TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO. Prof.ª Leticia Pedroso
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- Geraldo Azevedo Lopes
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1 TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO Prof.ª Leticia Pedroso
2 Anatomia: Crânio e Cérebro Órgãos nobre, de extrema importância na vida do ser humano!! TCE - Principal causa de morte, especialmente em jovem. Brasil apresenta uma das maiores incidências de traumatismo craniano no mundo.
3 Anatomia: o Cérebro Lobo frontal: previsão, planejamento, julgamento, movimento. Lobo parietal: sensação da superfície do corpo Lobo temporal: audição e fala Lobo occipital: visão
4 Traumatismo cranioencefálico Causado devido um impacto na cabeça, lesionando estruturas internas e/ou externas. Consequente ao dano cerebral primário ou complicações intracranianas tais como: Hematomas, edema cerebral e infecções.
5 Lesão cerebral primária E secundária Primária: lesões vasculares que ocorrem no momento do impacto. Secundária: lesão que ocorre na sequencia do impacto inicial: Causas sistêmicas ( TCE + fratura fêmur) ou intrínsecas ( no próprio cérebro).
6 Lesões secundárias Causas sistêmicas hipóxia, aumento ou diminuição de CO2, Anemia (pela perda de sangue), hipotensão. Causas intrínsecas: convulsão, edema, hematomas, aumento da PIC, Lesão do couro cabeludo altamente vascularizado. Fratura de crânio trauma fechado ou penetrante. Lesões faciais ossos da face.
7 Importante O crânio é uma grande estrutura óssea que abriga o cérebro. Caso o cérebro sofra expansão em decorrência de edema, ou caso ocorra hemorragia no crânio que o pressione, ele não terá como sair do crânio, ou seja, a vítima não entrará em choque hipovolêmico por trauma de crânio.
8 IMPORTANTE No atendimento ao trauma de crânio, se atentar às possíveis variações das funções neurológicas. Isto pode ocorrer em um período de tempo muito curto, podendo em questão de minutos alterar o quadro do paciente, levando a uma piora acentuada do estado neurológico desencadeando reações inesperadas. ( ex.: convulsão ).
9 Sinais e Sintomas de TCE Alteração do nível de consciência: varia desde atenção até o coma profundo, passando por agitação, obnubilação, sonolência, e coma superficial. Amnésia pós-traumática é característica de concussão, podem durar de horas a dias. Cefaleia: consequência normal do traumatismo. Se progressiva e acompanhada de piora da perceptividade, pensar em aumento da pressão intracraniana. Náuseas e Vômitos: de aparecimento frequente, tendo importância relativa no prognóstico.
10 Sinais e Sintomas de TCE Fratura de base de crânio: rinorréiaotorréia e equimose Periorbital (olhos de guaxinim ) Equimose retro auricular Convulsão Irritação meníngea: cefaleia, rigidez de nuca, vômito e alteração do nível de consciência, que aparecem 24 h ou mais após o trauma, geralmente há hemorragia. Obs. O nervo craniano que cruza demonstra alteração motora. Pupilas = lesão do mesmo lado.
11 Hipertensão intracraniana PIC normal é em torno de 10 mmhg. Na presença de sangramentos e/ou inchaço a pressão se eleva; acima de 20 mmhg apresentam pior prognóstico. Sinais e sintomas: queda de 2 pontos ou mais na ECG; Pupilas não reagentes ou com reflexo lento. Aparecimento de hemiplegia ou hemiparesia Fenômeno de Cushing
12 Tríade: Fenomeno de Cushing Bradicardia Hipertensão Alteração do padrão respiratório (Cheyne-Stokes).
13 Atendimento à Vítima com Traumatismo cranioencefálico- Avaliação primária A - Vias aéreas desobstruir + manter coluna imobilizada B - Respiração oxigenação adequada do cérebro para limitar a lesão cerebral secundária. Manter SpO2 acima de 90%. C- Circulação manter a PA sistólica acima de 90mmhg por causa da pressão de perfusão cerebral. Controlar a hemorragia e prevenir o choque D - Avaliação Glasgow e examinar pupilas E - Exposição da vítima frequentemente apresentam outras lesões que ameaçam a vida. Identificar todas as lesões e prevenir Hipotermia.
14 Avaliação secundária Exame físico detalhado: corte, hematoma subgaleal Exame neurológico completo: hipertermia lesão centro regulador da Tª. Sinais vitais SAMPLA Exames complementares: tomografia
15 Atendimento à Vítima com Traumatismo cranioencefálico Sondagem vesical e nasogástrica. Monitorização cardíaca. Atenção: atentar quanto a SNG e aspiração de VAS ( sonda com ponta rígida). Manter com sedação Manutenção de anticonvulsivantes Cirúrgico + UTI
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