FACULDADE FAIPE/ BIOCURSOS MANAUS ÁDRIA FERREIRA DE SOUSA

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1 FACULDADE FAIPE/ BIOCURSOS MANAUS ÁDRIA FERREIRA DE SOUSA EXERCÍCIOS DE CODMAN NO PÓS- OPERATÓRIO IMEDIATO NA LESÃO DE BANKART MANAUS 2015

2 ÁDRIA FERREIRA DE SOUSA EXERCÍCIOS DE CODMAN NO PÓS- OPERATÓRIO IMEDIATO NA LESÃO DE BANKART Artigo apresentado a Faculdade FAIPE/Biocursos Manaus, como, requisito parcial para obtenção de Pós-graduação em Fisioterapia Ortopedia e Traumatologia. Orientadora: Dayana Priscila Maia Mejia(Metodologia) Orientadora: Dayana Priscila Maia Mejia(Orientadora) MANAUS 2015

3 1 EXERCÍCIOS DE CODMAN NO PÓS- OPERATÓRIO IMEDIATO NA LESÃO DE BANKART Ádria Ferreira de Sousa¹ Dayana Priscila Maia Mejia² Pós-graduação em Reabilitação na Ortopedia e Traumatologia Faculddade FAIPE RESUMO A articulação glenoumeral é considerada a mais instável do corpo humano e responde por 45% das luxações do corpo humano, ocorrendo em torno de 1,5 a 2,0 % da população em geral. O ombro é formado pela escapula, clavícula e úmero. E reconhece quatro articulações que funcionam coordenadamente durante esses movimentos: a glenoumeral, a esternoclavicular, acromioclacicular e esternoclavicular. Não sendo esta ultima considerada uma articulação verdadeira, com contenções capsuloligamentares, membrana e liquido sinovial. Os componentes esqueléticos do cíngulo do membro superior incluem duas clavículas, duas escápulas e o esterno, e o complexo do ombro consiste numa cabeça do úmero quase hemisférica e numa cavidade glenóide relativamente rasa na margem lateral da escápula. A Lesão de Bankart acomete principalmente adultos-jovens em especial atletas causando limitação funcional do ombro. Para ocorrer essa lesão a cabeça do úmero promove à desinserção da cápsula articular e do ligamento glenoumral inferior, ou seja, à lesão só irá ocorrer por uma insuficiência ligamentar devido sua recidiva. Palavras-chave: Exercícios de Codman, Lesão de Bankart e Pós-operatório imediato. ¹ Pós-graduação em Fisioterapia em Traumato-ortopedia ² Graduada em Fisioterapia, Especialista em Metodologia em Ensino Superior, Mestrado em Bioética e Direito em Saúde, Doutorando em Saúde Publica.

4 2 1. INTRODUÇÃO A Lesão de Bankart acomete principalmente adultos-jovens em especial atletas causando limitação funcional do ombro. Para ocorrer essa lesão a cabeça do úmero promove à desinserção da cápsula articular e do ligamento glenoumral inferior, ou seja, à lesão só irá ocorrer por uma insuficiência ligamentar devido sua recidiva. Com essa recidiva ocorrem as luxações traumáticas posteriores, levando o paciente a realizar cirurgia, devido à ruptura Ântero-Inferior do lábio glenóide. A articulação glenoumeral é considerada a mais instável do corpo humano e responde por 45% das luxações do corpo humano, ocorrendo em torno de 1,5 a 2,0 % da população em geral. Portanto a fisioterapia ira atuar avaliando à eficácia dos exercícios ativos, saber quais atividades mais comuns para ocasionar lesão de bankart e identificar os exercícios ativos aplicados à lesão de bankart. Os mecanismos típicos responsáveis pela luxação de ombro são as quedas sobre o membro superior em abdução e rotação externa que leva a lesão de Bankart devido recidiva em luxações e instabilidade articular, sendo essas recidivas mais em pessoas jovens e ativas, força violenta por arremesso em handball, hockey no gelo, rigbi, rodeio e futebol, isso a depender da frouxidão ligamentar da articulação do ombro. 2. Fundamentação Teórica 2.1 Anatomia do Ombro Souza, o ombro é formado pela escapula, clavícula e úmero. E reconhece quatro articulações que funcionam coordenadamente durante esses movimentos: a glenoumeral, a esternoclavicular, acromioclacicular e esternoclavicular. Não sendo esta ultima considerada uma articulação verdadeira, com contenções capsuloligamentares, membrana e liquido sinovial. Os componentes esqueléticos do cíngulo do membro superior incluem duas clavículas, duas escápulas e o esterno, e o complexo do ombro consiste numa cabeça do úmero quase hemisférica e numa cavidade glenóide relativamente rasa na margem lateral da escápula.¹

