Picnogenol + L-Arginina + Ácido Aspártico no Tratamento da Disfunção Erétil Promove Aumento da Liberação de NO, o Principal Modulador da Ereção

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1 Picnogenol + L-Arginina + Ácido Aspártico no Tratamento da Disfunção Erétil Promove Aumento da Liberação de NO, o Principal Modulador da Ereção Peniana

2 Disfunção Erétil Mecanismo da Ereção Peniana e Principais Causas da Disfunção Erétil Ereção Peniana A ereção peniana é um fenômeno neurovascular modulado por fatores psicológicos e hormonais, cujo resultado final é o relaxamento da musculatura lisa do pênis. A contração do corpo cavernoso e da musculatura vascular local é mediada por um estímulo a receptores α-adrenérgicos, limitando o fluxo sanguíneo local. A ereção é um resultado da liberação de NO (óxido nítrico) por diferentes vias, sendo que o NO é considerado o principal modulador bioquímico da ereção peniana. O NO ativa a síntese do GMPc, resultando em uma diminuição do influxo de cálcio e consequentemente no relaxamento muscular (Neves et al., 2004) NO (+) Guanilato Ciclase GTP GMP GMPc Redução do Ca 2+ intracelular Relaxamento da musculatura lisa PDE 5 (Fosfodiesterase 5) Legenda: Ativação da Guanilato ciclase pelo óxido nítrico, promovendo a síntese de GMPc, o que resulta em diminuição do influxo de cálcio, com consequente relaxamento da musculatura lisa. Disfunção Erétil A disfunção erétil, também conhecida como impotência sexual masculina, é definida como a inabilidade persistente (por no mínimo 6 meses) de obter e manter uma ereção para permitir uma performance sexual satisfatória. Depois da ejaculação precoce, é o comprometimento mais comum da função masculina, afetando cerca de 30 milhões de indivíduos apenas nos Estados Unidos (Neves et al., 2004) Apresenta como causa uma variedade de alterações orgânicas e não orgânicas. As etiologias físicas podem ser divididas em desordens que afetam o fluxo arterial, mecanismos de oclusão venosa ou ainda a estrutura peniana por si mesma (Patel et al., 2012). Referência Patel DV, Halls J, Patel U. Investigation of erectile dysfunction. Br J Radiol Nov;85 Spec No 1:S doi: /bjr/ Neves, G; Rates, SMK; Fraga, CAM; Barreiro, EJ. Agentes Dopaminérgicos e o Tratamento da Disfunção Erétil. Quim. Nova, Vol. 27, No. 6, ,

3 Picnogenol + L-arginina + Ácido Aspártico Promove Melhora da Performance Sexual Após 8 Semanas de Tratamento O Picnogenol, pinho marítimo francês, é rico em proantocianidinas e promove aumento dos níveis de NO, que por sua vez aumenta a produção do NO pela óxido nítrico sintase (NOS), juntamente com a L-arginina, o substrato para essa enzima. Já o ácido aspártico está envolvido com a melhora dos níveis de testosterona, um androgênio importante para a função erétil e para a libido (Stanislavov e Nikolova, 2003). Estudo Clínico Avaliação da Suplementação de Picnogenol + L arginina + Ácido Aspártico em Pacientes com Disfunção Erétil Um estudo conduzido por Aoki et al. (2011) avaliou os efeitos da suplementação de Picnogenol, L-arginina e Ácido aspártico em pacientes com disfunção erétil leve à moderada. Tratamento por 8 semanas Grupo 1 Picnogenol 60 mg L-arginina 690 mg Ácido aspártico 552 mg Dose diária Grupo 2 Placebo Resultados De acordo com Aoki et al. (2011), os resultados foram avaliados através do International Index of Erectile Function (IIEF-5) e também através da análise bioquímica sanguínea, urinálise e da testosterona salivar. Foram observados os seguintes resultados no grupo tratado: Após 8 semanas de tratamento houve melhora no escore total do IIEF-5. Melhora do nível de satisfação com a relação sexual. Diminuição da pressão arterial, da aspartato transaminase e da γ-glutamil transpeptidase (γ-gtp). Leve aumento dos níveis de testosterona salivar. Conclusão A suplementação diária de picnogenol, L-arginina e ácido aspártico é eficaz no tratamento da disfunção erétil leve à moderada, promovendo melhora do quadro após 8 semanas de suplementação (Aoki et al., 2011). Referência Stanislavov R, Nikolova V. Treatment of erectile dysfunction with pycnogenol and L-arginine. J Sex Marital Ther May-Jun;29(3): Aoki H, Nagao J, Ueda T, Strong JM, Schonlau F, Yu-Jing S, Lu Y, Horie S. Clinical assessment of a supplement of Pycnogenol and L-arginine in Japanese patients with mild to moderate erectile dysfunction. Phytother Res Feb;26(2): doi: /ptr Epub 2011 May 27. 3

