Patologias da coluna vertebral

Transcrição

1 Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

2 Introdução Escoliose idiopática Dorso curvo Cervicobraquialgia Lombalgia e lombociatalgia Estenose do canal vertebral Espondilolistese

3 Escoliose Definição Deformidade tridimensional da coluna vertebral Desvio no plano frontal >10º Alterações no plano sagital e axial

4 Escoliose Definição Desvia a coluna da linha média no plano frontal Maior rotação está no ápice da curva Rotação ocorre em direção à convexidade da curva

5 Escoliose Definição Desvios normais da coluna vertebral - plano frontal: <10º - lordose cervical: 20º - 40º - cifose torácica: 20º - 40º - lordose lombar: 40º - 60º

6 Classificação Escoliose

7 Exame físico Escoliose

8 Exame físico Escoliose

9 Radiografias Escoliose

10 Radiografias Escoliose

11 Escoliose Radiografias Risser

12 Escoliose Radiografias Risser - potencial de crescimento

13 Escoliose Escoliose idiopática do adolescente Forma mais comum de escoliose Mais frequente em meninas - > 20º - 4 : 1 - > 40º - 8 : 1

14 Escoliose Escoliose idiopática do adolescente Fatores de risco de progressão - sexo feminino - estirão do crescimento - magnitude da curva - torácica > lombar

15 Escoliose Tratamento conservador Expectante - < 20º Colete - 20º a 40º Risser < 3

16 Escoliose Tratamento conservador Coletes - Milwaukee - Boston - OTLS

17 Escoliose Tratamento conservador Coletes - Milwaukee

18 Escoliose Tratamento conservador Coletes - Milwaukee

19 Escoliose Tratamento conservador Coletes - Boston

20 Escoliose Tratamento conservador Coletes - OTLS

21 Escoliose Tratamento conservador Coletes - OTLS

22 Escoliose Tratamento cirúrgico Artrodeses

23 Escoliose Tratamento cirúrgico Artrodeses

24 Dorso Curvo Definição Doença de Scheuermann Aumento da cifose torácica Cifose torácica ou tóraco-lombar rígida que acomete adolescentes

25 Quadro clínico Dorso Curvo

26 Dorso Curvo Critérios de Sorenson Cifose torácica > 45º Encunhamento > 5º em 3 corpos vertebrais consecutivos

27 Critérios de Sorenson Dorso Curvo

28 Dorso Curvo Diagnóstico diferencial Scheuermann Postural

29 Dorso Curvo Tratamento conservador Fisioterapia - postural ou deformidade discreta <50º - alongamento muscular: isquiotibiais, flexores do quadril, peitorais e paravertebrais lombares - fortalecimento dos músculos abdominais, glúteos, paravertebrais torácicos - conscientização postural

30 Dorso Curvo Tratamento conservador Colete - Milwaukee: curvas <70º em pacientes com potencial de crescimento - gessado: curvas < 80º

31 Dorso Curvo Tratamento cirúrgico Artrodese - abordagem anterior e posterior - indicação: curvas rígidas >80º

32 Cervicobraquialgia Causas Traumática Degenerativa Inflamatória Infeciosa Tumoral

33 Cervicobraquialgia Síndromes Dor cervical Radiculopatia Mielopatia

34 Cervicobraquialgia Dor cervical Principais causas - músculos - ligamentos - disco intervertebral - artrose das facetas

35 Cervicobraquialgia Radiculopatia Principais causas - compressão da raiz nervosa por hérnia de disco e osteófitos

36 Radiculopatia Cervicobraquialgia

37 Radiculopatia Cervicobraquialgia

38 Radiculopatia Cervicobraquialgia

39 Cervicobraquialgia Tratamento Conservador Cirúrgico

40 Lombalgia Relevância Causa mais frequente de limitação das atividades da vida diária nos adultos jovens 2ª maior causa de consultas médicas e afastamento do trabalho ( 1ª ap. respiratório) 70% das pessoas apresentam dor lombar em algum momento da vida

41 Lombalgia Etiologia Inespecíficas: 80% - muito mais comuns - não é possível definir a etiologia Específicas: 20% - hérnias discais, espondilolistese, espondiloartrose, estenose do canal...