5 3 O plano de deslizamento subacromial é formado por tendões que atravessam o espaço subacromial, a bursa subdeltóidea, o acrômio, o processo coracóide e o ligamento coracoacromial. O complexo do ombro também é formado pelos ligamentos coraco-umeral com dois feixes um anterior e outro posterior, e gleno-umeral. Os movimentos do ombro são flexão, extensão, abdução, adução, rotação externa, e rotação interna. Os músculos que fazem parte do complexo do ombro são esternocleidomastóideo, peitoral maior, bíceps, deltóide, trapézio, rombóide maior e menor, grande dorsal e serrátil anterior.¹ 2.2 Fisiologia do Ombro O ombro é uma articulação proximal do membro superior, e mais móvel de todas as articulações do corpo humano. Este apresenta três graus de liberdade que permitem orientar o membro superior em relação aos três planos no espaço por três eixos principais que são eixo transversal que inclui o plano frontal permitindo os movimentos de flexão-extensão realizados no plano sagital, eixo ântero-posterior, incluindo o plano sagital, permite os movimentos de abdução e adução realizados no plano frontal, e eixo vertical determinado pela interseção do plano sagital e do plano frontal que permite os movimentos de flexão e de extensão realizados pelo plano horizontal com o braço em abdução de 90. E tem também o eixo longitudinal do úmero que permite a rotação lateral/medial do braço e do membro superior.² 2.3 Articulação Glenoumeral A articulação glenoumeral é formada pela cabeça do úmero e pela cavidade glenoidal da escapula,e é a articulação mais móvel do corpo humano respondendo por 2/3 do movimento de elevação do braço. A cartilagem articular é lisa e recebe pouco suprimento sanguíneo, ficando sua nutrição a cargo do mecanismo de embebição do liquido sinovial. O lábio glenoidal, que é reforçado por tendões da porção longa da cabeça do bíceps e do tríceps braquiais¹. Os ligamentos glenoumerais reforçam anteriormente a articulação glenoumeral e são formados por três feixes- superior médio e inferior em forma de Z. Na Síndrome do Ombro Congelado, não há mobilidade da articulação glenoumeral, só da articulação escapulo-torácica.³

6 4 2.4 Luxação A luxação é um deslocamento de uma parte, geralmente as partes ósseas de uma articulação, que resulta em perda de relação anatômica e leva a danos dos tecidos moles, inflamação, dor e espasmos muscular ⁴. As luxações geralmente decorrem de subluxações sendo essas luxações incompletas ou parciais das partes ósseas em uma articulação, e costumar envolver trauma secundário aos tecidos moles adjacentes. Sendo assim a lesão de Bankart também pode decorrer de esforço repetitivo ou lesões por traumas cumulativos devido sobrecarga ou desgaste por atrito repetitivo ao máximo de um músculo ou tendão que vai resultar em processo inflamatório, e conseqüentemente a um processo cirúrgico para reestruturar o tecido lesado. Pois a lesão d Bankart decorre de uma instabilidade anterior do ombro onde ocorre uma força contra o braço quando este esta em posição abduzida e rodada externamente e com freqüência envolvem a desinserção da cápsula anterior e o lábio glenóide, esta também pode decorrer de fraturas de uma parte do lábio anterior da glenóide ou seu achatamento. Os sinais positivos para serão teste de Apreensão, carga e desvio e da gaveta anterior ⁶. 2.5 Processo Cirúrgico de Bankart A cirurgia de Bankart atribui-se ao cirurgião inglês Arthur Sidney Blundell Bankart, o primeiro método eficaz de reinserção do lábio ao rebordo glenoidal, este realizava perfurações no colo da glenóide para o reposicionamento do lábio. Atualmente a técnica aberta de luxações anteriores é feita com implantação das ancoras nesse rebordo da glenóide, pois proporciona melhor fixação do lábio e cápsula. Bigliani popularizou o método de Bankart através de correções de cirurgias mais avançadas e modernas. Porém a técnica cirurgia mais utilizada para instabilidade articular é a aberta com posicionamento de ancoras ⁷.

