Escoliose: uso de órteses

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Evelyn Bugalho de Paiva
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1 Escoliose: uso de órteses Marcus Ziegler Ortopedista Traumatologista especialista em Cirurgia da Coluna Mestre em Gerontologia

2 Objetivo Histórico Identificar o tipo de escoliose Quando usar uma órtese?

Hipocrates iniciou com tração 1510-1590: Ambrose Paré (pressão direta) 1874: Sayre (tração +

3 Hipocrates iniciou com tração : Ambrose Paré (pressão direta) 1874: Sayre (tração + cast) 1895: Wilhelm Conrad Roentegen (Rx= entendendo melhor a anatomia) 1914 Hibbs: cirurgia + colete

4 1924 Lowett and Brewster: colete com pressão na convexidade e abertura na concavidade 1931 Risser: artrodese posterior+ colete (excelentes resultados 360 pctes) 1950 Ponsetti and Friedman: entender a escoliose! 1958 Milwaukee: correção ativa e passiva

colete (excelentes resultados 360 pctes) 1950 Ponsetti and

5 Impedir a progressão da curva! Importante

6 Escoliose idiopática Infanfil- 0 à 2 anos 11 meses Juvenil- 3 à 9 anos 11 meses Adolescente- 10 à 17 anos 11 meses

7 Introdução Deformidade tridimensional

8 A abordagem terapêutica varia de acordo com o paciente e idade do diagnóstico. Se dor ou déficit neurológico é fundamental a investigação com exames de imagem.

9 Infantil Até 70% resolução espontânea mais masculino mais toracica E (90%) melhor prognostico se Metha < 20graus

10 0+7

11 Juvenil Toracico D mais comum 1/3 se observa 1/3 usa ortese (>30 graus) 1/3 cirurgia (>45 graus, progressiva e dupla via)

12 Adolescente 80% das escolioses Critérios de progressão: Maturidade esquelética Tamanho da curva e localização Potencial de progressão

13 Crianças entre anos têm 88% de chance de progredir pelo menos 5º anos 56% Acima de 15 anos 29% Curvas acima de 50º em esqueleto maduro, pode progredir 1º ao ano

12-15 anos 56% Acima de 15 anos 29% Curvas

14 O pico de progressão é dos 10 aos 14 anos. Se uma menina não chegou na menarca a chance de progressão é de 50%, se já houve a menarca, é de 20%.

15 Opções de tratamento Observar Órteses Acompanhamento a Cada 4-6 meses Cirurgia

16 Até 20º. observar 25-40º.(esqueleto imaturo) colete Acima de 45º cirurgia

17 Ortostatismo

18 Inclinações

20 Escoliose Congênita Definição: curvatura lateral da coluna causada por anomalias vertebrais que resultam em desequilíbrio do crescimento longitudinal Incidência Coluna torácica 0.5/1000 Etiologia indefinida Exposição tóxicos no período fetal / Genética Vaccaro, Betz, Zeidman

crescimento longitudinal Incidência Coluna torácica 0.

21 Embriologia e genética 4.5 semana 30 pares de somitos Defeito entre a 5 e 6 a semana de vida iu

22 Embriologia e genética Mutações de 2 genes que podem estar relacionados: Delta-like 3 Disostose espondilocostal jagged 1 Sindrome de alagille Hipóxia fetal Diabetes materna (tipo i)

23 Classificação Mcmaster (JBJS 1982) nasca modificada (jbjs 1975): Defeitos de segmentação Barra Bilateral (block vertebra) Barra unilateral Barra unilateral c/ hemivértebra Defeitos de formação Hemivértebra segmentada Hemivértebra semi-segmentada Hemivértebra incarcerada Hemivértebra não-segmentada Defeito parcial unilateral (wedge)

24 Classificação

25 Classificação

26 Classificação Cifose congênita winter (clin orthop, 1977) Tipo i defeitos de formação Quadrante Posterolateral quarter vertebra Posterior hemivértebra Borboleta parcial Tipo ii defeitos de segmentação Parcial barra não-segmentada anterior Completa block vertebra Tipo iii Anomalias mistas

27 Classificação

28 História natural Difícil prever; Hemivértebra segmentada tem maior potencial de crescimento; Barras unilaterais podem aumentar 6 a 9 o por ano, e quando associada hemivértebra contralateral superam 10 o ano.

29 História natural Natural History of Congenital Kyphosis and Kyphoscoliosis. A Study of One Hundred and Twelve Patients MJ McMaster - Jbjs 1999 Progressão foi mais rápida e a magnitude da curva foi maior na cifose tipo iii seguida pelo tipo i; Déficit neurológico espontâneo causado por compressão medular ocorreu mais nas cifoses tipo i.

30 Tratamento não cirurgico Monitorização constante da curva até maturidade; Curvas ângulo curto com pouca flexibilidade difícil órtese; Curvas longas flexíveis milwaukee 25% não pioram e 32,8% necessitam cirurgia Vialle e cols - rbo 1989 Fst, exercícios, manipulação e estimulação elétrica no valem

31 Tratamento não cirurgico Colete de Milwaukee

32 Tratamento cirurgico Principal forma de tto; 75% progridem; 5 o ano tto cirúrgico; Objetiva principalmente contenção da curva; Correção deve ser cautelosa; Cuidados cirúrgicos: Sangramento Lesão neurológica Wake-up test Potencial evocado

34 Escoliose Degenerativa ( de novo) Deformidade acima dos 40 anos Degeneração discal e colapso assimétrico Proporção 1:1 homens e mulheres Tto. Não cirurgico/ descompressão/ fusão Vaccaro, Betz, Zeidman

35 Colete apenas como teste terapeutico

38 Escoliose Neuromuscular Neuropática Miopática Lenke and Betz

39 Colete 24h controverso quanto eficacia de previnir progressão

40 Ortostatismo

41 Inclinações

42 Take home message Identificar o tipo de escoliose Identificar risco de progressão Saber em que momento e até quando usar uma órtese Deixar claro que a órtese serve para conter progressão e não para corrigir

43 OBRIGADO!

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