4 Como Prescrever? Cápsulas de Picnogenol, L-arginina e Ácido Aspártico Para Disfunção Erétil 1. Cápsulas de Picnogenol, L-arginina e Ácido Aspártico Picnogenol...20mg L-arginina...230mg Ácido Aspártico...184mg Mande 90 cápsulas. Administrar 3 cápsulas ao dia ou conforme orientação médica. Por que Prescrever as Cápsulas de Picnogenol, L-arginina e Ácido Aspártico? Composto Função Picnogenol Composto rico em proantocianidinas que promove aumento dos níveis de óxido nítrico. L-arginina Substrato para a enzima óxido nítrico sintase. Ácido Aspártico Composto envolvido com a melhora dos níveis de testosterona, hormônio relacionado com a função erétil e com a libido. Esta associação se mostrou eficaz no tratamento da disfunção erétil leve à moderada, promovendo melhora do escore total do IIEF-5 e do nível de satisfação com a relação sexual dos pacientes após 8 semanas de tratamento (Aoki et al., 2011). Stanislavov et al. (2003) demonstraram que esta associação restaurou a função erétil para os níveis normais e promoveu aumento da frequência do intercurso sexual. Referências Stanislavov R, Nikolova V. Treatment of erectile dysfunction with pycnogenol and L-arginine. J Sex Marital Ther May-Jun;29(3): Aoki H, Nagao J, Ueda T, Strong JM, Schonlau F, Yu-Jing S, Lu Y, Horie S. Clinical assessment of a supplement of Pycnogenol and L-arginine in Japanese patients with mild to moderate erectile dysfunction. Phytother Res Feb;26(2): doi: /ptr Epub 2011 May 27. Stanislavov R, Nikolova V. Treatment of erectile dysfunction with pycnogenol and L-arginine. J Sex Marital Ther May-Jun;29(3):

5 Tratamentos Potencializadores do NO Formulações Comentadas para a Disfunção Erétil 1. Cápsulas de L-citrulina L-citrulina mg Mande 90 cápsulas. Administrar 3 cápsulas ao dia. Comentários: A administração de L-citrulina (1,5 g/dia) promoveu melhora da rigidez peniana (pontuação 4) em 50% dos pacientes tratados que apresentavam disfunção erétil leve (pontuação 3). O número de intercursos aumentou de 1,37 ± 0,93 (linha base) para 2,3 ± 1,37 no final da fase de tratamento. Embora menos efetiva que os inibidores da fosfodiesterase 5, a suplementação de L-citrulina foi confirmadamente segura e fisiologicamente bem aceita pelos pacientes (Cormio et al., 2011). 2. Sachês de Inositol e Ácido Fólico - Prevenção da Disfunção Erétil em Pacientes com Diabetes Inositol...4g Ácido Fólico...400mcg Excipiente...qsp 1 sachê Mande 30 sachês. Administrar 1 sachê ao dia ou conforme orientação médica. Comentários: A disfunção erétil é uma das complicações comuns do diabetes. Os resultados de um estudo realizado em 176 portadores do diabetes tipo 2 confirmaram que a dose diária de inositol a 4 g mais ácido fólico 400 mcg, melhorou os parâmetros metabólicos, aumentou a atividade varredora de espécies reativas de oxigênio e promoveu efeito protetor do óxido nítrico, sendo uma terapia para prevenção e tratamento da disfunção erétil (Agostini et al., 2006). 3. Cápsulas de Ácido Fólico e Vitamina B12 Ácido Fólico...0,5mg* Vitamina B12...0,5mg* Mande 30 cápsulas. Administrar 1 cápsula ao dia ou conforme orientação médica. * Dose administrada no estudo Dose administrada no estudo Clarke R, Armitage J. Vitamin supplements and cardiovascular risk: review of the randomized trials of homocysteinelowering vitamin supplements. Semin Thromb Hemost. 2000;26(3): Comentários: A hiper-homocisteinemia, conhecida como um importante fator de risco na disfunção endotelial, parece ser um importante determinante na disfunção erétil. Essa informação sugere que uma pequena elevação dos níveis de homocisteína está significativamente relacionada à disfunção arterial e, provavelmente, endotelial em pacientes com disfunção erétil (Demir et al., 2006). Referências Cormio L, De Siati M, Lorusso F, Selvaggio O, Mirabella L, Sanguedolce F, Carrieri G. Oral L-citrulline supplementation improves erection hardness in men with mild erectile dysfunction.. Urology Jan;77(1): (1) Agostini R, Rossi F, Pajalich R. Myoinositol/folic acid combination for the treatment of erectile dysfunction in type 2 diabetes men: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Eur Rev Med Pharmacol Sci Sep-Oct;10(5): Demir T, Comlekçi A, Demir O, Gülcü A, Calýpkan S, Argun L, Seçil M, Yepil S, Esen A. Hyperhomocysteinemia: a novel risk factor for erectile dysfunction. Metabolism Dec;55(12):