7 5 2.6 Técnica Aberta Anterior A cirurgia é feita com o paciente em decúbito dorsal com uma inclinação do tronco de 25, é feita uma incisão na prega axilar, com 5 cm de extensão, e depois é feita uma abertura do tendão subescapular respeitando o terço distal que é determinado pela veia circunflexa umeral anterior. O nervo axilar é posicionado adjacente a cápsula inferior, realizando uma individualização e deslocamento do tendão subescapular da cápsula anterior, fazendo uma capsulotomia com visão direta da lesão de Bankart. E preparasse o rebordo anterior da glenóide com utilização de ponteiras de shaver tipo burr e colocação das ancoras no lado articular do rebordo ósseo para fixação labial⁷. Os processos cirúrgicos são optados para correção gradual das deformidades articulares, sendo aplicados no alivio da dor, melhora da função e capacidade, assim como amplitude de movimento, e na prevenção ou correção de uma deformidade. 2.7 Exercícios Pendulares de Codman Ernest Amory Codman, como colaborador da medicina, Ernest foi um cirurgião que colaborou para o crescimento das diversas áreas da medicina, sendo estimado um dos pais da medicina baseada em evidencias. Foi ele quem sugeriu um modo especial de mobilização do ombro. Os exercícios de Codman ou exercícios Pendulares são compostos pela automobilização através de movimentos circulares e pendulares do braço, alcançados de leves movimentos do tronco, sem qualquer contração muscular do ombro. Esses exercícios promovem o alivio da dor, por meio de movimentos oscilatórios com pouca tração, e permitem mobilidade precoce as estruturas articulares e liquido sinovial. Sendo necessário manter o ombro o mais relaxado possível, e no inicio não e acrescentado carga ou peso ate que a dor seja reduzida, quando tolerada, adiciona-se um peso para manter a tração articular ⁸. Os exercícios são com o paciente de pé com o tronco fletido, em uma angulação de aproximadamente 90 graus, ou ainda em decúbito ventral com o ombro apoiado na beira da maca, dessa forma o braço ficara apoiado para baixo, para realizar os movimentos o paciente fará flexão, extensão, adução, e

8 6 abdução horizontal e os movimentos de circundação. Portanto o objetivo do exercício será de aumentar e manter o arco do movimento e a flexibilidade dos tecidos moles, melhora da dor, para decoaptação, relaxamento do espasmo muscular e para amplitude movimento mesmo que esta seja mínima ⁷. 3. Metodologia Esse trabalho refere-se a uma pesquisa bibliográfica de caráter avaliativo, realizada no período de junho a agosto de Sendo usado como referencias bibliografias mais antigas no ano de 1987 e mais recentes no ano de 2013, pois o que se pretende é saber se os exercícios pendulares de Codman na pós-cirurgia imediata têm resultados positivos ou negativos. E sabe-se que a reabilitação quanto mais rápida for, melhor o tratamento e mais rápido o retorno do paciente ao trabalho e as suas atividades de vida diária. 4. Resultados e Discussão Uma lesão para ocorrer necessita que uma força associada seja através da aplicação de forças combinadas para produzir um tipo de rotação específica de rotação do ombro onde os músculos deltóides e do manguito rotador elevam o úmero. E que o manguito rotador é capaz de abduzir completamente a articulação glenoumeral com aproximadamente 50% da força normal. Sendo assim quanto mais abduzido esse ombro a depender da atividade desenvolvida pelo individuo maior a probabilidade de lesão por recidiva⁹.sendo que 85% dos casos de luxação são por recidiva. O mesmo relata ainda que a articulação do ombro é bastante rasa e que depende das partes moles pra se estabilizar ⁶. A lesão de Bankart não cicatriza espontaneamente e isso provavelmente provocara a persistência da instabilidade articular. E recentemente essa lesão e revertida pela cirurgia de artroscopia, com aplicação de ancoras e tensionamento da cápsula com pontos de sutura. Porém este relata que em atletas jovens a mais eficaz das cirurgias é a aberta devido à maior índice de instabilidade nas reparações por via artrocopica¹. Sendo que depois de cada procedimento, ou seja, da cirurgia o processo coracóide é recolocado em seu lugar e é feita a bandagem do braço por quatro semanas. E os exercícios pendulares são feitos de inicio com o paciente

