FACULDADE SÃO JOSÉ Curso de Fisioterapia CINESIOTERAPIA PROF. Vinicius Coca Exercicios de CODMAN, ROCKWOOD, WILLIANS, McKENZIE e KLAPP

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1 FACULDADE SÃO JOSÉ Curso de Fisioterapia CINESIOTERAPIA PROF. Vinicius Coca Exercicios de CODMAN, ROCKWOOD, WILLIANS, McKENZIE e KLAPP Exercícios de Codman Ernest Amory Codman, ( ) foi um cirurgião norte americano que fez importantes contribuições em seis diferentes campos da medicina. Em 1934, ele propôs um tipo especial de mobilização do ombro, especialmente recomendada após o reparo do manguito rotador. Os exercícios de Codman, ou exercícios de pêndulo, como também são conhecidos, consistem basicamente na realização de uma automobilização por meio de movimentos circulares e pendulares com o braço, obtidos com movimentos suaves do tronco, sem a contração de qualquer músculo do ombro. Segundo o livro Exercícios Terapêuticos, fundamentos e técnicas (Kisner e Colby), estes exercícios ajudam a aliviar a dor através de movimentações oscilatórias com leve tração e dão mobilidade precoce as estruturas articulares e líquido sinovial. A ênfase do exercício está em manter o ombro e o braço o mais relaxados possível. Neste sentido, existe uma discordância entre os profissionais quanto ao uso de pesos durante a execução deste exercício. Alguns argumentam que para relaxar bem, o paciente não deveria segurar nenhum peso, enquanto outros defendem que o peso ajudaria no alongamento e tração da glenohumeral... ambos os lados têm bons argumentos, e ainda não há estudos definitivos sobre o assunto. Os exercícios pendulares de Codman são uma forma simples e custo eficaz para diminuir a dor e restaurar a amplitude de movimento do ombro após uma lesão ou cirurgia. Estes exercícios incorporam três padrões distintos de movimento do ombro: circundução, flexão e extensão (para frente e para trás) e abdução horizontal (de um lado para o outro). Os exercícios pendulares geralmente são executadas usando apenas o peso de seu braço. Para aqueles que defendem a idéia de se utilizar pesos, a recomendação é que a carga seja introduzida gradualmente e que não exceda 2Kg.

2 Exercícios de ROCKWOOD Após o controle da inflamação e do quadro e a restauração da amplitude articular iniciaremos o trabalho de fortalecimento muscular. É nesse ponto que se usa o protocolo de Rockwood. O protocolo de Rockwood consiste em exercícios que representam as fases do fortalecimento muscular para o ombro, com a utilização de uma resistência (elástico ou tubos), na qual o paciente realiza todos os movimentos do complexo do ombro com a manutenção da isometria. Os movimentos realizados pelo protocolo: (10 movimentos em tres series): Flexão Extensão rotação interna rotação externa Adução e Abdução horizontal Atenção a isometria, a velocidade e a postura. Método McKenzie Criado por Robin McKenzie, Fisioterapeuta da Nova Zelândia, desenvolveu seu método por volta de Durante o movimento de flexão, McKenzie acredita que o núcleo do disco desloca posteriormente, a pressão no disco aumenta e o sistema ligamentar posterior fica tensionado. Na extensão o anel posterior fica protuberante (fisiologia normal), o disco desloca anteriormente, reduz a pressão no disco intervertebral e o sistema ligamentar fica relaxado. McKenzie apresenta a flexão e a má postura sentado, como os maiores responsáveis pelos casos de protusões, fissuras, rupturas, tensões, estiramentos e compressões das estruturas da coluna lombar. O Diagnóstico Mecânico de McKenzie, determinado a partir da avaliação, classifica os pacientes com apresentações mecânicas similares em subgrupos bem definidos (síndromes) para determinar o tratamento adequado. McKenzie identificou três síndromes mecânicas a que chamou: Síndrome de Desarranjo, Síndrome de Disfunção e Síndrome Postural.

