Reabilitação da Função Erétil na prostatectomia radical: como fazer

Transcrição

1 Reabilitação da Função Erétil na prostatectomia radical: como fazer Luiz Otavio Torres Diretor de Relações Internacionais da SBU Secretário Geral da ISSM (International Society of Sexual Medicine)

2 Reabilitação Peniana Conceito de que uma estimulação sexual precoce após algum tratamento e de que um aumento do fluxo sanguíneo dentro do penis poderia facilitar o retorno a uma função sexual natural e reassumir uma atividade sexual normal sem nenhuma ajuda medicamentosa

3 Reabilitação Peniana Racional: possíveis efeitos Oxigenação durante ereções noturnas Preservação da musculatura lisa Diminuição da apoptose Proteção endotelial Regeneração neuronal

4 Reabilitação Peniana: se deve fazer? Reabilitação Peniana: o que se há para fazer? Como eu faço?

5 Pacientes podem optar por não tratar a DE Pós CaP!! 66,3% (63/95 pacientes) Cruz Gimeno JL et al. Arch Esp Urol Jan-Feb;56(1): % de 2415 pacientes submeteram-se a tratamento para DE Quebec - Canadá. Karakiewicz PI et al. Eur Urol Aug;46(2):188-94

6 Quanto tempo depois da radical gostariam de ter iniciado tratamento para DE 53% responderam entre 1 e 3 meses após a cirurgia! Uma porcentagem significativamente maior de homens mais jovens - menos de 64 anos - desejariam ser tratados dentro de 1 mês após a cirurgia Uma porcentagem significativamente maior de homens com mais de 64 anos preferiam ser tratados após 6 meses ou não responderam J Sex Med 2008;5:

7 Reabilitação Peniana: o que se há para fazer - Terapia Oral - Injeções Intracavernosas - Dispositivos de ereção à vácuo - Extensores penianos - Tratamentos combinados - Experimentais - Cirurgias

8 Recuperação das Ereções após PR A. Alprostadil IC 3x / semana x 12 - N = 15 B. Observação N = 15 N = 30* Follow-up > 6 meses A: 67% x B: 20% Conclusão: Administração precoce de Alprostadil IC significativamente a recuperação da FE *Montorsi F. et al. J. Urol 1997 Oct; 158 (4) 1408

9 Erectogenic Pharmacotherapy Regimen Following Radical Prostatectomy Improves Recovery 132 homens sem DE com CaP localizado submetidos a PR Grupo com Reabilitação Sexual (n=58): sildenafil 100mg (4 tentativas), se sem sucesso (ereção com rigidez < 60% então, Injeções intracavernosas 3 vezes por semana Controle (n=74) Resultados aos 18 meses Erecções sem ajuda 64% vs. 18% Score do domínio da FE 22.6 vs. 12 Tempo para resposta ao sildenafil 9.4 vs meses Respondedores à IIC 95% vs. 74% Mulhall et al, J Sex Medicine 2:532-42, 2005

10 Tratamento da disfunção neurogênica: NEUROMODULAÇÃO Neuroproteção Regeneração dos nervos (neurotrofismo) Inibição da apoptose neuronal Combinação: procedimentos para reconectar os nervos cavernosos lesados e técnicas para a preservação da função dos nervos

11 Possíveis mecanismos para a Neuroproteção Agentes anti inflamatórios Agentes anti oxidantes Agentes anti isquêmicos Agentes anti apoptóticos Agentes anti excitotóxicos Modulatores imunológicos Estabilizadores iônicos das membranas

12 Possíveis mecanismos para regeneração dos nervos Fatores Neurotróficos (NGF, BDNF, VEGF, IGF-1, etc) Agentes neutralizadores dos fatores de inibição ao crescimento dos axônios Substâncias reconstrutivas dos axônios Engenharia de tecidos/células tronco Terapia Gênica Estimulação elétrica

13 Neuromodulação: Imunofilinas FK506 ; FK 1706 (Astellas Pharma), GPI-1485 (Guilford Pharmaceuticals/MGI Pharma) - Propriedades Neuroprotetoras - Propriedades Neuroregenerativas Ratos com lesão dos nervos cavernosos: efeitos neurotróficos na inervação autonômica peniana, diminuindo a extensão da degeneração do tecido cavernoso e restabelecendo a função erétil Mecanismo de ação desconhecido Burnett AL, Lue TF. J. Urol. 2006;176:882-87

14 Neuroestimulação Intraoperatória Implante de Nerve Growth Factor (NGF) Matrigel + Heparina + FGF (Fibroblast Growth Factor)

15 Neuromodulação Interposição de Nervos Guiar o direcionamento da regeneração nervosa Condutor do nervo para o pênis (nervo sural, genitofemural, ilioinguinal, uni ou bilateral) Veículo para transmissão de fatores neurotróficos ou células que aumentam a regeneração nervosa Burnett AL, Lue TF. J. Urol. 2006;176:882-87

16 Reabilitação Peniana: devemos fazer? ERECTILE FUNCTION REHABILITATION AFTER RADICAL PROSTATECTOMY: PRACTICE PATTERNS AMONG AUA MEMBERS Abstract #1360 (R Tal et al) AUA 2009 Avaliar a pratica padrão da reabilitação peniana dos urologistas membros da AUA. Questionário com 36 perguntas : dados demográficos dos médicos. treinamento e prática da reabilitação peniana após PR. Via 618 respostas 86% recomendaram a reabilitação peniana 87% preferem o uso regular de ipde5

17 Reabilitação Peniana: o que eu faço EU FAÇO!! E Abordagem precoce PORQUÊ? - Prevenção de alterações na musculatura lisa peniana - Bem estar físico e psíquico do paciente/casal: retorno à normalidade - O paciente quer ser tratado

18 Sildenafila 50 mg diários UID/BID Vardenafila 10 mg diários UID/BID Tadalafila 5 mg diários

19 Disfunção erétil pós prostatectomia radical < 1 ano: Inibidores da PDE diário Auto-injeção (PGE1 + Fentolamina) > 1 ano: Inibidores da PDE Auto-injeção (PGE1 + Fentolamina) PRÓTESE

20