9 7 estimulando a abdução do ombro assim que possível. Porém no paciente idoso é importante concentrar-se na recuperação dos movimentos do ombro, Pois a rigidez do ombro é comum, mas é minimizada pela precocidade dos exercícios e da mobilidade articular ¹¹. As luxações glenoumerais e fraturas são responsáveis pela maioria das lesões esqueléticas traumáticas da cintura escapular e a prevalência esta relacionado à idade e as atividades desenvolvidas pelo ser humano ⁵. A manobra de Codman é realizada a partir da posição de referencia, com o membro superior ao longo do corpo, polegar para frente e a palma da mão para dentro ². A principal meta do tratamento da luxação e subluxação do ombro seja o retorno das atividades desde do período pré-lesional a reabilitação cirúrgica proporcionando alivio de dor, sem limitação funcional e confiança na atividade a desenvolver. Segundo os mesmos ainda a cirurgia de reparação de Bankart, para alguns autores é descrita como uma correção da frouxidão ligamentar onde tem que se manter o máximo de conservação da função do ombro ⁹. As cirurgias para instabilidades do ombro são associadas a cirurgias clássicas, que promoviam as estabilidades por encurtamento das partes moles anteriores da articulação com conseqüente limitação da rotação lateral, ocasionando complicações na cirurgia, e infecções que seriam as mais temidas no pós-operatório tem índices baixos no tratamento cirúrgico para instabilidade¹. Sendo assim os exercícios de Codman, irão proporcionar alivio de dores, e ganhando movimento a partir da proximidade do corpo, a partir daí assegurar a amplitude de movimento a ser ganha, sendo esses exercícios serem executados com deslocamento e amplitude máximas obedecendo aos limites do paciente. Alguns autores discordam dessa forma de execução de exercícios², Souza trabalha a reabilitação toda em cima dos exercícios pendulares de Codman¹. Devido o ganho moderado de amplitude de movimento do ombro.

10 8 5. Conclusão Desde 1980, existe um consenso quanto à reconstrução anatômica da articulação do ombro, produzindo altos índices de sucesso, com pouca ou nenhuma limitação da amplitude de movimentos ⁶. As adaptações fisiológicas aos exercícios são dependentes da massa mo músculo envolvido no exercício. E o treinamento de resistência depende dos grupos musculares e do esforço a ser realizado ¹³. Os objetivos dos exercícios devem ser aumento da força, aumento do controle movimento e coordenação, melhora do arco do movimento, relaxamento muscular, e devem ocorrer de imediato pra produção de liquido sinovial ¹⁴. Os exercícios quando realizados gradativamente pelo paciente dede-se aplicar um peso, pois irá aumentar o aporte sanguíneo local. A cirurgia de Bankart tem menor dor, melhor recuperação, melhor amplitude de movimento e função, além de retorno mais rápido ao trabalho e atividades físicas. Portanto conclui-se que o ombro dependendo da atividade realizada vai sofrer lesões seja elas traumáticas ou por esforço repetitivo. De acordo com a lesão será realizado um tratamento conservador se não houver resultados opta-se pelo processo cirúrgico. E após a cirurgia ira se aplicar o melhor exercício de reabilitação, proporcionando melhor qualidade de vida ao paciente. Assim sendo os exercícios pendulares de Codman serão sempre aplicados como um plano de tratamento inicial objetivando alivio de dor e ganho de amplitude movimento gradativa. Bibliografia 1. SOUZA, Maciel Zanelli de, Reabilitação do complexo do ombro, 1 edição, São Paulo, Editora Manole, KAPANDJI, A.I., Fisiologia articular-esquemas comentados e mecânica humana, 6 edição, Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan, HOPPENFELD, Stanley, Propedêutica ortopédica-coluna e extremidades, São Paulo- Rio de Janeiro-Belo Horizonte, Editora Atheneu,1967.

