Pubalgia do Atleta. Dr. Felipe Victora Wagner Radiologia Músculo-Esquelética
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- Luca Vasques Beretta
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1 Pubalgia do Atleta Dr. Felipe Victora Wagner Radiologia Músculo-Esquelética
2 Pubalgia do Atleta Epidemiologia Predomina em homens jovens praticantes de esportes Praticantes de esportes com aceleração abrupta, rápidas mudanças de direção, chutes e movimentação lateral Futebol, Hockey, Rugby, Salto-em-altura... Corresponde até 13% das lesões no futebol Clínica: Dor púbica e inguinal profunda de início insidioso, exacerbada por atividade esportiva Irradiação: ligamento inguinal, reto abdominal e períneo Mais frequentemente unilateral, porém pode ser bilateral Exame físico: Dor no teste de resistência na adução do quadril e flexão do tronco Dor à palpação parassinfisária e no anel inguinal externo
3 Sínfise Púbica - Anatomia Sínfise Púbica Articulação Anfiartrodial Disco fibrocartilaginoso 4 ligamentos Superior Inferior (Arcuado, + forte) Anterior Posterior (+ fraco) Achados normais Fenda primária Fenda preenchida por líquido na porção central do disco Ocorre em +/- 10% dos adultos Protusão discal Direção posterossuperior Achado assintomático
4 Sínfise Púbica Anatomia muscular Insersões musculotendíneas Reto abdominal Músculos adutores Adutor longo Adutor curto Adutor magno Grácil Pectíneo Biomecânica Fulcro de numerosas inserções musculotendíneas que atuam dinamicamente para estabilizar a posição do púbis RA RA Pect AC AL AL AC Pect RA + AL Músculos mais importantes na estabilização do púbis Antagonistas relativos
5 Sínfise Púbica - Anatomia Aponeurose comum do RA e AL Continuação do tendão e aponeurose do Reto Abdominal Contínuo à origem púbica do Adutor longo Cobre a face anterior da sínfise púbica Aderido ao ligamento anterior e disco fibrocartilaginoso Íntima relação com o anel inguinal superficial
6 Sínfise Púbica - Anatomia RA RA Aponeurose RA-AL Pect Pect Aponeurose RA-AL AL AL Pect Pect Pect Pect AC AC OE OE
7 Sínfise Púbica - Anatomia RA RA SP Pub Aponeurose RA-AL AL
8 RM da Sínifise Púbica - Aspectos Técnicos Bobina: Pélvica (Multicanais) Protocolo: Sequências de alta resolução com FOV pequeno focadas na Sínfise Púbica Planos axial oblíquo e sagital Líquido-sensíveis (T2 FS ou STIR) Anatômica (DP) Sequências com FOV grande abrangendo a bacia Pect Avaliação de outras causas de dor púbica e inguinal
9 RM da Sínifise Púbica - Aspectos Técnicos Bobina: Pélvica (Multicanais) Protocolo: Sequências de alta resolução com FOV pequeno focadas na Sínfise Púbica Planos axial oblíquo e sagital Líquido-sensíveis (T2 FS ou STIR) Anatômica (DP) Plano Axial oblíquo: Planejamento paralelo ao ramo púbico superior (Linha arcuada) Sequências com FOV grande abrangendo a bacia Pect Avaliação de outras causas de dor púbica e inguinal Axial oblíquo Sagital
10 RM da Sínifise Púbica - Aspectos Técnicos Bobina: Pélvica (Multicanais) Protocolo: Sequências de alta resolução com FOV pequeno focadas na Sínfise Púbica Planos axial oblíquo e sagital Líquido-sensíveis (T2 FS ou STIR) Anatômica (DP) Sequências com FOV grande abrangendo a bacia Pect Avaliação de outras causas de dor púbica e inguinal
11 RM da Sínifise Púbica - Aspectos Técnicos Protocolo da Universidade Thomas Jefferson (1,5 T): RadioGraphics 2008; 28: Protocolo Padronizado de Copenhague (1,5 T): Br J Sports Med 2015;49:
