FUNDAMENTOS DA ESTEATOSE HEPÁTICA

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1 FUNDAMENTOS DA ESTEATOSE HEPÁTICA GORDURA BRANCA X MARROM SINDROME METABÓLICA RESISTÊNCIA INSULÍNICA HIPERINSULINISMO ÍNDICE GLICÊMICO Dr. Izidoro de Hiroki Flumignan & EQUIPE MULTIDISCIPLINAR MEDICINA PREVENTIVA NA ÁREA DE ENDOCRINOLOGIA E CARDIOLOGIA EQUIPE CETOM DE CIRURGIA BARIÁTRICA E METABÓLICA Titulado em Medicina Preventiva AMB / Residência UFRJ / Prof. Transtornos Alimentares PUC-RIO Membro Coesas da SBCBM / Pesquisador de telemedicina.

2 O ADIPÓCITO

3 GLICOSE E INSULINA A GLICOSE é um CARBOIDRATO monossacarídeo e serve como fonte de energia. É encontrada na natureza na forma livre ou combinada. Na forma simples também a frutose e a galactose e em grupamentos polimerados que formam o amido. A INSULINA tem como objetivo principal transportar a glicose para dentro das células, onde será metabolizada para produção energética imediata ou armazenar para uso futuro na forma de glicogênio, gordura, triglicerídeos. A insulina é um hormônio que é secretado proporcionalmente a intensidade do estímulo glicêmico. Normoinsulinismo RESPOSTA NORMAL Hiperinsulinismo RESPOSTA EXAGERADA Hipoinsulinismo RESPOSTA FRACA

4 CURVA GLICO-INSULÍNICA E ÍNDICE GLICÊMICO O índice glicêmico (IG) é um fator que diferencia os carboidratos em rápidos ou lentos. Quanto mais rápido o carboidrato for absorvido maior será a secreção da insulína pois o metabolismo tem como objetivo manter a concentração glicêmica estável. MAIOR ÍNDICE GLICÊMICO Maior resposta insulínica Escala comparativa: Glicose tem como valor de referência 100. Até 55 - IG baixo. Entre 56 a 69 - IG moderado. 70 ou mais IG alto. GLICOSE ARROZ BRANCO 81. FEIJÃO PRETO 30. PÃO FRANCÊS - 95 BATATA FRITA 107 MAÇÃ 52 AVEIA 55 PÃO DE CENTEIO 68 BANANA 83 DEXTROSE 138 (Milharina mingau) MENOR ÍNDICE GLICÊMICO Menor resposta insulínica

5 OS ADIPÓCITOS SÃO CÉLULAS ENDÓCRINAS Células endócrinas que produzem diversos hormônios, enzimas, fatores inflamatórios, fatores de crescimento e metabolizam principalmente os ÁCIDOS GRAXOS, TRIGLICERÍDIOS E ESTERÓIDES. GORDURA MARROM - boa GORDURA BRANCA - ruim Numerosos vacúolos multilocular, com muitas mitocôndrias, com bastante atividade termogênica e energética. 01 vacúolo lipídico unilocular, poucas mitocôndrias, baixa atividade termogênica e energética. E S T E A T O S E H E P Á T I C A

6 ÍNDICE GLICÊMICO + INSULINA + PESO IG HIPERINSULINISMO 140 g de CARBOIDRATOS AUMENTO DA GORDURA BRANCA, favorece Depósito gorduroso no fígado. 140 g de CARBOIDRATOS IG NORMOINSULINISMO AUMENTO DA GORDURA MARROM, favorece depósito gorduroso na pele.

7 CICLO VICIOSO DA HIPERINSULINEMIA A alimentação, por décadas, de ALTO ÍNDICE GLICÊMICO estimula em exagero as CÉLULAS BETAS que causam HIPERINSULINEMIA para manter a NORMOGLICÊMIA. A HIPERINSULINEMIA, por sua vez, promove á absorção rápida da glicose pelo fígado, que se transforma em GORDURA BRANCA no próprio local. O excesso de gordura no fígado se transforma em ESTEATOSE HEPÁTICA. Após VÁRIOS ANOS de hiper estímulo, as células betas entram em EXAUSTÃO e ficam HIPOINSULINÊMICAS e a GLICEMIA SOBE causando o DIABETES TIPO 2. Já a ESTEATOSE HEPÁTICA dá causa a outros problemas comuns como a HIPERTENSÃO ARTERIAL e DISLIPIDEMIA e também a elevação do ácido úrico e elevação da incidência de cânceres.

