5ªs Jornadas de Medicina Desportiva do Leixões Sport Clube

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1 5ªs Jornadas de Medicina Desportiva do Leixões Sport Clube Centro de Congressos de Matosinhos Matosinhos, 23 de Abril de 2010 Hospital de S. João - Faculdade de Medicina - 1

2 PERSPECTIVA DO ORTOPEDISTA António Nogueira de Sousa Assistente Hospitalar do H. S. João, Porto Mestrado em Medicina Desportiva pela FM-UP Ortopedista do Centro Medicina Desportiva do Porto Departamento Médico H. Patins do Futebol Clube Porto Médico da Selecção Nacional de H. Patins Instituto.Cuf 2

3 NOMENCLATURA: Pubalgia INTRODUÇÃO Patologia dos adutores Patologia da parede abdominal: hérnia, hérnia do atleta Osteo-artropatia púbica

4 INTRODUÇÃO DEFINIÇÃO PUBALGIA: dor crónica na região púbica ou inguinal despertável com a actividade física

5 ANATOMIA PÉLVICA INTRODUÇÃO ANEL PÉLVICO: Sacro, cóccix, ilíaco (ileo, isquion, púbis) Sacro-ilíacas, sínfise púbica Fortes ligamentos

6 ANATOMIA PÉLVICA INTRODUÇÃO MUSCULATURA: Abdominais (oblíquos, transverso, recto) Adutores da anca Pectineos, gracílis, obturador, quadrado femural, glúteos

7 PATOFISIOLOGIA INTRODUÇÃO Hiper-extensão do tronco + Hiper-Abdução da Coxa Ruptura do Pivot Point: Recto abdominal e longo adutor Redistribuição de F durante exercício: dor progressiva Inflamação: osteíte, tendinite, bursite Episódio agudo ou por micro-traumatismos?

8 PATOFISIOLOGIA INTRODUÇÃO

9 FACTORES INTRINSECOS INTRODUÇÃO Jovens, brevilíneos Hipertrofia muscular dos MI s (coxa particularmente) Musculatura abdominal frágil Dismetria e defeitos axiais dos MI s (incluindo pés) Patologia herniária /pré-herniária (alts do canal inguinal)

10 FACTORES EXTRINSECOS INTRODUÇÃO Tipo de actividade desportiva Pisos duros e calçado com pouca absorção de choques Excesso de treino Erros de planificação e progressão no treino

11 CARACTERISTICAS DA DOR INTRODUÇÃO Dor Púbica que pode irradiar para o Recto e Longo adutor Agrava com a actividade física Pode evoluir para contra-lateral Pode evoluir para dor regional (períneo) Classicamente: ausência de Patologia Herniária

12 INTRODUÇÃO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA DOR PUBALGIA: dor central (púbis) c/ irradiação inferior HERNIA: dor lateral (anel inguinal) c/ irradiação superior

13 EPIDEMIOLOGIA Atletas de Alta Competição 90% do Sexo Masculino (diferenças anatómicas??) Futebol, Hóquei, Rugby, Maratona, Ténis, Basquetebol

14 SINTOMATOLOGIA CLINICA Dor / mal estar abdominal e inguinal c/ o exercício Envolve longo adutor e lado contra-lateral por vezes Pode envolver o canal inguinal 60-70% têm dor na adução da anca 25% têm dor perineal

15 CLINICA EXAME FÍSICO Dor na adução da anca contra resistência 25-30% têm dor na palpação da inserção do adutor 25% têm sensibilidade púbica na palpação Teste de Grava positivo Por definição não existe hérnia

16 EXAMES COMPLEMENTARES CLINICA RMN: lesão do recto abdominal, osteíte, avulsão, inflamação TAC: interesse nas calcificações / entesopatia CINTIGRAFIA- área de hiper-fixação

17 EVOLUÇÃO CLÍNICA CLINICA Após episódio agudo ou instalação progressiva: 50% curam após repouso e fisioterapia 25% ficam c/ dor mínor sem sequelas 25% exigem tratamento prolongado/cirurgia

18 CLASSIFICAÇÃO AGUDA- dor que se resolve claramente em 2 semanas RECORRENTE- dor durante 2 sem após episódio agudo CRÓNICA- dor persistente após 6 semanas sem melhoria

19 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Patologia herniária Processo inflamatório genito-urinário Osteíte púbica 1ª Patologia intra-articular, necrose avascular Síndrome: piriforme, Hamstrings, Ileo-psoas, outros

20 TRATAMENTO CONSERVADOR Repouso ( por vezes prolongado ) Aine s, corticoterapia Re-equilíbrio muscular: Reforço abdominal condicionado Alongamento dos adutores Massagem profunda

21 TRATAMENTO CIRÚRGICO Re-inserção e reforço fáscio/ligamentar do recto abdominal Tenotomia do longo adutor Osteotomia púbica??? 95% de bons resultados com indicações precisas Tratar apenas o lado sintomático

22 PREVENÇÃO Detecção de Atletas de risco: factores intrínsecos Treino programado e progressivo Actuação sobre os factores extrínsecos Reforço cuidado da musculatura abdominal Alongamento dos adutores e ísquio-tibiais

23 QUESTÕES IMPORTANTES Será Pubalgia? Será hérnia do atleta? Serão concomitantes? Qual a incapacidade resultante? Qual o papel do tratamento conservador? Poderá terminar a época? Na reparação cirúrgica: uni ou bilateral? Intervir no adutor? Qual a melhor técnica cirúrgica?

24 OBRIGADO Assistente Hospitalar do H. S. João, Porto Mestrado em Medicina Desportiva pela FM-UP Ortopedista do Centro Medicina Desportiva do Porto Departamento Médico do H. Patins do Futebol Clube Porto Médico da Selecção Nacional de H. Patins Instituto.Cuf

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