Diagnostico e tratamento por exames de imagem Roteiro para hoje

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Lorenzo Van Der Vinne
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1 Medicina por imagem Dr. Ricardo Ferreira Mestre em radiologia UFTP Prof. Assist. Radiologia FEPAR Prof. Assist. Anatomia FEPAR Diretor Centro do Diagnostico Água Verde Md radiologista do Hosp. IPO Md radiologista do Hospital Costantini

2 Diagnostico e tratamento por exames de imagem Roteiro para hoje Aplicações praticas e terminologia utilizada nos laudos: Métodos de exame por imagem Indicação dos exames de imagem Escoliose Lombalgia inespecífica Discopatia Fissura (radial e periférica) Schmorl agudo Modic Protrusão (focal e difusa) Pseudo abaulamento discal Hérnia Estenose de canal e foraminal Exames para controle evolutivo (vários) Terapia orientada por imagem

3 Systematic Literature Review of Imaging Features of Spinal Degeneration in Asymptomatic Populations W. Brinjikji, P.H. Luetmer, B. Comstock, B.W. Bresnahan, L.E. Chen, R.A. Deyo, S. Halabi, J.A. Turner, A.L. Avins, K. James, J.T. Wald, D.F. Kallmes, and J.G. Jarvik AJNR Am J Neuroradiol Age specific prevalence estimates of degenerative spine imaging findings in asymptomatic patients a Imaging Finding Disk degeneration 37% 52% 68% 80% 88% 93% 96% Disk signal loss 17% 33% 54% 73% 86% 94% 97% Disk height loss 24% 34% 45% 56% 67% 76% 84% Disk bulge 30% 40% 50% 60% 69% 77% 84% Disk protrusion 29% 31% 33% 36% 38% 40% 43% Annular fissure 19% 20% 22% 23% 25% 27% 29% Facet degeneration 4% 9% 18% 32% 50% 69% 83% Spondylolisthesis 3% 5% 8% 14% 23% 35% 50%

4 Radiografia da coluna por segmento Deve ser o exame inicial nos pacientes com lombalgia, escoliose e trauma. Deve-se avaliar: Se existe lesão óssea ou fratura O alinhamento vertebral Altura dos discos intervertebrais Articulações intervertebrais FLEXAO PERFIL EXTENSAO AP OBLIQUA Dr. Ricardo Ferreira

5 Radiografia panorâmica da coluna vertebral em ortostase

6 Balanço sagital

7 Tomografia computadorizada Indicacoes: # Doenças do disco intervertebral depósitos de cristais e calcificações # Lesões ósteo - articulares (artrose) # Pós operatório (posicionamento de orteses e vertebroplastia)

8 Ressonancia magnetica Indicacoes: # Lesões da medula espinhal # Doenças do disco intervertebral # Doenças da medular óssea # Pós operatório # Contraste endovenoso

Radiografia da bacia para avaliar a maturidade esquelética nas crianças. Avaliação grosseira da qualidade óssea.

9 Escoliose uso dos exames de imagem Radiografia A radiografia permite avaliar o grau de desvio (ângulo de Cobb). Para avaliar as 3 curvas da coluna (cervical torácica e lombar). Radiografia em inclinação lateral avalia a flexibilidade da deformidade. Radiografia da bacia para avaliar a maturidade esquelética nas crianças. Avaliação grosseira da qualidade óssea. Tomografia computadorizada Imagens 3D ajudam no planejamento cirúrgico de grandes deformidades. Mostra melhor as malformações ósseas. Ressonância Magnética Deve ser solicitada em deformidades atípicas, curvas de raio curto, rápida progressão, dor e alterações neurológicas.

Escoliose Radiografia panorâmica da coluna vertebral em ortostase Curvas de até 30

Acima de 30 graus: além da fisioterapia, faz-se necessário o uso de coletes.

localização da curva, compressão de órgãos vitais, como os pulmões.

10 Escoliose Radiografia panorâmica da coluna vertebral em ortostase Curvas de até 30 graus: são tratadas conservadoramente com Fisioterapia principalmente através da RPG. Acima de 30 graus: além da fisioterapia, faz-se necessário o uso de coletes. Acima de 50 graus: o tratamento pode ser cirúrgico ou conservador dependendo da localização da curva, compressão de órgãos vitais, como os pulmões. Angulo de Cobb Desvio lateral da coluna, maior que 10graus associado ou não a rotação dos corpos vertebrais. Não medir curvatura na RM

11 Clinica diária Lombalgia inespecífica ou dor lombar baixa As lombalgias podem ser associadas ou não a dores ciáticas (lombociatalgia) dores irradiadas para glúteo, coxa, perna e/ou pé. Os sintomas e sinais vão desde ligeiros desconfortos, dores, queimações, crises com travamentos e até incapacidade de ficar com o corpo ereto para caminhar. O contato frequente do fisioterapeuta com o paciente permite obter informações clinicas mais apuradas e avaliar com mais precisão os resultados da terapia utilizada.