8 HIPERINSULINEMIA CICLO-VICIOSO DA FISIOPATOLOGIA ESTEATOSE HEPÁTICA E ADIPOSIDADE VISCERAL (SÍNDROME METABÓLICA) HIPERTENSÃO ARTERIAL, DISLIPIDEMIA, ÁCIDO ÚRICO DIETA DE ALTO ÍNDICE GLICÊMICO RESISTÊNCIA INSULÍNICA EXAUSTÃO CELULAR BETA HIPERGLICEMIA DIABETES TIPO 2

9 - CONSTRUINDO O DIABETES TIPO 2 -

10 - DESCONSTRUINDO O DIABETES TIPO 2 -

11 - NEM TODO OBESO TEM A SÍNDROME METABÓLICA - COMO SABER SE VOCÊ TEM? - - Índice HOMA1 - Homeostasis Model Assessment : Cálculo que se fundamenta nas dosagens da insulinemia e da glicemia de jejum, com a finalidade é determinar a resistência à insulina (HOMA-IR) e a capacidade funcional das células beta pancreáticas (HOMA-BETA). O índice de HOMA2 pode-se usar o pepídeo C. IMC Índice de Massa Corpórea IMC = peso (kg) / altura (m) ao quadrado Medida de Circunferência Abdominal Mulher até 88 cm Homem até 102 cm IAC - Índice de Adiposidade Central IAC = Circunferência do quadril / (altura x Altura) - 18 OMS: Presença de pré ou DM ou resistência insulínica associada a 2 ou mais dos seguintes critérios: 1) PA >= 160/90 mmhg. 2) Hiperlipemia: TG >= 150mg% e/ou C-HDL < 35mg% em homens e < 39mg% em mulheres. 3) Obesidade central: relação cintura-quadril > 0,9 em homens e >0,85 em mulheres e/ou IMC > 30 Kg/m2. 4) Microalbuminúria: albumina >= 20mg/min ou relação albumina/creatinina >= 20mg/g. ES COMPLEX Plestimografia Bioimpedância Resposta Sudomorora Variabilidade da frequência cardíaca

12 TECNOLOGIA ES COMPLEX análise cardiometabólica

13 Batata frita, refrigerante e carne vermelha ou processada estão mais associados ao ganho de peso relacionado à idade. Frutas, legumes, cereais integrais, nozes e iogurte ajudam a evitar a obesidade. Pesquisa realizada pela Escola de Saúde Pública de Harvard, liderada pelo Dr. Dariush Mozaffarian e o Dr. Frank B. Hu. Participaram americanos dos EUA, livres de doenças crônicas e não obesos no início do estudo, com períodos de acompanhamento de 10 a 12 anos, mostraram que as relações entre as mudanças no estilo de vida e as variações de peso estão associadas. Concluiu-se que fatores específicos da dieta e do estilo de vida estão independentemente associados às alterações de peso a longo prazo, com implicações para as estratégias de prevenção da obesidade.

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15 A CIRURGIA BARIÁTRICA REDUZ A MORTALIDADE A perda significativa de peso após a cirurgia bariátrica proporciona redução do risco relativo de morte igual a 89%. Pesquisa com modelo observacional de dois estudos de coorte, com 1035 pacientes submetidos a cirurgia bariátrica entre 1986 a 2000 no McGil University Health Centre Canadá. Grupo controle com pacientes com obesidade mórbida não submetidos a cirurgia bariátrica. Redução média de 67,1% do excesso do peso. Fonte: Annais of Surgery, 2004; 240(3): Surgery Decreases Long-term Mortality, Morbidity and Health Care in Morbidly Obese Patients.

16 A obesidade e suas consequências PODEM SER DESCONSTRUÍDA! Uma vez esgotadas as tentativas dos tratamentos clínicos, a cirurgia bariátrica tem se mostrado atualmente como a melhor opção terapêutica para as obesidades moderadas e graves. Se o Capitão do Titanic tivesse sido avisado da presença do iceberg tal tragédia poderia ter sido evitada. O mesmo se aplica aos riscos da obesidade.

17 Análise fotográfica do estilo alimentar de alguns países do mundo para correlação com a síndrome metabólica.

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30 MENSAGEM PARA LEVAR PARA CASA A alimentação dos Estados Unidos é a que mais causa hiperinsulinemia, portanto, a que mais ocasiona a obesidade visceral. A alimentação brasileira segue pelos mesmos caminhos. Somente a educação alimentar pode determinar que cada pessoa faça escolhas melhores e assim reduzir risco para as doenças metabólicas e ao mesmo tempo promover a boa nutrição. Dr. Izidoro de Hiroki Flumignan médico izidoro@flumignano.com -