ANULOPLASTIA INTRADISCAL ELECTROTHERMAL THERAPY IDET

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1 ANULOPLASTIA

2 ANULOPLASTIA DEPARTAMENTO DE NEUROCIRURGIA

3 ANULOPLASTIA MARCELO FERRAZ DE CAMPOS JOSÉ CARLOS RODRIGUES JR. LUIZ CARLOS BRAGA JOÃO EDUARDO CHARLES SÉRGIO LISTIK DEPARTAMENTO DE NEUROCIRURGIA DA APM - SBC/D

4 ANULOPLASTIA DEFINIÇÃO: PROCEDIMENTO DE ABLAÇÃO POR ENERGIA TÉRMICA APLICADA POR MEIO DA COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE UM CATETER FLEXÍVEL, COMPOSTO DE UMA ESPIRAL DE RESISTÊNCIA TÉRMICA, DENTRO DO DISCO A PARTIR DO LADO CONTRALATERAL ATÉ A LESÃO, GUIADO POR FLUOROSCOPIA, GERANDO MODIFICAÇÃO NAS FIBRAS DE COLÁGENO DO DISCO E DOS NOCICEPTORES AFERENTES CAUSADORES DA DOR LOMBAR AXIAL.

5 INERVAÇÃO DO DISCO INTERVERTEBRAL Bogduk N. Spine 1983:8,

6 ANULOPLASTIA DEFINIÇÃO: A ENERGIA TÉRMICA (ELETROCOAGULAÇÃO) PROMOVE A QUEBRA DAS LIGAÇÕES DE HIDROGÊNIO SENSÍVEIS AO CALOR DAS FIBRAS DE COLÁGENO, CAUSANDO SUA RETRAÇÃO EM ATÉ 35% DO SEU TAMANHO ORIGINAL (NÚCLEO PULPOSO), GERANDO 90% DE DIMINUIÇÃO NA PRESSÃO INTRADISCAL.

7 Edição 2013, págs

8 ANULOPLASTIA

9 ANULOPLASTIA

10 RESOLUÇÃO Nº 196/96 DA COMISSÃO DE ÉTICA EM PESQUISA DO CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE.

11 ANULOPLASTIA

12 ANULOPLASTIA

13 INDICAÇÃO: ANULOPLASTIA INTRADISCAL ELECTROTHERMAL THERAPY - IDET DOR AXIAL PREDOMINANTE IDADE ENTRE 18 E 55 ANOS UM DISCO ACOMETIDO NA RNM E/OU DISCOGRAFIA RNM FISSURA ANULAR POSTERIOR OU POSTÉRO-LATERAL PRESERVAÇÃO DE AO MENOS 50% ALTURA DISCAL AUSÊNCIA DE DOENÇA FACETÁRIA AUSÊNCIA DE SINAL LASÉGUE DESCARTADO PROBLEMAS PSICOLÓGICOS FALHA NO TRATAMENTO CONSERVADOR SBOT - Série Ortopédica Cirúrgica - Coluna, Chapter 13 Terapia Eletrotérmica Intradiscal (IDET), PS Choi, MF Campos, JC Rodrigues Jr.

14 CONTRA INDICAÇÃO: ANULOPLASTIA INTRADISCAL ELECTROTHERMAL THERAPY - IDET HÉRNIA DISCAL EXTRUSA PERDA ALTURA DISCAL EM MAIS DE 50% LESÃO EXTENSA TECIDO ANULAR (DIFICULDADE CATETER) ESTENOSE CANAL CLAUDICAÇÃO TRÊS OU MAIS DISCOS SINTOMÁTICOS ANTECEDENTE DE CIRURGIA DA COLUNA ESPONDILOLISTESE NO NÍVEL ACOMETIDO DISTÚRBIOS PSICOLÓGICOS SBOT Série Ortopédica Cirúrgica - Coluna, Chapter 13. Terapia Eletrotérmica Intradiscal (IDET ), PS Choi, MF Campos, JC Rodrigues Jr.

15 CASO CLÍNICO NOME: L.F.P. SEXO: FEMININO IDADE: 28 ANOS PROFISSÃO: CALLCENTER NATURAL: SÃO BERNARDO DO CAMPO SP

16 QUADRO CLÍNICO: DOR LOMBAR DE SEVERA INTENSIDADE. INICIO HÁ 8 MESES, QUE EVOLUI COM PIORA. PIORA NA FLEXÃO, AO LEVANTAR E ESFORÇO. EVA : 8 (0 10)

17 EXAME FÍSICO: - DOR NA PRESSÃO DA REGIÃO MEDIAL LOMBAR - AUSÊNCIA ALTERAÇÕES DA SENSIBILITADE E DA FORÇA MOTORA EM MMII - AUSÊNCIA SINAL LASÈGUE - REFLEXOS PROFUNDOS NORMAIS EM MMII

18 TRATAMENTOS REALIZADOS EM 06 MESES: - TRATAMENTO CLÍNICO DA DOR CRÔNICA: CODEINA, SERTRALINA E AMITRIPTILINA - FISIOTERAPIA, HIDROTERAPIA, RPG, ACUPUNTURA E QUIROPRAXIA - AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA: NORMAL

19 EVOLUÇÃO TRATAMENTO CONSERVADOR: HÁ TRÊS MESES: PIORA DO QUADRO ÀLGICO. IDA PRONTO SOCORRO: VÁRIAS VEZES. PERDA SIGNIFICATIVA QUALIDADEDE VIDA.