12 LOMBALGIA INESPECÍFICA discopatia dolorosa O tipo I (Modic) está associado a hipermobilidade com lombalgia. T1 T2 TIPO I T TIPO II TIPO III

13 LOMBALGIA INESPECÍFICA Schmorl agudo Cuidado com as radiografias mal posicionadas

14 LOMBALGIA INESPECÍFICA Osteoma osteóide xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx

LOMBALGIA INESPECÍFICA discopatia dolorosa correlação

platôs vertebrais A dor ciática provocada pela hérnia discal

15 LOMBALGIA INESPECÍFICA discopatia dolorosa correlação histológica das hérnias, com as alterações de sinal dos platôs vertebrais A dor ciática provocada pela hérnia discal não é consequente apenas ao efeito mecânico compressivo causado por esta. Fatores imunológicos, bioquímicos e vasculares podem causar ciática mesmo sem efeito mecânico significativo. c/contraste

16 LOMBALGIA INESPECÍFICA Fissura do anulo fibroso RM T2

17 LOMBALGIA INESPECÍFICA Fissura do anulo fibroso com edema epidural RM com contraste

18 LOMBOCIATALGIA O nervo ciático e formado pelas raízes de L4, L5, S1, S2 e S3. Após seu trajeto na pelve, o nervo sai da bacia, passa entre a musculatura glútea e piriforme e na parte posterior da coxa. Na parte inferior da coxa ele se divide em dois nervos, o tibial e o fibular comum.

19 Hérnia discal Os discos intervertebrais desidratam com o tempo, e o estresse articular leva a hérnia do disco intervertebral. Na hérnia do disco ocorre rotura do anel fibroso e compressão do saco dural, medula ou raízes nervosas. Na protrusão discal existe uma integridade ainda que parcial do anel fibroso

20 GRADUAÇÃO DA COMPRESSÃO DA RAÍZ NERVOSA POR HÉRNIA DISCAL Orthopedic Dep. University Hospital Balgrist, Zurich

21 HÉRNIA DISCAL analise da imagem Análise radiológica (morfológica): Rotura do complexo anuloligamentar. Extensão do disco para o canal vertebral com compressão das estruturas neurais. Migração de fragmento discal. Recesso lateral e o forame neural. Dimensão do canal vertebral. Aspecto do plato vertebral (Modic e canto vertebral).

22 Espondilolise/espondilolistese Pars Interarticularis: Area between the superior and inferior facets Common site for stress fractures (lumbar spine) Spondylolysis - refers to the defect present when the pars interarticularis is fractured Radiografia em ortostase Espondilólise Espondilolistese Pseudo protrusão discal

23 Espondilolise sem espondilolistese lombar radiografia normal e RM positiva

24 Articulações interapofisárias lombalgia facetária artrite X artrose C/C T2 =Artrose interapofisária (Rx e TC). =Estreitamento foraminal ósseo Rx e TC. =Instabilidade AP e Lateral (Rx). =Sinais inflamatórios (RM). =Liquido articular (RM). =Cisto sinovial (TC ou RM). TC

Claudicação neurogênica intermitente Dor

25 Estenose do canal vertebral lombar MEDIDAS RADIOLÓGICAS Quadro clinico: Claudicação neurogênica intermitente Dor lombar Dor irradiada para nádegas e MMII Alterações de sensibilidade Perda de forca nos MMII Tronco encurvado anteriormente ao ficar de pé Pedículos curtos Espondilolise com listese 15mm 21 mm Pseudo protrusão discal

ESTENOSE DE CANAL As medidas absolutas do canal vertebral, isoladas são de pouca validade.

discal, hipertrofia facetaria e do ligamentos amarelos são alterações importantes na

TC Mielo TC Radiografia: avalia a curvatura da coluna e exames dinâmicos para instabilidade

Computadorizada: para avaliar calcificações ligamentares, diâmetro do forâmen intervertebral

26 ESTENOSE DE CANAL As medidas absolutas do canal vertebral, isoladas são de pouca validade. Morfologia do canal, pediculos curtos e perda da gordura epidural, associados a protrusão discal, hipertrofia facetaria e do ligamentos amarelos são alterações importantes na avaliação da estenose de canal (TC e RM). TC Mielo TC Radiografia: avalia a curvatura da coluna e exames dinâmicos para instabilidade Ressonância magnética: evidencia melhor as estruturas nervosas comprimidas Tomografia Computadorizada: para avaliar calcificações ligamentares, diâmetro do forâmen intervertebral e osteófitos comprimindo o canal vertebral Mielotomografia: na impossibilidade de realizar RM, e para avaliar instabilidade e compressão das estruturas nervosas Mielo TC

27 Estenose de canal e foraminal Ressonância magnética hiperestima

28 Estenose de canal por espondilodiscoartrose mielopatia cervical espondilotica!!!!! Dr. Ricardo Ferreira

29 Controle evolutivo Fisioterapia!!!! Hérnia de disco (regressão)

30 Controle evolutivo Contusão óssea Capsulite adesiva Lesão osteocondral Condromalacia patelar

31 Terapia orientada por imagem com anestésico, corticoide e Botox isquiofemural isquiotibiais piriforme facetaria piriforme BOTOX

32 Final

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