42 Lombalgia Fatores de risco Idade > 55 anos Obesidade Hábito de dirigir por longos períodos Trabalho braçal Jornada de trabalho na posição em pé ou sentada

43 Lombalgia Fisiopatologia Disco intervertebral - uma das principais fontes de dor Degeneração discal - início de diversas alterações na coluna que vão levar à compensação e dor

44 Lombalgia Fisiopatologia Hérnia discal - ruptura do ânulo fibroso mais frequentemente próximo à sua inserção no corpo vertebral

45 Lombalgia Fisiopatologia Hérnia discal

46 Lombalgia Classificação Normal Protrusão Extrusão Sequestro

47 Lombalgia Classificação Normal Protrusão Extrusão Sequestro

48 Lombalgia Classificação Central Centro-lateral Foraminal Extraforaminal

49 Lombalgia Quadro clínico Hérnia discal - exame físico

50 Lombalgia Quadro clínico Hérnia discal - exame físico

51 Lombalgia Exames complementares Hérnia discal - RM

52 Lombalgia Exames complementares Hérnia discal - RM

53 Lombalgia Tratamento conservador Repouso - absoluto: contra-indicado - reltivo: 2 a 4 dias nos casos leves 10 dias na compressão radicular

54 Lombalgia Tratamento conservador Medicamentos - analgésicos - AINH - corticoides

55 Lombalgia - fortalecimento e alongamento da musculatura Tratamento conservador FST - estabilização do tronco paravertebral, isquiotibiais, glúteos e reto abdominal

56 Lombalgia Tratamento cirúrgico Indicação - falha do tratamento conservador - défict neurológico progressivo - síndrome da cauda equina

57 Lombalgia Tratamento cirúrgico Discectomia associada à laminotomia ou discectomia parcial Artrodese deve ser associada em casos que ocorre instabilidade

58 Estenose do canal Estenose do canal vertebral Estreitamento de seu diâmetro que pode causar compressão medular, no centro do canal vertebral, ou das raízes nervosas, nos forames intervertebrais

59 Estenose do canal Estenose do canal vertebral

60 Estenose do canal Etiologia Congênita - idiopática - acondroplasia Adquirida - degeneração discal e óssea espondilolistese - pós-traumática, iatrogênica, metabólica

61 Estenose do canal Etiologia Principal causa - degenerativa desidratação do disco redução da altura do disco hipermobilidade espondiloartrose

62 Estenose do canal Exames complementares Radiografias TC RM ENMG

63 Estenose do canal Tratamento conservador Redução das atividades Redução do peso Repouso durante fase aguda

64 Estenose do canal Tratamento conservador FST - fase aguda: métodos analgésicos - exercícios para equilíbrio muscular após a fase aguda - não há comprovação científica do efeito benéfico de técnicas manipuladoras

65 Estenose do canal Tratamento conservador Medicamentos - analgésicos - AINH - corticoides

66 Estenose do canal Tratamento cirúrgico Indicação - falha do tratamento conservador - piora progressiva dos sintomas e qualidade de vida - défict neurológico progressivo - síndrome da cauda equina

67 Estenose do canal Tratamento cirúrgico Urgência - síndrome da cauda equina aguda

68 Estenose do canal Tratamento cirúrgico Princípios - descompressão completa da medula espinhal e das raízes nervosas - estabilização da coluna vertebral no local da descompressão quando necessário

69 Tratamento cirúrgico Estenose do canal

70 Espondilolistese Definição Escorregamento de um segmento da coluna vertebral

71 Espondilolistese Classificação I - Displásica

72 Espondilolistese Classificação I - Displásica

73 Espondilolistese Classificação II - Ístimica

74 Espondilolistese Classificação III - Degenerativa

75 Espondilolistese Classificação IV - Traumática

76 Espondilolistese Classificação V Patológica

77 Grau de escorregamento Espondilolistese

78 Espondilolistese Grau de escorregamento Meyerding I - < 25% II 25 a 50% III 50 a 75% IV 75 a 100% V ptose vertebral

79 Espondilolistese Tratamento Conservador Cirúrgico

80 Tratamento cirúrgico Espondilolistese