SÍNDROMES DOLOROSAS 1 de 5 FATORES PREDISPONENTES QUADRO CLÍNICO EXAMES PARA DIAGNÓSTICO ESTRUTURA COMPROMETIDA PATOLOGIA

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Lorenzo Kevin Belmonte Peralta
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1 SÍNDROMES DOLOROSAS 1 de 5 Impacto Tendão do Manguito Rotador Tipos de Acrômio e Artrose Acrômio- Clavicular Dor periarticular e impotência funcional a partir de 30º de abdução, sendo clássico, o arco de abdução doloroso. Raio X do ombro AP com Rotação Interna e Externa, Ressonância e Ultrassom Epicondilite Lateral Epicondilo Lateral com inflamação do tendão comum dos músculos Extensores do Carpo Atividades que realizem movimentos de extensão do punho repetitivos e com resistência Dor e edema a palpação do epicôndilo lateral com intensificação da dor neste mesmo nível na extensão do punho com resistência. Epicondilite Medial Epicondilo Medial com inflamação do tendão comum dos músculos Flexores do Carpo Atividades que realizem movimentos de flexão de punho repetitivos e com resistência Dor e edema a palpação do epicôndilo Medial com intensificação da dor neste mesmo nível na flexão do punho com resistência. Higroma Bursa do Olecrâneo ou Bursa do tríceps Braquial. Apoio sobre o cotovelo. Derrame ao nível da Bursa Triceptal caracterizado por uma "tumoração" indolor na região posterior do cotovelo, sem impotência funcional. Tendinite de De Quervain Tendão do músculo Extensor Curto do Polegar e Abdutor Longo do Polegar no Primeiro Espaço Extensor. Movimentos repetitivos dos dedos associados à oponência do polegar e é frequente na grávida por conta da retenção hídrica. Dor e edema em nível da estilóide do Rádio, dificuldade de realizar movimento de oponência do polegar, teste de Finkelstein Positivo. Raio X de Punho AP e Perfil, Ultrassom e Ressonância.

Raio X do ombro AP com Rotação Interna e Externa, Ressonância e Ultrassom Epicondilite Lateral Epicondilo Lateral com inflamação do tendão comum dos músculos Extensores do Carpo Atividades que

2 SÍNDROMES DOLOROSAS 2 de 5 Necrose de Kiembock Necrose do Osso Semilunar do Carpo. Todas as atividades que resultem em micro-traumas permanentes ao nível do punho. Dor e edema no punho, dor a extensão passiva do terceiro dedo através do punho, compressão do terceiro dedo em direção ao carpo e perda da força de apreensão da mão. Raio X de punho AP e Perfil. No diagnóstico precoce o raio X poderá não evidenciar a necrose do semilunar, sendo possível apenas através da RNM. Túnel do Carpo Compressão do Nervo Mediano no túnel do Carpo. Trabalhos com movimentos repetitivos com punho e mão. Dor e edema periarticular do punho, alteração sensitiva: Parestesia no 1º, 2º e matade do 3º dedo, alteração motora: Atrofia da musculatura tenar, lumbricais e interósseos do 1º e 2º espaço metacarpal, Atividade Motora: perda do movimento de pinça e Exames clínicos para confirmar a compressão nervosa: Tinel e Phallen Positivos. Raio X de punho AP e Perfil, RNM: espessamento do nervo e confirmação: Eletroneuromiografia. Pronador Compressão do Nervo Mediano no trajeto ao nível do Pronador Redondo. Trabalhos com movimentos repetitivos com punho e mão. Dor e edema periarticular do punho, alteração sensitiva: Parestesia no 1º, 2º e matade do 3º dedo, alteração motora: Atrofia da musculatura tenar, lumbricais e interósseos do 1º e 2º espaço metacarpal, Atividade Motora: perda do movimento de pinça e Exame clínicos para confirmar a compressão nervosa: Tinelà nível da região anterior e proximal do antebraço e Phallen Positivos. Raio X de antebraço AP e Perfil, RNM: espessamento do nervo e confirmação: Eletroneuromiografia.

No diagnóstico precoce o raio X poderá não evidenciar a necrose do semilunar, sendo possível apenas através da RNM. Túnel do Carpo Compressão do Nervo Mediano no túnel do Carpo.