6 Tratamentos Auxiliares Nutracêuticos e Fitoterápico Coadjuvantes no Tratamento da Disfunção Erétil Composto Função Dose Usual Panax ginseng Tribulus terrestris Vinitrox O tratamento com ginseng vermelho coreano 3g ao dia promoveu melhora da pontuação da escala do International Index of Erectile Function (versão de 5 itens). A melhora na ereção, avaliada como significativa, foi relatada por 66,6% dos pacientes. Esses dados confirmam que o ginseng vermelho coreano pode ser uma alternativa efetiva para o tratamento da disfunção erétil (Andrade et al., 2007). O tratamento com T. terrestris aumentou o número e a motilidade dos espermatozoides e a libido, não sendo observado nenhum efeito colateral no grupo ativo. Além disso, aumenta significativamente a frequência do intercurso sexual com sucesso (> 60%), assim como a libido e o impulso sexual nos pacientes portadores do diabetes e aumenta os níveis séricos de testosterona (Adimoelja, 1997). Vinitrox TM é composto por polifenóis extraídos de frutas. Um estudo conduzido por pesquisadores franceses demonstrou que os polifenóis provenientes de frutas são capazes de melhorar a função endotelial. Os polifenóis induzem enos, aumentando a síntese de óxido nítrico e promovendo relaxamento vascular (Schini-Kerth et al., 2010). 3 g/dia 750 mg/dia 250mg 30 a 45 minutos antes da relação sexual Referências Forest CP, Padma-Nathan H, Liker HR. Efficacy and safety of pomegranate juice on improvement of erectile dysfunction in male patients with mild to moderate erectile dysfunction: a randomized, placebo-controlled, double-blind, crossover study. Int J Impot Res Nov-Dec;19(6): Epub 2007 Jun 14. Andrade E, Mesquita AA, Claro J de A, Andrade PM, Ortiz V, Paranhos M, Srougi M. Study of the efficacy of Korean Red Ginseng in the treatment of erectile dysfunction. Asian J Androl Mar;9(2): Epub 2006 Jul 11. A. Adimoelja. Treatment of sexual dysfunction in diabetes mellitus subjects using orally administered protodioscin and injection of vasoactive compounds. Academic Hospital Dr. Soetomo, Airlangga University, Surabaya, Indonesia in Seminar of Erectile Dysfunction of Diabetes in Bandung, Indonesia (1997) Schini-Kerth VB, Auger C, Etienne-Selloum N, Chataigneau T. Polyphenol-induced endothelium-dependent relaxations role of NO and EDHF. Adv Pharmacol. 2010;60: doi: /B