Osteoporose e a importância do Cálcio e Vitamina D

Transcrição

1 Osteoporose e a importância do Cálcio e Vitamina D 13 th ILSI Brasil International Workshop on Functional Foods Nutrição e envelhecimento saudável Profª Associada Lígia Araújo Martini Departamento de Nutrição Faculdade de Saúde Pública Núcleo de Apoio a Pesquisas em Alimentos e Nutrição Universidade de São Paulo

2 Osteoporose Desordem esquelética Redução da densidade mineral óssea (DMO) Deterioração da microarquitetura do osso Aumento da fragilidade e do risco de fraturas JAMA, 2001

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4 Osteoporose no Brasil 13% homens BRAZOS, 2010 (Brazilian Osteoporosis Study) SABE (Saúde, Bem-estar e Envelhecimento) 15% mulheres 829 idosos Incidência de osteoporose = 14%

5 Osteoporose Impacto negativo sobre a qualidade de vida do indivíduo Dificuldade nas tarefas cotidianas Impacto financeiro para os sistemas de saúde Sistema Único de Saúde (SUS): R$ 39 milhões (2006) R$ 44 milhões (2008) 2% gastos de internações idosos devido fraturas Bortolon e cols, 2011

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8 Prevenção e Tratamento da Osteoporose Dieta adequada Atividade física Hábitos de vida saudáveis Medicamentos Cirurgia, imobilização Dieta e atividade física

9 Nutrientes Calcêmicos Cálcio Vitamina D Outros nutrientes com ação no metabolismo ósseo (proteína, fosforo, magnésio, vitamina A, sódio)

10 Cálcio e Osteoporose

11 Homeostase do Cálcio e Vitamina D

12 Ca ++ Ca ++ Ca ++ TRVP6 Enterócito Ação D genômica Calbindina Ribossomo Núcleo AR VDR RXR RNAm DNA N Engl J Med, 357:266, 2007

13 Manter a saúde óssea ao longo da vida

14 Ingestão de cálcio e fratura de quadril mulheres, follow up 19 anos Michaelsson K BMJ, 2011

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16 Efeitos adversos? Estudo caso-controle com 1471 mulheres idosas, 1000 mg Citrato de Cálcio 5 anos Maior número de infartos nas mulheres com suplemento (45 eventos grupo cálcio vs. 19 eventos grupo controle, p = 0.01) PORÉM ingestão média 1900 mg/dia, 10% amostra > 80 anos e relato eventos

17 Relation between milk consumption (200 ml/d) and cardiovascular disease; dose-response meta-analysis of 4 prospective cohort studies (n = 13,518; number of cases = 2283). Astrup A Am J Clin Nutr 2014;99:1235S-1242S 2014 by American Society for Nutrition

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19 Ingestão de lácteos e saúde óssea

20 mulheres Fx homens Fx a 71 anos Excluindo estudo Michaelsson e cols, 2003 RR = 0,95 (95%CI 0,90-1,00 p= 0,049)

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22 Biodisponibilidade de cálcio em alguns alimentos Alimento Porção Cálcio (mg) % cálcio absorvido Absorção estimada (mg) Porções necessárias = 1 copo leite Leite 1 copo gde Queijo 1 fatia med Feijão 1/2 copo coz Tofu 1/2 copo Couve 1/2 copo coz Brocoli 1/2 copo coz Espinafre 1/2 copo coz Suco de Frutas com cálcio 1 copo gde Adaptado: Weaver CM, Proulx WR, Heaney R. Am J Clin Nutr. 1999

23 Evidências do consumo insuficiente no Brasil Crianças Nutri Brasil Infância Adolescentes POF, ISA e dados isolados Idosos POF, BRAZOS e ISA

24 Ingestão de lácteos e outras bebidas POF

25 Ingestão de cálcio POF

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27 Não Fraturas por Fragilidade Sim Homens Mulheres Homens Mulheres Cálcio (mg/dia) 359 (55-503) 372 ( ) 382 ( ) 414 ( )

28 Vitamina D

29 Incidência de deficiência mundial

30 Fatores que influenciam a concentração sérica de vitamina D Latitude Estação do ano, ângulo de incidência dos raios solares Pigmentação e temperatura da pele Idade avançada Modificáveis Permanência prolongada em ambientes fechados Uso de filtro solar Tipo de vestimentas Nível de poluição ambiental obesidade medicamentos ingestão reduzida

31 Recomendações Nutricionais 400 UI = 10 µg/dia 600 UI = 15 µg/dia 1000 = 25 µg/dia Hossein-nezhad & Holick, 2013

32 Valores de Ingestão Diária Recomendada de Nutrientes (IDR) de Declaração Voluntária - Vitaminas e Minerais Vitamina D = 200 IU ou 5 µg