11 9 4. KISNER, Carolyn, COLBY, Lynn Allen, Exercícios terapêuticos; fundamentos e técnicas, 5 edição, Barueri-São Paulo, Editora Manole, BROWNER, Levine; JUPITER, Trafton, Traumatismos do sistema musculoesquelético: Fraturas, Luxações, Lesões de ligamentares, 2 edição, São Paulo, Editora Manole, SIZÍNIO, Hebert, Ortopedia e traumatologia, 4 edição, Porto Alegre, Editora Artmed, LECH, Osvandré, Fundamentos em cirurgia do ombro; Ortopedia e reabilitação, 2 edição, Editora Revinter, Rio de Janeiro, SANTOS, Emmily Marques, NETO, Luiz Ferreira Monteiro, A influência dos exercícios de Codman na Síndrome do Impacto do Ombro um Estudo Restropectivo; Pós-graduação em Fisioterapia em traumato-ortopedia com ênfase em terapia manual- Faculdade Ávila, Biocursos, Livro 01, Manaus-Amazonas, VASCONCELOS, Ubiratan Maia, AGUIAR, Adriano Barros de, REIS, André Luiz, FILHO, Guaracy Carvalho, CHUEIRE, Alceu Gomes, Instabilidade ântero-inferior traumática do ombro: Procedimento de Bankart em atletas não profissionais. Bela Vista- São Paulo GOULD, James AIII, M,S.;PT, Fisioterapia na ortopedia e na medicina do esporte, 2 edição, São Paulo,Editora Manole, APLEY, A, Graham, SOLOMON, Louis, Ortopedia e fraturas em Medicina e Reabilitação, 6 edição, São Paulo-Rio de Janeiro-Belo Horizonte, Editora Atheneu AVANZI, Osmar, CAMARGO, Osmar Pedro Arbix de, MERCADANTE,Marcelo Tomanik. MIYAZAKI,Alberto Naoki, Ortopedia e Traumatologia; conceitos básicos Diagnostico e tratamento, 2 edição, São Paulo, Roca, FRONTERA, Walter R.; DAWSON, David M.; SLOVIK, David M; Exercício físico e reabilitação, Porto Alegre, Editora Artmed, LIANZA, Sergio, Medicina de reabilitação, 2 edição, Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan, AMATUZZI,Marco Martins, GREVE, Julia Maria D Andréa, CARAZZATO, João Gilberto, Reabilitação em medicina do esporte, 1 edição, São Paulo, Editora Roca, NUNES, Bernardo, GUTERRES, Manuel, Indicações para abordagem cirúrgica da instabilidade do ombro, WWW. Scielo.br/scielo, rev.port.traum, vol 21, n3, Lisboa, set, BECKER-HUTER, Antje, DOLEN, Mechthild, Fisioterapia em traumatologia/ cirurgia, São Paulo, Editora Santos, 2007.

12 10 18.GRANT, Cooper, M.D., HERRERA, Joseph E., D.O.FAAPMR, Manual de medicina musculoesquelética, Editora Artmed, PEZZOTO, Daiany Andrade, ARAÚJO, Lopes Glauber, Tratamento fisioterapêutico na Síndrome do Impacto do Ombro, Edu.br./ revista-saúde/arquivos/arq.idvol pdf. 20.SALTER, Robert B, Distúrbios e lesões do sistema musculoesquelético, 2 edição, Editora Mesi, Rio de Janeiro, 1985.

13 11 PÓS-GRADUAÇÕES FACULDADE FAIPE PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA EM ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA DECLARAÇÃO DE ORIENTAÇÃO DE TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO DECLARAÇÃO Declaro para os devidos fins de direito que o (a) professor (a) Dayana Priscila Maia Mejia, foi Orientador do Trabalho de Conclusão de Curso de Pós Graduação Faculdade Faipe/ Biocursos do(a) aluno(a), Ádria Ferreira de Sousa, com o tema:" Exercícios de Codman no pós operatório imediato na lesão de Bankart", apresentado no dia 15/08/2015. Manaus/AM, 15 de agosto de Coordenador Pós Graduação

14 12 PÓS-GRADUAÇÕES FACULDADE FAIPE PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO CARTA DE ACEITAÇÃO DO ORIENTADOR PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA EM ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA Manaus, 15 de Agosto de A Comissão Coordenadora do Programa de Pós-Graduação Faculdade Faipe/ Biocursos Manaus. Eu, Prof(a). Dr(a). Dayana Priscila Maia Mejia, regularmente credenciado(a) no Programa de Pós-Graduação da Faculdade Faipe/Biocursos, em conformidade com o Regimento Geral da Pós-Graduação da Faculdade Faipe e com o Regulamento dos Cursos de Pós-Graduação Biocursos/Manaus, informo que, após ter analisado a proposta, os motivos e o projeto de pesquisa, intitulado "( Exercícios de Codman no pós operatório imediato na lesão de Bankart)", aceito orientar e acompanhar o candidato Ádria Ferreira de Sousa, na condução do projeto de pesquisa para elaboração do Artigo de Pós- Graduação, visando à obtenção do título de Pós Graduado em Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia. Atenciosamente, (assinatura do orientador) (assinatura do candidato)