Síndrome Dolorosa Pós-laminectomia. MD Joana Rovani Médica Fisiatra

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Giovanna Ávila Gama
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1 Síndrome Dolorosa Pós-laminectomia MD Joana Rovani Médica Fisiatra

2 IASP Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) Dor espinal lombar de origem desconhecida que persiste na mesma localização da dor original apesar das intervenções cirúrgicas, ou que se instala após as cirurgias. Podendo ou não associar-se a dor referida ou irradiada.

3 Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) Resultado final da cirurgia não está de acordo com as expectativas construídas antes da cirurgia pelo paciente e pelo cirurgião

4 Histórico Primeiro relato Após Segunda Guerra Atualmente Procedimentos Minimamente Invasivos Diminuição da Morbidade Aumento importante do nº de indicações Novas modalidades de FBSS

5 Epidemiologia Diretamente proporcional ao número de cirurgias na coluna lombossacra Estados Unidos: cirurgias de coluna lombar ao ano 10 40% resultam em FBSS Lombalgia: Incidência 80% Prevalência 25%

6 Epidemiologia 1% dos pacientes com Lombalgia 85% Laminectomia+Discectomia 15% Artrodese Reoperação 10% dos casos de L+D 23% dos casos de Artrodese Custo de FBSS = 1Bi US$ por ano

7 Failed Back Surgery Syndrome? (FBSS) Fatores que contribuem: Hérnia residual Persistente compressão nervosa Mobilidade articular Hipermobilidade com instabilidade Tecido da cicatriz (fibrose) Desordens de humor Fraqueza muscular

8 Failed Back Surgery Syndrome? (FBSS) Doenças sistêmicas: DM Autoimunes Doenças vasculares periféricas Tabagismo

9 Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) O melhor resultado ocorre quando o cirurgião adequado faz a cirurgia adequada no paciente adequado

10 Causas da FBSS Causa estrutural para a dor Diagnóstico diferencial A estrutura responsável pela dor é identificada em cerca de 20 % dos casos

11 Causas Avaliação ou diagnóstico incompleto Complicações Falha técnica Patologia Residual Patologia Recorrente Patologia Nova

12 Causas Dor residual ou recorrente: Nunca melhora ou piora nas primeira 4 semanas após a cirurgia Melhora inicialmente e após desenvolvem instabilidade Melhora mas após seis meses inicia novo processo de dor

13 Seleção Inapropriada de Pacientes Mais da metade dos operados sem indicação precisa Indicação cirúrgica prematura Doctor Shop

14 Seleção Inapropriada de Pacientes Paciente inapropriado Falha da primeira cirurgia perante expectativas do paciente Sobrecarga sobre o cirurgião para aliviar a dor Probabilidade de retornar ao trabalho diminui Não incentivo a reabilitação Desejo de permanência em litígio por parte do paciente Cirurgião é persuadido a realizar outro procedimento diante da falha Uso abusivo de AINES e opióides

15 Etiologia estruturais da dor Condições variadas: pós-laminectomia Herniação do disco Estenose Canal Fibrose epidural pós-operatória Aracnoidite adesiva Dor neuropática Dor discogênica Dor facetária Dor sacroiliaca

16 Técnica da Cirurgia Causa menos comum: Persistência de estenoses nos recessos laterais Fragmentos discais sequestrados Liberação muscular excessiva Persistência de Instabilidades Falha de fusão: Altura insuficiente Fatores do paciente (fumo)

17 Alterações Secundárias à Cirurgia Síndrome Dolorosa Miofascial Alteração da Biomecânica da coluna lombossacra Imobilismo Sobrecarga da Sacro-ilíaca e da musculatura lombar e glútea

18 Síndrome Dolorosa Miofascial (SDM) Evocada pela compressão de ponto-gatilho Paroxística Geralmente Intensa REFERIDA Relacionada com movimentos, manutenção de posturas inadequadas e imobilismo

19 Músculo Piriforme

20 Quadrado Lombar

21 Músculo Glúteo Mínimo

22 Armadilhas Causadas Pela SDM Dor referida atípica; Pseudo-ciática Reoperação; Aumento do nível da artrodese;

23 Diagnóstico História: Dor prévia e após a cirurgia Localização da dor Respostas aos movimentos Qualidade da dor

24 Failed Back Surgery Syndrome? (FBSS) Medir a dor: Escala Numérica de Avaliação de Dor (0-10) - Em dor neuropática crônica uma melhora de 1.8 na escala é uma melhora de 30% - Um aumento de 3 unidade é uma melhora de 50%

25 Exame Físico Deitado, sentado e em ortostatismo. Palpação da coluna Avaliar postura, marcha e ADM Exame neurológico e musculoesquelético completos;

26 Exames Complementares Raio X em flexão e extensão RMN com contraste TC ou Mielografia Laboratório Cintilografia óssea (nuclear imaging bone scan) ENMG US de musculatura paravertebral Termografia

27 Avaliações Complementares Avaliação psicológica antes de nova intervenção Injeções diagnósticas Anestésicos Discografia

28 Pseudo-Failed Back Após um período sem dor: Recorrência da dor Dor com diferentes características Não há prevenção de novas lesões Reabilitação Inadequada no pré e no pósoperatório Risco de reoperação

29 Desafios do Tratamento Abordagens convencionais = FALHA Metas 50% = Grande Sucesso Tratamento Multiprofissional

31 Tratamento: 4º Degrau Procedimentos Modulativos Eletrodos epidurais ou corticais Bombas de infusão Procedimentos Ablativos Tratotomia de Lissauer e Coagulação da Substância Gelatinosa Rizotomias e Cordotomias EQUIPE MULTIPROFISSIONAL

32 Modelos De Tratamento Multidisciplinar Equipes multiprofissionais Padrão ouro Acolher o doente Abordar todos os aspectos da dor (afetivo, cognitivo e sensorial) Reabilitar o doente

33 Equipe Multiprofissional Ortopedista/ Neurocirurgião Fisiatra Radiologista intervencionista Fisioterapeuta Psicólogas Enfermeira

34 Objetivos Curar, nem sempre! Tornar paciente um AGENTE ATIVO no seu tratamento Modificar estilo de vida Aprender métodos de auto-cuidado físico e psíquico; Técnicas de enfrentamento; Adequar medicações

35 OBRIGADA!

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