Alternativas da prótese total do quadril na artrose Dr. Ademir Schuroff Dr. Marco Pedroni Dr. Mark Deeke Dr. Josiano Valério

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Luiz Tomé Ventura
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2 Conceito É uma doença degenerativa crônica caracterizada pela deterioração da cartilagem e pela neoformação óssea nas superfícies e margens articulares.

3 Classificação Primária ou idiopática: ocorre sem causa aparente Secundária: causa conhecida Artrite reumatóide, espondilite anquilosante, trauma, diabetes, infecção, osteonecorse, Perthes, e outros.

4 Fisiopatologia Alterações profundas na superfície articular: fibrilação, fissuras e erosões Mudanças bioquímicas nos proteoglicanos da cartilagem levando a um processo anabólico e catabólico do metabolismo dos condrócitos

bioquímicas nos proteoglicanos da cartilagem levando a

5 Diagnóstico Principal sintoma: Dor no quadril Contínuo Face interna coxa ou joelho Piora com carga e movimentos Piora com frio e umidade Pior no início dos movimentos, ou em repouso

6 Diagnóstico Restrição de movimento, rigidez articular, crepitação Deformidade em flexão, adução e rotação externa inicialmente devido ao espasmo muscular, e posteriormente devido a retração capsular (definitiva)

e rotação externa inicialmente devido ao espasmo

7 Diagnóstico Incapacidade progressiva para atividades diárias Marcha claudicante progressiva Tipo Trendelenburg Tipo Duchene

8 Diagnóstico Manobra de Thomas: contratura em flexo Adução e obliqüidade: encurtamento aparente Contratura abdutores (rara): alongamento aparente. Manobra de Ober +

9 Diagnóstico Exame complementar

10 Tratamento conservador Medicamentos AINE, COX-2 Fisioterapia termoterapia, massoterapia, e reforço muscular Medidas para diminuir carga perda de peso, diminuir atividades, bengalas

11 Tratamento cirúrgico Preservam a articulação do quadril Excisão de osteófitos e tamponamento de cistos Osteotomia femoral proximal ou periacetabular Cirurgia de quadril pendente (liberação muscular)

12 Tratamento cirúrgico Reconstroem a articulação do quadril Artroplastia de cúpula Artrodese Artroplastia parcial e total

13 Osteotomias femorais Teorias da diminuição da dor na artrose Teoria mecânica Teoria biológica

14 Osteotomias femorais Teoria mecânica (McMurray, Osborne, Pauwels e Bombelli) O aumento da superfície de contato - melhor distribuição dos esforços mecânicos na articulação Teoria biológica (Schajowicz, Trueta, Harrison e Byers) Choque vascular pela osteotomia

distribuição dos esforços mecânicos na articulação Teoria

15 Osteotomias femorais Millis 1996, classifica as osteotomias de acordo com as indicações em: Reconstrução Salvamento

16 Ostetomia de reconstrução Geralmente < 25 anos Sintomas mínimos Função quase normal Superfícies congruentes Mau prognóstico se não tratada

18 Osteotomia de salvamento Geralmente < 50 anos Mobilidade > 60º de flexão Retardar a indicação de artroplastia

19 Indicações: Osteotomia varizante Cabeça femoral esférica Ângulo de Wiberg(centro-borda) no mínimo 15-20º Sinais de sobrecarga lateral Ângulo cervico-diafisário maior que 135º, abdução além da deformidade

15-20º Sinais de sobrecarga lateral Ângulo

20 Osteotomia varizante Desvantagem: Encurta em certo grau o membro (1-2 cm), cria uma marcha com Trendelenburg, e aumenta a proeminência do trocanter maior O encurtamento pode ser reduzido fazendo-se um osteotomia menor medial e transpondo para lateral, e uso de palmilhas

proeminência do trocanter maior O encurtamento pode ser reduzido

21 Osteotomia valgizante Indicações: Deformidade em adução Adução presente além da deformidade Marcha tipo Trendelenburg Abdução dolorosa

22 Osteotomia valgizante Transfere o centro de rotação do quadril medialmente Um deslocamento lateral da diáfise é recomendado para manter o eixo mecânico

23 Osteotomia Pélvica Jovens Alterações estruturais sintomáticas do acetábulo Ausência de alteração degenerativa grave

24 Osteotomia Pélvica Características do acetábulo displásico: - Raso; - Lateralizado; - Antevertido; - Deficiência de parede anterior e superior 1 a cada 6 acetábulos está retrovertido Trousdale R.T. CORR, 2004

25 Osteotomia Pélvica Retroversão acetabular: Piora da dor ao teste do Impacto Sinal da linha cruzada Trousdale R.T. CORR, 2004

26 Steel: Osteotomia Pélvica

28 Chiari: Osteotomia Pélvica

29 Berna (Ganz): Osteotomia Pélvica

30 Literatura Maistrelli 1990 revisou 277 osteotomias valgo-extensoras com seguimento de anos, 67% de bons ou excelentes resultados Werners 1990, revisou 368 osteotomias, concluiu que em 50% as artroplastias foram adiadas em 10 anos, e em 20% foram adiadas por 25 anos

31 Artrodese Indicações: Artrose limitada apenas a um quadril Destruição articular grave Ausência de dor no joelho ipsilateral ou lombossacra recorrente ou crônica

32 Artrodese Técnica: Flexão de 30º, 0-5º adução, e 0-15º rotação externa Fixação com parafusos esponjosos Enxerto ósseo miopediculado Fixação com placa cobra Fixação com parafusos de compressão

33 Caso 1 M.F.H.,, inicial 2002

34 Caso 1 Ângulo CE 18

35 3 anos PO Caso 1

36 Caso 1

37 Caso 2 A.M.B.O., 28, inicial 1996

38 Caso 2 A.M.B.O., 28, inicial 1996

39 Caso 2 6 meses PO(1996) 3 anos PO(1999)

40 Caso 3 J.P.L., 21a,, seq. Epifisiólise

41 Caso 3

42 Caso 4 A.K., 40a,, 2002, seq. Perthes

43 Caso 4

44 K.S.S.F, 15a, 1994 Caso 5

46 Caso 5 K.S.S.F., 24a,, 2003

47 Caso 5 K.S.S.F, 24a,. 2004

48 Caso 5

49 Caso 5 K.S.S.F, 25a,, 1a PTQ E, 6m PTQ D

50 OBRIGADO

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