Lesões Traumáticas dos Membros Inferiores

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1 Prof André Montillo

2 Lesões Traumáticas dos Membros Inferiores Lesões do Joelho: Lesões de Partes Moles: Lesão Meniscal: Medial e Lateral Lesão Ligamentar: o Ligamentos Cruzados: Anterior e Posterior o Ligamentos Colaterais: Medial e Lateral

3 Anatomia: Lesões Traumáticas de Joelho

4 Anatomia: Lesões Traumáticas de Joelho

5 Anatomia: Lesões Traumáticas de Joelho

6 Anatomia: Lesões Traumáticas de Joelho

7 Lesões Traumáticas de Joelho Anatomia: Estruturas Estabilizadoras: Ligamentos

8 Lesões Traumáticas de Joelho Anatomia: Estruturas Meniscais

9 Lesões Traumáticas de Joelho Anatomia: Estruturas Meniscais

10 Lesões Traumáticas de Joelho Anatomia: Estrutura Óssea

11 Lesões das Partes Moles do Joelho: Propedêutica: Análise do Mecanismo do Trauma Exame Físico Apurado Diagnóstico Clínico Preciso Exame Complementar para Confirmação do Diagnóstico

12 Lesões das Partes Moles do Joelho: Tipos de Lesão: Ligamento Cruzado Anterior: LCA Ligamento Cruzado Posterior: LCP Ligamento Colateral Medial: LCM Ligamento Colateral Lateral: LCL Menisco Medial Menisco Lateral Lesões Associadas

13 Ligamento Cruzado Anterior: LCA Ação Mecânica: Limita a Migração Anterior da Tíbia em relação ao Fêmur Estabilizador Secundário do Valgo e Varo do joelho Participa da Rotação Externa da Tíbia em reação ao Fêmur durante a Extensão Final do joelho

14 Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico: Anamnese e Exame Físico Entorse do Joelho Hemartrose Incapacidade Funcional Diagnóstico Clínico: Testes Específicos Teste de Lachman: 100% Teste Pivot Shift: 100% Teste da Gaveta Anterior Lesão do Ligamento Cruzado Anterior

15 Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico: Anamnese e Exame Físico Entorse do Joelho

16 Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico Clínico: Testes Específicos Teste de Lachman:

17 Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico: Anamnese e Exame Físico Teste Pivot Shift:

18 Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico: Anamnese e Exame Físico Teste da Gaveta Anterior

19 Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico por Imagem: Raio X de Joelho AP, Perfil, Axial US RNM Artro RNM

20 Ligamento Cruzado Anterior: LCA Tratamento: Conservador: Imobilizador de Joelho Fisioterapia: Analgesia e Fortalecimento Muscular Cirúrgico: Reconstrução Ligamentar: enxertos autógenos (tendão patelar, isquiostibiais) ou enxertos sintéticos Indicado nos pacientes com alta demanda funcional do joelho Instabilidade Articular Crônica Bons Resultados em 90% dos casos com retorno as atividades físicas sem limitação

21 Ligamento Cruzado Anterior: LCA Tratamento: Cirúrgico:

22 Ligamento Cruzado Posterior: LCP Ação Mecânica: Restrição da Migração Posterior da Tíbia em relação ao fêmur Na Extensão do joelho: 85% Na Flexão em 90 : 100% Mecanismo do Trauma: Aplicação de força na região anterior da tíbia com o joelho em 90 Trauma de Alta Energia Na Prática Esportiva Quando Associado a Varo ou Valgo: Lesões Associadas

23 Ligamento Cruzado Posterior: LCP Diagnóstico Clínico: A lesão pode passar desapercebida Dor Discreta Derrame Articular: Não Digno de Nota Perda do Contorno da TAT no joelho fletido em 90 : por posteriorização da tíbia Testes Específicos: Ateste da Gaveta Posterior Teste do Recurvato

24 Ligamento Cruzado Posterior: LCP Testes Específicos: Ateste da Gaveta Posterior

25 Ligamento Cruzado Posterior: LCP Diagnóstico por Imagem: Raio X do joelho AP e Perfil US RNM Tratamento: Conservador: na maioria dos casos Cirúrgico: reconstrução ligamentar com auto-enxertos: Lesões Associadas: LCM, LCL ou LCA

