCULOS DA ART. DO OMBRO Deltóide: (porções anterior, medial e posterior) A porção medial entra em insuficiência ativa se não houver participação da escápula; Supra-espinhal; Peitoral maior; Grande dorsal; Redondo maior: Acompanha o grande dorsal na axila e faz tudo o que o grande dorsal faz menos a hiperextensão; Redondo menor: está relacionado com o infra-espinhal tanto anatomicamente como funcionalmente; Infra-espinhal; Subescapular; Coracobraquial: estabilizador e secundariamente flexão e abdução; Bíceps braquial: é somente sinergista; Tríceps braquial (porção longa): é somente sinergista. Retroposição da cintura escapular (menor amplitude) Anteposição da cintura escapular (maior amplitude) Elevação desloca a escápula ligeiramente superior e anteriormente

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