33 Suplementação de cálcio e vitamina D Risco de fraturas Jackson RD et al, NEJM 2006 Estudo randomizado, placebo-controlado mulheres pós menopausa Women s Health Initiative mg CaCO3 e 400 UI colecalciferol melhora DMO quadril Follow-up (anos) % Casos de fraturas Ca +Vit D Placebo Hazard Ratio (IC 95%) 7,0 1,4 7,0 1,4 Quadril ,88 (0,72-1,08) Vertebral ,90 (0,74-1,10) Braço e pulso ,01 (0,90 1,14) Total ,96 (0,91 1,02) Intention to treat

34 Suplementação de Vitamina D e prevenção de fraturas - Estudo Meta-Análise Bischoff- Ferrari HA et al, JAMA 2005 Dose diária de 700 a 800 UI 26% risco de fratura quadril (RR 0,74; 95% IC 0,61-0,88) 23% risco de fraturas não vertebrais (RR 0,77; 95% IC 0,68-0,87) Dose diária 400 UI Não encontrou efeito positivo

35 Bischoff-Ferrari H, et al A suplementação com 800 UI/dia, pode reduzir em 20% o risco de fraturas não vertebrais em indivíduos com mais de 65 anos

36 Quanto ingerimos no Brasil Crianças Nutri Brasil Infância Adolescentes POF, ISA e dados isolados Idosos POF, BRAZOS e ISA

37 Ingestão de vitamina D POF

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39 Não Fraturas por Fragilidade Sim Homens Mulheres Homens Mulheres Vitamina D (UI/dia) 72 (32-116) 76 (44-128) 64 (36-124) 88 (48-144) *

40 Quantidade de vitamina D 2 e D 3 em alguns alimentos USDA National nutrient database for standard reference, Release 22 Alimentos (porções normalmente consumidas) Vitamina D (UI) Vitamina D 2 Vitamina D 3 Salmão cozido (155g) Atum em lata (85g) Sardinha ( 24g) Fígado, bife (85g) 0 40 Contra filé, bife (85g) 0 8 Leite integral fortificado (244g) 0 52 Leite integral sem vitamina D (244g) 0 4 Manteiga (5g) 0 60 Cogumelo tipo portobella (121g) 12 0 Cogumelo tipo portobella exposto a radiação UVB (121g) Cogumelo tipo shiitake cozido (72g) 28 4 Vegetais (brocoli. espinafre, tomate, cenoura, alface) (100g) 0 0 Garcia VC. Martini LA,. Vitamin D and Cardiovascular Diseases Nutrients 2009, 1 Doi: /nu10x000x

41 (IU / day) *

42 82% não alcançaram 75 nmol/l Pignoti e cols, 2010

43 Dieta ou suplementos Riscos Quando suplementar

44 Dieta ou Suplementação? Absorção de cálcio: Fonte alimentar em indivíduos saudáveis 15 a 58% Fração de absorção similar entre produtos lácteos (30%), menor de vegetais (5%) Alterada por: concentração de estrógeno, insuficiência de vitamina D, ácido gástrico, síndrome de má absorção Fonte suplementos 27 a 33% Não parece ter diferença entre os sais Importante produtos lácteos contém também proteína, fósforo, magnésio, vitaminas complexo B peptídeos importantes para saúde óssea favorecem a solubilidade do íon mesmo em ph alcalino pode ser absorvido mesmo na insuficiência de vitamina D devido a lactose

45 Quando suplementar? Dificuldades para alcançar a recomendação Utilização de medicamentos antireabsortivos Alergia a proteína do leite e intolerância a lactose Cuidado: efeitos adversos (constipação, presença de DCV), aderência a recomendação carbonato de cálcio presença de alimentos e fracionado ao longo do dia citrato de cálcio - jejum, indicado para indivíduos com acloridria

46 Vitamina D Alimentos, Suplementos vs Sol

47 Recomendações da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) para o diagnóstico e tratamento da hipovitaminose D 1- Avaliação da 25(OH)D 2 - Concentração adequada da 25(OH)D 3 - Suplementação 4 - Vitamina D na Osteoporose

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49 Reflexões Ingestão adequada de cálcio e vitamina D é primordial para manutenção da saúde óssea Os produtos lácteos devem ser a primeira escolha, pois apresentam vantagens: diversos nutrientes, melhor aceitação, melhor absorção, ausência de risco para DCV A escolha de suplementos deve ser direcionada por condições como: necessidade individual, disponibilidade de mercado, custo, aceitação individual lmartini@usp.br