Instabilidade Femuropatelar

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Maria do Carmo Gameiro Belo
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1 Instabilidade Femuropatelar Dr. Rogério Teixeira da Silva Médico Assistente - CETE UNIFESP/EPM

2 Introdução Patela - sesamóide 3 facetas (lateral, medial, odd facet - med) 3 tipos (Wiberg) Articulação patelofemural flexão X contato patelofemural congruência tróclea (displasias) MEDSPORTS

4 Biomecânica Estabilizadores estáticos laterais: Retináculo // VLO (lig. patelofemural lateral) // TIT mediais: Retináculo (lig. patelofemural medial) // VMO superiores: quadriceps (músculo articular da da patela) inferiores: tendão patelar // cápsula inferior // lig. meniscopatelar medial Estabilizadores dinâmicos músculos (RA, VM, VL, VI)

patelofemural medial) // VMO superiores: quadriceps (músculo articular da da patela)

5 Quadro clínico História clínica - principais sintomas dor anterior no joelho instabilidade patelar Sintomas aumentar com: posição de flexão do joelho por longos períodos (sinal do cinema) subir e descer escadas geralmente é causada por sobrecarga dos tecidos moles ao redor da patela (cápsula, TIT, retináculos)

longos períodos (sinal do cinema) subir e descer escadas geralmente é causada

6 Quadro clínico História prévia de sobrecarga (treinamentos) Trauma anterior luxações Cirurgias prévias reconstruções do LCA (tendão patelar) Lesões associadas LCA // LCP menisco fraturas MEDSPORTS

7 Fatores predisponentes Patela alta Valgismo do joelho Aumento do ângulo Q Torção tibial externa Torção femural interna Displasia troclear Alterações constitucionais do colágeno Patela tipo III de Wiberg e tipos II II e III de Grelsamer

interna Displasia troclear Alterações constitucionais do

8 Exame Físico Local da dor Trofismo muscular (quadriceps) Medida do ângulo de valgismo do joelho e do ângulo quadriceptal (Q) Medida da discrepância dos membros inferiores Avaliação do apoio plantar (valgo ou varo) Ângulo poplíteo

quadriceptal (Q) Medida da discrepância dos membros

9 Manobras especiais Lateralização da patela (sinal da apreensão) Inclinação patelar (tilt) // medialização da patela Tracking (deslocamento patelar na tróclea durante a flexão do joelho) sinal da da baioneta Manobra de Clarck cuidado na na compressão exagerada da da patela na na tróclea Compressão patelar

tróclea durante a flexão do joelho) sinal da da baioneta Manobra de Clarck

10 Outros testes Manobras meniscais e ligamentares Quadril - encurtamentos teste de Ober (TIT) teste de Thomas (flexão) Teste do quadriceps Teste dos gastrocnêmios e sóleo

11 Diagnóstico Clínico (história + exame físico) Radiológico RX simples ou contrastado US Tomografia computadorizada Cintilografia óssea Ressonância magnética Artroscopia diagnóstica (não recomendada de rotina)

computadorizada Cintilografia óssea Ressonância

12 Radiologia RX AP com carga, Perfil 0 o e 30 o com superposição posterior dos côndilos Anotar Altura Patelar Ângulo fêmuro-tibial Razão Morfológica da patela Displasia Troclear

13 * Teto do sulco - Intersecção Sulco intercondiliano Côndilo femural medial Côndilo femural lateral

14 Radiografia (Perfil) Classificação de Grelsamer (1994) (razão da morfologia da patela - RM) Tipo I RM entre 1,2 e 1,5 Tipo II II RM maior 1,5 Tipo III RM menor 1,2

15 Razão Morfológica RM = a/b a - maior diâmetro patela b - superfície articular RM = a/b Tipo I RM entre 1,2 e 1,5 Tipo I 1,2< a/b<1,5

16 Tipo II RM maior que 1,5 Tipo II a/b > 1,5 Tipo III RM menor que 1,2 Tipo III a/b < 1,2

17 Radiografia (axial) RX Axial a 45 o de flexão - Merchant Anotar Ângulo do sulco: 138 o / DP:10 o Ângulo de congruência: - 6 o / DP: 11 o

21 P O Medial (-) Lateral (+) Ângulo do sulco LTM M T L Ângulo de congruência (Merchant) OTP

22 Tomografia Tomografia computadorizada Corte transversal sobre o meridiano da patela extensão / 20 o flexão / 45 o flexão Anotar Ângulo de inclinação patelar Lateralização patela (diferentes graus de flexão)

23 Ângulo de inclinação patelar (AIP) CT 18 o AIP normal Maior que 7 o -extensão Maior que 12 o a 14 o 20 o flexão

24 Padrões de desalinhamento Subluxação Inclinação Tipo I Sim Não Tipo II II Sim Sim Hiperpressão Tipo III Não Sim lateral Schultzer, Ramsby e Fulkerson, OCNA, 1986

25 Protocolo RX - AP // Perfil 30 o flexão // Axial (Merchant) TC (caso tenha indicação de cirurgia) extensão 20 o flexão 45 o flexão Cintilografia /US (acompanhamento PO) RM - quando tiver história ou suspeita de lesão condral associada que necessite de correção cirúrgica

26 Classificação Subluxação patelofemural (translação) recorrente (menor ou ou maior) permanente Luxação patelofemural aguda crônica recidivante (recorrente) habitual (flexão // extensão) Fulkerson, 1997

27 Tratamento Clínico (médico / fisioterápico) reequilíbrio da musculatura alongamentos // fortalecimentos (VMO) taping (McConnel) analgesia (AINH // termoterapia // eletroterapia // outros) Cirúrgico falha do tratamento clínico atletas - luxações agudas patologias específicas

28 Luxações agudas Diagnóstico preciso (associação com lesões) RX - fraturas Imobilização Cirurgia atletas competitivos reparação ligamentar fisioterapia precoce MEDSPORTS

29 Luxações recidivantes Release lateral (via aberta ou artroscópica) Realinhamentos proximais Insall Madigan Realinhamentos distais Galleazzi (partes moles) Fulkerson Elmslie-Trillat Maquet

30 Conclusões Quadro clínico Diagnóstico

31 Conclusões Tratamento Complicações

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