Disfunção Ocupacional no Transtorno Bipolar

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1 Disfunção Ocupacional no Transtorno Bipolar Cristiano Alvarez Ambulatório de Transtornos do Humor e Ansiedade PROTH A/HNSL Noite Estrelada Disciplina de Psiquiatria Baseada em Evidências Residência de Psiquiatria/HNSL Vincent Van Gogh, 1889 Journal Club Residência de Psiquiatria/UFPR Museu de Arte Moderna de No va Iorque

2 O que é Transtorno Bipolar? O transtorno bipolar é uma doença grave caracterizada por alternância entre fases de Humor normal = Funcionamento ocupacional humor normal (eutimia) e fases de humor normal? anormal (episódios maníacos, depressivos ou mistos). American Psychiatric Association. DSM-IV Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. 4ª ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995.

3 Padrão de Humor Bipolar Depressã o Eutimia Mania American Psychiatric Association. DSM-IV Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. 4ª ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995.

4 Afinal, Prevalência o que édo Transtorno Bipolar? 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% ECA (1) NCS (2) Estudo Zurich (3) 1,3% 1,6% 10,9% 1) J Affect Disord 1984; 7(3-4): ) Arch Gen Psychiatry 1994; 51(1):8-19 3) Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2003; 253:

5 Freqüência da Disfunção Ocupacional

6 Anos Vividos com Incapacidade (homens e mulheres / todas as idades) Posiçã o 1 Transtorno depressivo unipolar Doença 2 Surdez (início da idade adulta) 3 Anemia por deficiência de ferro 4 Doença pulmonar obstrutiva crônica 5 Transtornos por uso de álcool 6 Osteoartrite 7 Esquizofrenia 8 Quedas 9 Transtorno afetivo Bipolar 10 Asma The World health report. Mental health : new understanding, new hope

7 Disfunção Ocupacional em Transtornos Afetivos Sem T. Afetivo (n: 7737) Com T. Afetivo (n: 379) 1 ou mais dias com disfunção total no trabalho 13,5 32,8 <0, ou mais dias com redução no nível de trabalho 17,9 43,4 <0, ou mais dias com extremo esforço para trabalhar 13,8 42,9 <0,0001 p Disfunção ocupacional (30 dias prévios - %) Parikh. Journal of Affective Disorders 38:

8 Freqüência de Disfunção Ocupacional em Bipolares Indivíduos Renda empregados anual < no dólares último ano P<0,0001 P<0,01 Coryel.American Journal of Psychiatry 150 (5):

9 Freqüência de Disfunção Ocupacional em Bipolares 50% - Abaixo da qualificação - Período incompleto - Capacidade limitada (voluntários) - Incapazes de trabalhar 62% - Relataram impacto moderado ou severo do transtorno bipolar no seu funcionamento ocupacional. Suppes. Journal of Affective Disorders; 67:

10 Diferença entre Bipolares e Unipolares Trabalhando efetivamente no seu papel primário P<0,002 Goldberg Journal of Affective Disorders. 81:

11 Sintomas Residuais e Disfunção Ocupacional

12 Sintomas Residuais e Disfunção Ocupacional Porcentagem de Recuperação Recuperação Sindrômica Recuperação Sintomática Recuperação Funcional 48% 26% 24% Meses após a alta Keck. Am J Psychiatry 155:(5):

13 Sintomas Residuais e Disfunção Ocupacional Pacientes que atingem recuperação após 12 meses (%) Tohen. Am J Psychiatry 157:(2):

14 Sintomas Depressivos e Disfunção Ocupacional no Bipolar Não deprimidos (%) Subsíndrome (%) Síndrome (%) Subsíndrome X Não deprimidos (Odds ratio) Síndrome X Subsíndrome (Odds ratio) Síndrome X Não deprimidos (Odds ratio) Trabal ho/estudo (incapacidade) ,87** 3,83* 14,83*** *p = 0,001 **p < 0,001 ***p < 0,0001 Altshuler. Journal of Clinical Psychiatry; 67: , 2006.

15 Preditores de Disfunção Ocupacional

16 Preditores de Disfunção Ocupacional 1) Fatores psicossociais (existência e qualidade de relacionamentos próximos) (1) 2) Sintomas maníacos (2,3,4) 3) Sintomas depressivos (2,4) 4) Número de episódios afetivos (2) 5) História de hospitalização (3) 6) Traços de transtornos de personalidade (3) 7) Abuso ou dependência de álcool (3) 8) Abuso ou dependência de drogas (4) 9) Histórico de ciclagem rápida (4) 1) Hammen. J Consult Clin Psychol. Apr; 68(2): , ) Nolen. American Journal of Psychiatry ;161: , ) Jaeger.The Journal of Nervous and Mental Disease; 194: , ) Goetz. Bipolar Disorders; 9: 45-52, 2007

17 Intervenções Disponíveis

18 Intervenções Disponíveis Intervenções Farmacológicas: O manejo adequado do transtorno bipolar deve seguir a melhor evidência atual de tratamento farmacológico para evitar a presença de sintomas residuais. Yathan LN. Bipolar Disorders; 8: ; 2007.

19 Intervenções Disponíveis Intervenções Vocacionais: Oficinas de trabalho Emprego de transição Clubes de empregos Programas hospitalares Reabilitação psicossocial ambulatorial (grupo/individual) Aconselhamento vocacional individual Mowbray. Psychiatr Rehab J; 19:17-28, 1995.

20 Intervenções Disponíveis Psicoterapias Psicoterapia interpessoal (1) Psicoterapia cognitivo-comportamental (2) Psicoeducação (3) 1) Frank. Arch Gen Psychiatry; 62: , ) Lam. Arch Gen Psychiatry; 60: , ) Perry. BMJ; 318: , 1999.

21 Conclusões

22 Conclusões sobre Disfunção Ocupacional em Transtorno Bipolar 1) É comum no transtorno bipolar e é mais grave do que na depressão unipolar. 2) A presença de sintomas residuais está fortemente relacionada. 3) Existem preditores associados com a incapacidade. 4) Intervenções psicossociais podem minimizar o problema. 5) A avaliação e o tratamento é parte fundamental do acompanhamento médico.

23 Obrigado "Auto-Retrato com a Orelha Enfaixada" Vincent Van Gogh, 1889

22ª JORNADA DA AMINT NOVEMBRO/2008 DEPRESSÃO E TRABALHO. MARIA CRISTINA PALHARES MACHADO PSIQUIATRA MÉDICA DO TRABALHO mcris1989@hotmail.

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