26 Ligamento Colateral Medial: LCM Anatomia: Origem: epicôndilo medial do fêmur Inserção: metáfise da tíbia cerca de 4 a 5 cm da linha articular, abaixo da pata de ganso Porção Profunda: espessamento da cápsula articular Ligamento Meniscal: fixa o menisco medial no LCM Ação Mecânica: Estabilizador Medial do joelho: 80% Resistência na força em Valgo no joelho Mecanismo de Trauma: Trauma em Valgo: abdução da tíbia em relação ao fêmur Trauma Rotacional: menos freqüente

27 Ligamento Colateral Medial: LCM Mecanismo de Trauma: Trauma em Valgo: abdução da tíbia em relação ao fêmur

28 Ligamento Colateral Medial: LCM Mecanismo de Trauma: Trauma em Valgo: abdução da tíbia em relação ao fêmur

29 Ligamento Colateral Medial: LCM Diagnóstico Clínico: Dor em nível do LCM Edema em nível do LCM Teste Específico: Teste de Estresse em Valgo

30 Ligamento Colateral Medial: LCM Teste Específico: Teste de Estresse em Valgo

31 Ligamento Colateral Medial: LCM Diagnóstico por Imagem: Raio X de joelho AP e Perfil US RNM Tipos de Lesões: Estiramento Lesão Parcial Lesão Total

32 Ligamento Colateral Medial: LCM Tipos de Lesões:

33 Ligamento Colateral Medial: LCM Tratamento: Conservador: Estiramento e Lesões Parciais Cirúrgico: Lesões Totais Lesões Associadas O tratamento cirúrgico da lesão do LCM é muito controverso, sendo na maioria dos casos tratados de forma conservadora

34 Ligamento Colateral Lateral: LCL Ação Mecânica: Estabilização Lateral do joelho Resistência na Força em Varo sobre o joelho Mecanismo de Trauma: Trauma em Varo: adução da tíbia em relação ao fêmur Trauma Rotacional: menos freqüente

35 Ligamento Colateral Lateral: LCL Diagnóstico Clínico: Dor em nível do LCL Edema em nível do LCL Teste Específico: Teste do Estresse em Varo

36 Ligamento Colateral Lateral: LCL Teste Específico: Teste do Estresse em Varo

37 Ligamento Colateral Lateral: LCL Diagnóstico por Imagem: Raio X de joelho AP e Perfil US RNM Tratamento: Conservador Cirúrgico: Nas lesões totais: auto-enxerto (Fascia Lata)

38 Lesões Meniscais: Anatomia: Menisco Medial: Maior Fixo no LCM Menor Mobilidade Intra-articular Maior freqüência Menisco Lateral: Menor Não é fixo no LCL Maior Mobilidade Intra-articular Menor freqüência

39 Lesões Meniscais: Anatomia: Estruturas Meniscais

40 Lesões Meniscais: Mecanismo do Trauma: Menisco Medial: Trauma em Varo ou Valgo Trauma Rotacional Menisco Lateral: Trauma em Valgo Trauma Rotacional

41 Lesões Meniscais: Diagnóstico Clínico: Dor a palpação no espaço articular correspondente Derrame articular Eventual Testes Específicos: Teste de McMurray Teste de Apley

42 Lesões Meniscais: Diagnóstico Clínico: Dor a palpação no espaço articular correspondente Palpação do Espaço Articular Lateral Palpação do Espaço Articular Medial

43 Testes Específicos: Teste de McMurray Lesões Meniscais: Rotação Interna da Tíbia Rotação Externa da Tíbia

44 Testes Específicos: Teste de Apley Lesões Meniscais:

45 Lesões Meniscais: Diagnóstico por Imagem: Raio X de joelho AP e Perfil US RNM Tipos de Lesões: Ruptura Longitudinal Ruptura em Alça de Balde Ruptura Radial Ruptura em Bico de Papagaio Ruptura Horizontal Ruptura em Retalho

46 Tipos de Lesões: Lesões Meniscais:

47 Tipos de Lesões: Lesões Meniscais:

48 Tipos de Lesões: Lesões Meniscais:

49 Tipos de Lesões: Lesões Meniscais:

50 Tratamento: Conservador: Fisioterapia Cirúrgico: Artroscopia Sutura da Lesão Meniscal Meniscectomia Parcial Lesões Meniscais:

51 Lesões Meniscais: Tratamento: Artroscopia

52 Lesões Meniscais: Tratamento: Artroscopia

53 Lesões Meniscais: Tratamento: Artroscopia

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