12 Pubalgia do Atleta Fisiopatologia: Causa: Forças de torque crônicas e de repetição na sínfise púbica Lesão da aponeurose comum dos tendões do reto abdominal e adutor longo na face anterior da sínifise púbica Vias de extensão da lesão: Confluência da lesão através da aponeurose envolvendo o RA e AL com desinserção do periósteo púbico Extensão para a origem dos tendões adutores Extensão ao longo da face anterior da sínfise púbica através da linha média para a aponeurose RA-AL contralateral Cronicamente, as lesões musculotendíneas podem levar a instabilidade da sínfise púbica com edema, erosões, cistos e proliferações hipertróficas nas margens ósseas
13 Pubalgia do Atleta Achados de Imagem Sinal da fenda secundária Linha com hipersinal nas sequencias líquido-sensíveis se estendendo inferolateralmente, contínua com a fenda articular da sínfise púbica Paralela à margem inferior do ramo púbico inferior Representa microrruptura dos tendões adutores ao nível da êntese na sínfise púbica AJR:188, Mar 2007
14 Pubalgia do Atleta Achados de Imagem Sinal da fenda superior Linha com hipersinal nas sequencias líquido-sensíveis se estendendo horizontalmente, contínua com a fenda articular da sínfise púbica Paralela à margem inferior do ramo púbico superior Ruptura tenoperiosteal envolvendo a aponeurose insercional conjunta do reto abdominal-adutor longo Skeletal Radiol (2013) 42:
15 Pubalgia do Atleta Achados de Imagem As lesões podem ser concomitantes Skeletal Radiol (2013) 42:
16 Pubalgia do Atleta Achados de Imagem Outros achados de imagem: Edema da medula óssea parassinfisária Edema / atrofia da inserção púbica do reto abdominal Tendinopatia do adutor longo Proliferações osteofitárias e cistos ósseos subcondrais nas margens da sínfise púbica
17 Pubalgia do Atleta Achados de Imagem Outros achados de imagem: Edema da medula óssea parassinfiseal Edema / atrofia da inserção púbica do reto abdominal Tendinopatia do adutor longo Proliferações osteofitárias e cistos ósseos subcondrais nas margens da sínfise púbica RadioGraphics 2008; 28
18 Pubalgia do Atleta Achados de Imagem Outros achados de imagem: Edema da medula óssea parassinfisária Edema / atrofia da inserção púbica do reto abdominal Tendinopatia do adutor longo Proliferações osteofitárias e cistos ósseos subcondrais nas margens da sínfise púbica
19 Pubalgia do Atleta Achados de Imagem Outros achados de imagem: Edema da medula óssea parassinfisária Edema / atrofia da inserção púbica do reto abdominal Tendinopatia do adutor longo Proliferações osteofitárias e cistos ósseos subcondrais nas margens da sínfise púbica
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23 Diagnósticos diferenciais Rupturas musculotendíneas do adutor longo Osteíte púbica Fraturas de estresse do púbis Síndrome do goleiro de Hockey (hérnia muscular do adutor longo) Artrite séptica / osteomielite Ruptura do lábio acetabular Hérnia inguinal RadioGraphics 2008; 28:
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27 Conclusão Anatomia da sínfise púbica Aponeurose insercional conjunta do reto abdominal e adutor longo Aspectos técnicos (RM) FOV pequeno focado na Sínfise Púbica: Planos axial oblíquo e sagital FOV amplo abrangendo a bacia Achados de imagem Fenda secundária Fenda superior Outros: Edema da medula óssea, edema / atrofia do reto abdominal, tendinopatia do adutor longo, osteófitos marginais e cistos subcondrais Diagnósticos diferenciais: Avulsão traumática dos adutores, osteíte púbica e fratura de estressse dos ramos púbicos
28 Obrigado...
Pubalgia. Fig. 1 fortes grupos musculares que concentram esforços na sínfise púbica.
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