3 SÍNDROMES DOLOROSAS 3 de 5 Dedo em Gatilho Tendão Flexor dos dedos Movimentos repetitivos com os dedos. Tumoração palpável e móvel ao nível do tendão flexor dos dedos. Flexão sem limitação do dedo com extensão limitada pelo edema do tendão ao nível da polia A2 (na prega distal da mão), o que obriga uma força para liberar o tendão ao nível desta polia, caracterizando o gatilho. Raio X de mão AP e Oblíqua, Ultrassom e Rossância. Doença de Dupuytren Fascia Palmar Genético Tumoração palpável e indolor ao nível da palma da mão, determinada pelo espessamento da fascia palmar. Fases mais avançadas por retração dos tendões flexores, deformidades em flexão nos dedos comprometidos. Raio X de mão AP e Oblíqua, Ultrassom e Rossância. Bursite trocanteriana Bursa trocanteriana (GrandeTrocânter - insersão do musculo Glúteo Médio) Atividade excessiva de abdução do quadril e processos degenerativos. Dor a palpação da bursa trocanteriana, com trendelemburg doloroso. Lowestein, Meralgia Parestésica Nervo Cutâneo Lateral da Coxa. Bursite Trocânteriana, Obesidade, Gravidez, roupas apertadas Desconforto ("dor") e Parestesia em região Lateral da coxa. Lowenstein e Eletroneuromiografia e Potenciais Envocados Somato- Sensitivos dos membros inferiores.

caracterizando o gatilho. Raio X de mão AP e Oblíqua, Ultrassom e Rossância.

4 SÍNDROMES DOLOROSAS 4 de 5 Necrose Asséptica da Cabeça do Fêmur ou Coxa Plana. Cabeça do Fêmur Alcool, fumo, anticoncepcional, corticóides, Anemia falsiforme, e Mergulhos em águas profundas. Dor, impotência funcional no quadril comprometido (claudicação, limitação da abdução, limitação da rotação externa ). Lowenstein ( Raio x pode estar normal, diagnóstico precoce com RNM). Instabilidade Patelo femoral e Condromalácea Patelar Relação Articular Patelo femoral, consequentemente, lesão da cartilagem Patelar. Atrofia da musculatura medial da coxa associado a exercícios ou atividades que promovam flexo/extensão do joelho. Dor à palpação periarticular do joelho, principalmente na face medial e lateral, com dor à palpação da superfície articular patelar com intensa dor na mobilidade e compressão Patelofemoral, geralmente associada a hipermobilidade patelar. Presença de atrofia da musculatura medial da coxa. Raio X de Joelho AP/Perfil e Axial. (30º, 60º e 90º) evidencia a lateralização patelar, RNM que evidencia não só a lateralização patelar, como também lesão da cartilagem patelar. Tendinite da Pata de Ganso Tendãoda Pata de Ganso: Tendão comum dos músculos: Sartório, Grácil e Semitendinoso. Atividades com sobrecarga na atividade de Flexo/extensão do joelho Dor e edema a palpação ao níveel da inserção do tendão da Pata de Ganso: topograficamente ao nível da metáfise póstero-medial da tíbia. Raio X de joelho AP e Perfil, Ressonância e Ultrassom. Calcaneodinia: Esporão de Calcâneo Região Plantar do calcâneo: fascia plantar ou Região Retrocalcaneana: Tendão de Aquiles. Caminhadas de longas distâncias em terrenos irregulares e microtraumas no tendão de Aquiles. Dor a palpação do retropé em nível plantar com dor na palpação da fascia plantar (Fascite Plantar) e região retrocalcaneana com dor, edema e espessamento do tendão de Aquiles. Avaliar a integridade do tendão de Aquiles na manobra de Tompson Raio X de Calcâneo Axial/Perfil, Ressonânci e Ultrassom.

Instabilidade Patelo femoral e Condromalácea Patelar Relação Articular Patelo femoral, consequentemente, lesão da cartilagem Patelar.

5 SÍNDROMES DOLOROSAS 5 de 5 Metatarsalgia: Neuroma de Morton Nervos Interdigitais Uso de calçados apertados com saltos altos, queda do arco transverso associado a atrofias musculares, caminhadas de longo período. Dor a palpação dos espaços metatarsais, e a compressão do antepé associado a parestesias e cãimbras nos dedos. O tumor pode ser palpado ao nível dos espaços metatarsais, sendo mais frequente no 3º e 4º espaços metatarsais. Raio X de pé AP/ Oblíqua ou Ultrassom. Listese L4/L5 Vértebras L4 e L5 Alterações Degenerativas Paciente Idoso, com dor a palpação paravertebral lombosacra, com ou sem alterações neurológicas, podendo estar associada a contratura muscular e restrição na mobilidade vertebral. Raio X de coluna lombosacra AP/ Perfil e Oblíquas, onde irá evidenciar o escorregamento entre L4/L5 associado a diminnuição do espaço articular entre os corpos vertebrais de L4/L5 por alterações degenerativas discovertebrais sem sinais de espondilólise (Cachorro de Schnnauzer íntegro), Ressonância e TC Espondilolistese L5/S1 Vértebras L5 e S1 Lesão do Pares Articulares Idiopática Paciente Jovem de caráter genético ( nasce com a espondilólise). Raio X de coluna lombosacra AP/ Perfil e Oblíquas, onde irá evidenciar a listese entre L5 e S1 associado à Espondilólise ao nível das Pars Articulares (Cachorro de Schnnauzer degolado), Ressonância e TC.

O tumor pode ser palpado ao nível dos espaços metatarsais, sendo mais frequente no 3º e 4º espaços metatarsais. Raio X de pé AP/ Oblíqua ou Ultrassom.

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