André Yamada Atul Taneja Cristiane Zoner Eduardo Yamashiro Flávio Albertoti Guinel Hernandez Filho

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Stéphanie Belmonte Teves
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1 TENDÕES E BURSAS DA REGIÃO TROCANTÉRICA Abdalla Skaf André Yamada Atul Taneja Cristiane Zoner Eduardo Yamashiro Flávio Albertoti Guinel Hernandez Filho Jan Lundberg Jader Silva Júlio C Almeida Luis Pecci Neto Pedro Teixeira Rodrigo Aguiar

2 Tendões e Bursas Peritrocantéricas

3 Dor na região peritrocantérica tem múltiplas origens Fibromialgia Local T2 SAT Radiculopatia Tendinopatias e bursites +++ Rupturas p tendíneas / musculares ++ Calcificações (DDHA) + Fraturas Fraturas Rupturas musculares T1+Gd Tu.ósseo/partes moles

4 Anatomia Região Peritrocantérica OssoO Miotendínea Bursas Pfirmann,Resnick. Radiology 2001;221:

5 Anatomia óssea grande trocanter Faceta Lateral Ant. Post. Pequeno trocanter Visão lateral

6 Anatomia óssea grande trocanter Faceta póstero-superior Faceta anterior Grande trocanter Grande trocanter Crista intertrocanteriana Crista intertrocanteriana Pequeno trocanter Visão Posterior r Visão Anterior

7 Anatomia óssea Ant. Post. Faceta lateral l Faceta anterior Faceta post-sup. sup. Faceta posterior VISÃO LATERAL

8 Anatomia Região Peritrocantérica OssoO Miotendínea Bursas Pfirmann,Resnick. Radiology 2001;221:

9 Ant. Post. Gl.mínimo VISÃO LATERAL

10 Músculos Glúteos: Me / Mi Funções principais Estabilizador quadril * GL Mi Rotadores da pelve Gl Me RE e RI Gl Mi RI Iniciadores da abdução * Gl Me ++ Gl Mi - são Insuficiência abdutores

11 Anatomia Região Peritrocantérica Osso O Miotendínea Bursas Pfirmann,Resnick. Radiology 2001;221:

12 Anatomia Bursas Bursa Trocanteriana Bursa Gl.médio Bursa Gl.mínimo Gl.mínimo Ant. Post. VISÃO LATERAL

13 Anatomia pelos métodos de imagem

14 Maciço Superior VISÃO AXIAL

15 Faceta lateral VISÃO AXIAL

16 Faceta anterior VISÃO CORONAL Grande trocanter Gl Mi Músculo GL.MI Crista intertrocanteriana

17 Faceta lateral VISÃO CORONAL Músculo GL.ME

18 Faceta póstero-sup. sup. VISÃO CORONAL

19 Ant. T.Gl.mi. Post. T.Gl.me. T.Gl.mi. Ant. VISÃO SAGITAL T.Gl.me. Post.

21 Bolsas (Bursas) serosas Estado normal virtuais Bursa superficial trocanteriana ou Bursa do glúteo máxima Bursa do glúteo médio Bursa do glúteo mínimo

22 Bursa glúteo mínimo Situação profundamente ao tendão do GL.MI. Entre o Gr.tr. e a inserção do tendão do GL.MI.

23 Entre:face lateral do Gr.Tr. face profunda T. Gl. ME. Comunicação fisiológica c/ a bursa do T. Gl. MI. Bursa glúteo médio

24 Bursa trocanteriana (glúteo máximo) Recobre a face post. Gr.Tr, lâmina tendínea do Gl.me, + Superficial + Extensa Em estado normal não se comunica com as bursas profundas T.Gl.me. B.Gl.mx.

25 SÍNDROME TROCANTÉRICA Feminino / > 40 anos / sobrepeso Dor subaguda, de longa duração, na região do trocânter maior, com piora durante a marcha ou nos movimentos de flexão da coxa. Irradiação para a face lateral da coxa ou região glútea e crista ilíaca Tendinopatia glúteo mínimo e médio Bursite

26 SÍNDROME TROCANTÉRICA Fatores predisponentes Sobrecarga (exercícios de hiperabdução), microtraumas repetidos Tensão do trato ílio-tibial com atrito nos tendões dos glúteos médio e mínimo e nas bursas adjacentes. Artropatias inflamatórias, espondiloartrose lombar Diferença de comprimento entre os MMII Patologias com alterações da marcha

27 SÍNDROME TROCANTÉRICA TENDINOPATIAS Espessamento e alto sinal em T2 Clifi Calcificações Edema e processo inflamatório peritendíneo Alterações Ósseas Fissuras intra-substanciais Ruptura Parcial Ruptura Total Infrequentes / Traumáticas

28 Tendinopatia do Glúteo Mínimo Ax T2 sat

29 Tendinopatia do Glúteo Mínimo Ax T2 sat C T2 satt Cor Ax T1 sat Gd

30 Tendinobursopatia do Glúteo Mínimo Ax T2 sat Ax T1 sat Gd Sag T2 sat

31 Tendinobursopatia do Glúteo Médio Ax T2 sat Ax T1 sat Gd Ax T2 sat Ax T1 sat Gd

32 Bursopatia do Glúteo Médio

33 Tendinopatia dos glúteos Médio Mínimo Gl Mi Gl Mi Ax T2 sat Gl Me Gl Me

35 TC

36 TC FSE T1 T1 Gd. FSE T2 T1 Gd.

37 FSE T1 FSE T2 T1 Gd.

38 FSE T2 T1 Gd.

39 Ruptura tendínea Sinais Indiretos Ressonância magnética (FOV: O cm) Ahd Achados de RM * Alto sinal superior : Trocanter * Alongamento do tendão Gl Me Sensibil. Especif. Ac. 73% 95% 91% 53% 86% 80% * Atrofia dos músculos abdutores 40% 86% 77% Oliver Cvitanic et al./ AJR2004; 182:

40 SE T1 FSE T2 FSE T2

41 FSE T2 T1 Gd.

42 FSE T1 FSE T2 T1 Gd.

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