DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS
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- Geraldo Bento da Silva
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1 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS - Disfunção do desejo - Disfunção das ereções - Disfunção da ejaculação - Disfunção do orgasmo - Doença de Peyronie
2 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS INTRODUÇÃO
3 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS INTRODUÇÃO
4 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS INTRODUÇÃO
5 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS FALTA de DESEJO DISFUNÇÃO do DESEJO. INIBIÇÃO ou FALTA DE DESEJO: - CAUSAS ORGÂNICAS:. hipogonadismo 1 ário ou 2 ário - dosar testosterona total e livre, dosar LH - dosar prolactina. Tratamento: reposição androgênica - testosterona injetável
6 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS FALTA de DESEJO. INIBIÇÃO ou FALTA DE DESEJO: - CAUSAS PSICOLÓGICAS:. Ansiedade da 1ª relação. Conflitos homossexuais. Discórdias conjugais. Depressão: 30% da população mundial - CAUSAS SOCIAIS:. Desemprego. estresse - TRATAMENTO: psicoterapia (grupo, casais,...)
7 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS ERÉTIL DISFUNÇÃO ERÉTIL
8 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS ERÉTIL
9 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS ERÉTIL
10 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS ERÉTIL
11 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS ERÉTIL BIOQUÍMICA DA EREÇÃO PENIANA
12 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS ERÉTIL FISIOLOGIA da EREÇÃO PENIANA
13 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS ERÉTIL Definição Disfunção erétil (DE) é definida como a incapacidade persistente de atingir e/ou manter ereção suficiente para uma atividade sexual satisfatória. 1,2 Disfunção erétil define com mais precisão a natureza dessa disfunção sexual do que o termo impotência NIH Consensus Development Panel of Impotence. JAMA. 1993;270(1): Montague DK, et al. J. Urol. 1996:
14 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS ERÉTIL Etiologia A disfunção erétil pode ser classificada como: orgânica: devido a anormalidades ou lesões vasculogênicas, neurológicas, hormonais ou cavernosas. psicogênica: devido à inibição central do mecanismo da ereção, sem causas físicas. mista: devido à combinação de fatores orgânicos e psicogênicos. 1. NIH Consensus Development Panel on Impotence. JAMA 1993:270(1): Benet AE, et al. Urol. Clin. N. Amer. 1995:22(4):
15 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS ERÉTIL Prevalência milhões de homens no mundo milhões nos EUA % dos homens na França e Inglaterra. Brasil:? 49% (27% mínima e 4% completa) 1. Dados de arquivo, Pfizer Inc. 2. NIH Consensus Development Panel of Impotence. JAMA 1993:270(1): Spector KR, et al. Brit. J. Med. Psychol. 1986;59: Giuliano FA, et al. Eur. Urol. 1996;30(suppl 2):250. Abstract 5. Moreira Jr et al. Urology 2001
16 Prevalência (%) DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS ERÉTIL Idade & Prevalência Massachussetts Male Aging Study (N=1209) 48% 57% 67% 40 39% Idade DE completa DE moderada DE leve 1. Feldman HA, et al. J. Urol. 1994;151:54-61
17 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS ERÉTIL Prevalência & Gravidade Massachussetts Male Aging Study 1 Homem entre 40 e 70 anos Completa (10%) Sem DE (48%) Com DE (52%) Moderada (25%) Mínima (17%) 1. Dados de Feldman et al, 1994
18 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS ERÉTIL Fatores de Risco Associados Doenças crônicas Cirurgia e trauma Farmacoterapia Fatores de Estilo de vida 1. Montague DK, et al. J. Urol. 1996;156:
19 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS ERÉTIL Fatores de Risco Associados Doenças Crônicas Doenças sistêmicas: aterosclerose, diabetes mellitus, doença cardiovascular, déficit renal ou hepático. Doenças neurogênicas: mal de Alzheimer, esclerose múltipla. Disfunções penianas: doença de Peyronie. Distúrbios psiquiátricos: depressão. Distúrbios endócrinos: hiper e hipotiroidismo, hipogonadismo, hiperprolactinemia. 1. Benet AE, et al. Urol. Clin. N. Amer. 1995;22(4):
