09/07/2014. Quando avaliar e como manejar Osteopenia e Osteoporose na DPOC. Fernando Lundgren. Osteopenia e Osteoporose na DPOC doença concomitante?

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1 Quando avaliar e como manejar Osteopenia e Osteoporose na DPOC Fernando Lundgren Pontos para pensar Osteopenia e Osteoporose na DPOC doença concomitante? Ocorre em todo paciente com DPOC? Se relaciona com a gravidade da DPOC? indicar afecções que coexistem ou sucedem uma outra. Expresso ao mesmo tempo; simultâneo: Se relaciona com o tratamento da DPOC? Mecanismo DPOC = aumento do RANK-L redução do OPG RANKL 5 (receptor activatorof nuclear factor- k B ligand) OPG 5 (osteoprotegerin) Lehouck A, Chest 2011 Mar;139(3):

2 Tópicos a seres Abordados Osteopenia e Osteoporose na DPOC Quais fatores levam ao aparecimento? Como diagnosticar Como tratar Idade; Tabagismo ; Redução atividades; Medicamentos Historia clinica TAC; Densitomeria, US calcâneo Reposição cálcio ; Atividades físicas; Vitamina D Incidência Geral Presente em 10% da população mundial e em 30% das mulheres após menopausa Intenational Osteoporosis Foundation : Coeficiente de Incidência em 6 anos: Mulher = 22,95/1000 pessoas-ano IC95% (19, ) [2,29 %] Homem = 3,34/1000 pessoas-ano IC95% (1,85-7,73) [0,34%] Tese Mestrado USP - Nutrição 2011 Lujan; Marianella Incidência em DPOC Graat-Verboom et al. ERJ.2009 Jul;34(1): ,1% osteoporose e 38,4% osteopenia [Revisão literatura] Cazzola M et al. Respiration 2010 Feb ; ,8 % (4,6% homens 30,5% mulheres DPOC) e 10,8% (1,7% homens 18,4,% mulheres Não DPOC) [Banco de dados Italiano] Duckers JM, et al. Respir Res.; 2010 Jan;11(1):173. Deficiência de alfa 1 [Redução da densidade óssea / osteopenia] Knost, MM. Respir Care 2011 Jul;56(7): N=95 40% osteoporose 40% osteopenia 20% normal [DPOC] Fergunson G et al Chest % homens, 30% mulheres [TORCH] 2

3 Causas Osteoporose em Mulheres OR Idade > 60 anos 2,67 Idade > 70 anos 5,17 Tempo de menopausa > 6 anos > 10 anos 1,75 4,06 ACTA ORTOP BRAS 15 (3: , 2007) Rev Bras Ortop. 2010;45(5):392-6 Gravidade da DPOC Gravidade da Obstrução Extensão do enfisema Mecanismo infamatório sistêmico Corticóide Oral Inalatório dose dependente Deficiência de Vitamina D Idade Redução da atividade física IMC Tabagismo Romme E et al. Osteoporosis in COPD. Eur Respir Monogr. 2013;(59): Gravidade da DPOC de Vries F et al. Eur Respir J May;25(5):

4 VEF 1 Obstrução Vias Aéreas Classificação OR (IC) Presente Ausente 1,9 (1,4-2,5) Presente Grave 2,4 (1,3-4,4) Presente Moderada > 1 Presente Leve 1 Jørgensen NR et alrespir Med [Internet] Jan;101(1): VEF 1 62% Homens Espirometria (n) N (osteopenia/osteoporose) % Normal (n / %) VEF1>50% (22) 18 ( 82%) 4 (18%) VEF % (46) 39 (85%) 7 (15%) VEF1< 30% (27) 23 (85%) 4 (15%) Silva DR, Respir Care Jul;56(7): Inatividade homens saudáveis (idade média=44 anos) Redução de incidência de fratura do quadril com OR 0,38 (IC=0,16-0,91) Atividade física regular e intensa Acompanhados por 21 anos doi: /cmaj CMAJ March 14, 2006 vol. 174 no

5 Corticóide (N=1235 Controles=4598), Uso de Corticoide oral /anual Quintilesde uso Não usou 1 OR 1 x 1,12 0,91-1,39 2 x 1,28 1,03-1,59 3 x 1,21 0,99-1,59 4 x 1,05 0,83 1,65 5 x 1,31 1,04-1,63 IC Uso de Corticoide inalatório Não usou 1 OR IC1,74 < 100 1,06 0,88-1, ,99 0,78-1, ,17 0,95-1, ,21 0,97-1, ,13 0,87-1, ,74 1,00-3,01 Pujades-Rodríguez M et al. QJM Aug;100(8): Doenças Obstrutivas Graat-Verboom L et al. Eur Respir J Jul;34(1): Níveis séricos normal: 40 e 50 nmol/l (16-20 ng/ml). Exposição ao Sol diária de 15 a 30 minutos Raça branca menor exposição Alimentação Vitamina D Vitamina D Níveis séricos abaixo do normal População adulta com doenças crônicas Vitamina D na dieta: Ingesta zona rural > zona Urbana Maior na infância Média do consumo de minerais e vitaminas, por sexo, grupos de idade e situação do domicílio, segundo os nutrientes - Brasil - período Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 nº 1 Fevereiro

6 Diagnóstico Tabagismo Redução das atividades Perda de peso Historia Clinica Corticóide sistêmico Dor localizada lombar Cifose Perda de altura Diagnóstico Fraturas ósseas Radiografia de coluna em perfil Medidas de Densidade óssea DXA (Dual X ray absorptiometry) Quadril e coluna lombar Densitometria do calcâneo por US Tomografia quantitativa de coluna Osteoporosis International 1997, Volume 7, Issue 1, pp 7-22 Diagnóstico 6

7 Manejo Não Farmacológico Farmacológico Atividade física Nutrição balanceada Tabagismo, Alcoolismo Reposição Vit D Cálcio Analgésicos N= 9820 / > 60 anos Manejo Vitamina D Bischoff-Ferrari H et al. Jama. 2005;293(18): Manejo Vitamina D e Cálcio Pacientes portadores de DPOC que usaram ou estão em uso de Corticóide Evento Pacientes (n) Redução OR IC Fratura % 0,88 0,83-0,95 Densidade Óssea(Quadril) % 0,54 0,35-0,73 Dose usada/diária Cálcio = mg Vit. D = 800 ui Romme E a et al. Eur Respir Monogr Mar 1;(59): The Lancet, Volume 370, Issue 9588, Pages , 25 August

8 Tratamento Particularizado Bifosfonatos Aledronato Rosumab (anticorpo monoclonal RANK-L) Reposição hormonal Romme E a et al. Eur Respir Monogr Mar 1;(59): Conclusão Alterações ósseas devem ser pensadas em todo paciente com DPOC Fatores de risco devem ser avaliados Avaliação de fratura deve ser rotina em DPOC de alto risco Densitometria deve ser realizada para diagnóstico precoce 8