20 RX DINÂMICO:

21 RNM LOMBAR SAGITAL T1 E T2:

22 RNM LOMBAR AXIAL L4L5:

23 INDICAÇÃO: ANULOPLASTIA DISCOGRAFIA PROVOCATIVA MÉTODO INVASIVO PARA CASOS SELECIONADOS DETERMINAR O DISCO QUE CAUSA O QUADRO ÀLGICO INDICAÇÃO QUANDO RNM COM 2 OU MAIS DISCOS ACOMETIDOS FALHA NO DIAGNÓSTICO NÃO INVASIVO ACELERA A DEGENERAÇÃO DISCAL (Carragee) SBOT - Série Ortopédica Cirúrgica - Coluna, Chapter 13 Terapia Eletrotérmica Intradiscal (IDET), PS Choi, MF Campos, JC Rodrigues Jr.

24 INDICAÇÃO: ANULOPLASTIA ESCOLHA DO PROCEDIMENTO: PROCEDIMENTO MAIS ADEQUADO NESTE CASO BASEADO CLÍNICA E EXAMES IMAGENS INDICAÇÃO E SEM CONTRA-INDICAÇÕES MENOR COMPLICAÇÃO E MELHOR RESULTADO COMPARAÇÃO DEMAIS PROCEDIMENTOS

25 ANULOPLASTIA Pil Sun Choi Tese de Mestrado HCFMUSP

26 ANULOPLASTIA

27 ANULOPLASTIA Método: 45 lombar Método Modificado : 30 lombar Método: 45 linha média Método Modificado: 60 linha média

28 ANULOPLASTIA

29 ANULOPLASTIA

30 ANULOPLASTIA Cateter Intradiscal Spinecath (Smith & Nephew, Londres)

31 INDICAÇÃO: ANULOPLASTIA PROTOCOLO DO PROCEDIMENTO ELEVAÇÃO DA TEMPERATURA CATETER ATÉ 90 C ELEVAÇÃO 1 C / 30 seg INICIANDO 65 C TEMPO PARA ATINGIR 90 C = 12,5 min APÓS MANTER 90 C POR 4 min PERÍODO TOTAL = 16,5 min SBOT - Série Ortopédica Cirúrgica - Coluna, Chapter 13 Terapia Eletrotérmica Intradiscal (IDET), PS Choi, MF Campos, JC Rodrigues Jr.

32 INDICAÇÃO: ANULOPLASTIA OBJETIVO DO PROCEDIMENTO REDUÇÃO DO VOLUME NÚCLEO PULPOSO EM 15% PROMOVE DIMINUIÇÃO MAIS DE 90% DA PRESSÃO INTRADISCAL RETRAÇÃO FIBRAS DE COLÁGENO E NOCICEPTORES REGIÃO POSTERIOR ANEL FIBROSO DISCAL AUMENTO INTEGRIDADE ESTRUTURA DISCAL REPARA FISSURAS DO ÂNULO SBOT - Série Ortopédica Cirúrgica - Coluna, Chapter 13 Terapia Eletrotérmica Intradiscal (IDET), PS Choi, MF Campos, JC Rodrigues Jr.

33 ANULOPLASTIA TEMPERATURA : Cateter = 90 C Adjacente = 69 C Espaço Epidural = 38 C

34 INDICAÇÃO: ANULOPLASTIA PÓS PROCEDIMENTO PICO DO PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO É EM 4 MESES RECUPERAÇÃO É GRADUAL FISIOTERAPIA INICIAR APÓS 4 SEMANAS RETORNO A ATIVIDADE FÍSICA EM 4 MESES SBOT - Série Ortopédica Cirúrgica - Coluna, Chapter 13 Terapia Eletrotérmica Intradiscal (IDET), PS Choi, MF Campos, JC Rodrigues Jr.

35 O TRATAMENTO DA LOMBALGIA DEVE SER ESCALONADO Medicamentos, medidas físicas para dor, alongamento mm,hidroterapia, fortalecimento mm, escola Técnicas percutâneas minimamente invasivas conforme o caso Técnicas mais invasivas: Artrodese Estabilização dinâmica Prótese de disco

36 PIRÂMIDE DA DOR CUSTO COMPLICAÇÃO RISCO AGRESSÃO ARTROSE ARTROPLATIA DISCAL E FACETÁRIA ARTROPLATIA DISCAL ESTABILIZAÇÃO DINÂMICA (PEDÍCULO VERTEBRAL) 0,5-2% ESTABILIZAÇÃO DINÂMICA (INTER ESPINHOSO) MACRO E MICRODISCECTOMIA PROCEDIMENTOS PERCUTÂNEOS TRATAMENTO CONSERVADOR 80 a 90% 90 a 95%

37 PRIMUM NON NOCERE Marcelo Ferraz de Campos

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