20 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS ERÉTIL Fatores de Risco Associados Cirurgia e Trauma Neurológicos: lesão na medula espinal 1 Pélvicos: lesão, cirurgia e irradiação da região pélvica Urológicos: prostatectomia 2 1. Bors E, Comarr AE, Urol. Surv. 1960;10: Benet AE, et al. Urol. Clin. N. Amer. 1995;22(4):
21 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS ERÉTIL Fatores de Risco Associados Drogas e Outros Fatores Modificáveis Abuso no consumo de álcool Tabagismo Drogas, incluindo algumas das seguintes classes: - anti-hipertensivos - anti-depressivos - hormônios - tranqüilizantes - outras 1. Krane RJ, et al. NEJM 1989;321(24): Benet AE, et al. Urol. Clin. N. Amer. 1995;22(4):
22 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS ERÉTIL
23 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS ERÉTIL Avaliação Diagnóstica
24 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS ERÉTIL Tratamento - Características Sugeridas da Terapia Ideal: Simples Não-invasiva Indolor Com alta taxa de sucesso Poucos e leves efeitos colaterais 1. Hanash KA, J. Urol. 1997:
25 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS ERÉTIL - TRATAMENTO
26 Disfunção Erétil: tratamento clínico Mecanismo Óxido Nítrico - GMPc Células endoteliais NANC NO Guanilato Ciclase GTP GMP GMPc RELAX Ereção X PDE5 Inibidores da PDE5 NO = óxido nítrico NANC = hormônios não-adrenérgicos não-colinérgicos PDE5 = Fosfodiesterase tipo 5 1. Ignarro LJ, et al. J. Pharmacol. Exp Ther. 1981;218(3):
27 Disfunção Erétil: tratamento clínico. Prostaglandina. Fentolamina. Papaverina TRIMIX
28 Disfunção Erétil: tratamento clínico
29 Disfunção Erétil: tratamento cirúrgico - prótese
30 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS ORGÁSMICA
31 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS PEYRONIE Doença de Peyronie. Presença de placas fibrosas na túnica albginea dos corpos cavernosos. As placas têm tamanhos e localizações diversas, de mínimas à grandes e múltiplas
32 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS PEYRONIE Doença de Peyronie. ETIOLOGIA: D E S C O N H E C I D A! - microtraumas. nas relações sexuais, ereções noturnas,... - associada a outras doenças:. Contratura facial plantar, timpanoesclerose, diabete, gota, doença de Paget, uso de betabloqueadores, contratura de Dupruyten, alguns subtipos de HLA
33 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS PEYRONIE Doença de Peyronie. EPIDEMIOLOGIA: 0,4 a 3,7% - MAS: 38 a 62% dos pacientes com placas palpáveis ao exame físico não se queixam. HISTÓRIA NATURAL: - Fase Aguda: dor, ereções dolorosas, curvatura durante a ereção, placa palpável - Fase Crônica: após meses a dor desaparece; pode ocorrer regressão espontânea parcial (20-40%) ou total (10-20%)
34 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS PEYRONIE Doença de Peyronie. DIAGNÓSTICO: - EXAME FÍSICO - EXAMES DE IMAGEM: RX, US, RM. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: - pênis curvo congênito - trombose da veia dorsal do pênis (S. de Mondor) - tumores primários ou metástases tumorais - infiltração leucêmica - fibrose traumática
35 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS PEYRONIE Doença de Peyronie. TRATAMENTO: - CLÍNICO: 1ª opção se há sintomas, as ereções estão preservadas e a doença não estabilizou. Vitamina E: 400 a UI/dia. Potaba (aminobenzoato de potássio): 6-12g/dia. Tamoxifeno: 20mg de 12/12h por 3 meses. Colchicina: (< 3meses de doença) até 2,4g/dia - INJEÇÃO INTRA-LESIONAL:. Corticóides: respostas pouco satisfatórias. Verapamil: 12 injeções
36 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS PEYRONIE Doença de Peyronie. TRATAMENTO: - CIRÚRGICO: se há deformidade que impede a relação sexual. Avaliação Pré-operatória - potente = cirurgia retificadora (plicatura) - impotente = prótese peniana
37 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS PEYRONIE
38 DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS PEYRONIE
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