3 n Síndrome de Desarranjo - deformação mecânica causada por ruptura anatômica ou deslocamento dentro do segmento do movimento e resultando em dor e limitação funcional n Síndrome de Disfunção - deformação mecânica de tecidos moles limitados estruturalmente (cicatriz, fibrose, aderência, encurtamento adaptativo) causando dor e limitação funcional n Síndrome Postural - deformação mecânica de tecidos moles normais causada por stress postural prolongado e resultando em dor McKenzie argumenta que, num distúrbio posterior, a execução de exercícios de extensão passiva repetidos pode dar início a um fenômeno de auto-selamento, podendo acentuar a qualidade ou melhorar a natureza dos tecidos curativos no anel posterior. Exercícios: 1) paciente em decúbito ventral (DV) sobre uma cama não muito mole, com os braços ao longo do corpo. 2) paciente em decúbito ventral (DV) com o apoio do cotovelo na cama faz extensão da coluna. Se necessário, na fase inicial coloque travesseiros sob o abdome para dar suporte, quando fizer a propulsão (extensão) o travesseiro colocado sob o abdome ajuda a aliviar o esforço dos ombros 3) quando possível progredir com o paciente em DV com apoio das mãos sobre a cama estender a coluna. Manter a extensão por 6 segundos em 10 repetições. Método Willians O ortopedista americano, Paul Williams, desenvolveu seu método em 1937 e, posteriormente, em 1974, escreveu um livro para o público leigo, sendo depois adotado pela classe médica. Os exercícios de flexão de Williams são bastante utilizados para o tratamento de grande variedade de problemas lombares e em geral visam o fortalecimento dos músculos abdominais, glúteos e o alongamento de parte da cadeia posterior. Exercício 1 Deitado em DD com joelhos fletidos e pés apoiados, contraia os músculos abdominais e bascule anteriormente e posteriormente a pelve. Repita esse exercícios 10 vezes.

4 Exercicio 2 - Deitado em DD, contraia os músculos abdominais, cruze os braços sobre o peito, levante a cabeça e leve o queixo em direção ao peito. Mantenhase nessa posição durante 6 segundos. Repita esse exercícios 10 vezes. Exercício 3 Deitado em DD com joelhos fletidos e pés apoiados, realize a extensão de uma das pernas. Se possível, potencialize com uma faixa elástica. Mantenha durante 6 segundos e repita 10 vezes para cada perna. Exercício 4 - Deitado em DD, levante um joelho em direção ao tórax, alternadamente (direito e esquerdo). Ao mesmo tempo, levante a cabeça e os ombros do chão como no exercício 2. Mantenha esta posição durante 6 segundos. Repita esse exercícios 10 vezes. Exercício 5 - Deitado em DD, puxe os dois joelhos em direção ao tórax e, ao mesmo tempo, levante a cabeça e o ombro do chão. Mantenha esta posição durante 6 segundos. Repita esse exercícios 10 vezes. Exercício 6 Em quatro apoios, estique os braços estendendo-os no chão o mais que puder, sentando sobre seus joelhos. Métodos Klapp Criado por Rudolf Klapp (1940), pediatra alemão que observou que os quadrúpedes raramente apresentavam desvio escoliótico, e já na postura bípede os humanos podem apresentar escoliose pela ação da gravidade. Baseia-se na teoria de que a má adaptação à postura ereta favorece o surgimento do fenômeno de desvio. A técnica se baseia no treinamento e fortalecimento da musculatura do tronco na posição de gatas e joelhos. As cinturas, pelvica e escapular, se mobilizam para atuar na coluna. Exercicio 1 Marcha em quatro apoios estacionada Em posição de gatas, aproxime a mão do joelho e direcione o olhar para o pé do mesmo lado (lado da convexidade) Exercicio 2 Deslizar Em quatro apoios, sentar sobre os joelhos estendendo os braços, porem levando mais a frente o braço do lado da concavidade. Exercicio 3 Salto da lebre De joelhos, estenda completamente os bracos, depois toque o chão e execute um sato com o apoio dos braços Exercicio 4 Virar o braço Em quatro apoios, estender um dos braços para cima e acompanhar com a cebeça e cintura scapular (lado da convexidade) Exercicio 5 Grande arco

5 Em quatro apoios, adiantar um dos joelhos, colocar a mão do isilateral ao lado da perna, apos a fossa poplitea, aproximar a cebeça do chão e estender o braço contrario (lado da convexidade) Exercicio 6 Hipercifose/Hiperlordose Em quatro apoios, acentuar a cifose, depois aproxima-se o peito do chão acentuando-se a lordose. Exercicio 7 Isometria Repete-se o exercicio 5, porem, suspende-se os dois braços e sustenta-se em isometria Exercicio 8 Sabujo Aproxima-se o joelho da mão, estendendo-se a perna e o braço contralaterais em isometria (lado concavidade) Exercicio 9 Marcha da aguia Caminha-se de joelhos com os bracos abduzidos e o peito proximo ao solo. Pode-se usar as variações com as mãos atras da cabeça, ou atras do corpo. Exercicio 10 Isometria de paravertebrais 1 De joelhos, coloca-se o joelho do lado da concavidade para frente, inclina-se o troco e varia-se a posição das mãos da cintura para a cabeça Exercicio 11 Isometria de paravertebrais 2 De joelhos, coloca-se o joelho do lado da convexidade para frente, inclina-se o troco com rotação para o lado do joelho. Coloca-se o braço ipsilateral ao longo do corpo e estende-se o outro