Reposição de Testosterona. João Lindolfo C. Borges
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- Luiz Eduardo Salvado Teves
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1 Reposição de Testosterona Benefícios e limitações João Lindolfo C. Borges Conflitode Interesse Quem devee quem não deve? 1
2 Quem pode não ser beneficiado pela administração de Testosterona Quem pode ser beneficiado pela administração de Testosterona Talvez Número de pessoas com mais de 50 anos no Brasil Homens Mulheres >100 IBGE 2
3 Fatos Das milhares de gerações que viveram neste planeta, só os homens das 2 últimas gerações tiveram a chance de viver mais de 50 anos. De 1900 para cá a população mundial masculina com mais de 65anos aumentou em mais de 10 vezes. Testosterona foi o primeiro hormônio a ser descoberto. O Prêmio Nobel de Medicina foi conferido a 2 pesquisadores pela síntese da Testosterona em Só agora começamos a entender o papel deste hormônio no processo de envelhecimento Conseqüências da Deficiência de Testosterona da Massa Muscular Massa Gordurosa Anemia Osteoporose Tolerância limitada ao exercício da espermatogênese da libido Disfunção erétil 3
4 Testosteronae diminuiçãoda DisfunçãoErétil Episódios de Tumescência Peniana Noturna e Testo Sildenafil Sildenafilbloqueia PDE 5 GMPc +vasodilação Testosterona Arginine+ 02 +NADPH+NOS Citrulina+NO + GuanylCyclase GMPc Mins >30mm 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0, Granata M, J Androl, 1997 Mudanças na função sexual e humor com o tratamento Mudanças na função sexual e humor com o tratamento Desejo Sexual Atividade Sexual Satisfação com ereção % sem ereção Desejo Sexual 0-7 Atividade Sexaul (Escore) Satisfação % sem ereção Meses de Tratamento Meses de Tratamento WangC, JCEM 2004 WangC, JCEM
5 Mudanças na função sexual e humor com o tratamento Pensamentos Positivos (0-7) Pensamentos + Pensamentos Negativos (0-7) Pensamentos - Meses de Tratamento WangC, JCEM 2004 Efeito de 100 mg/semana de T na Força Muscular Força no Grip Direito Força no Grip Esquerdo Mudança em Força (KG) Controle Testo Mudança em Força (KG) Controle Testo Sih R, JCEM
6 Mudanças na Composição Corporal EstudodaComposiçãoCorporal Massa Corpórea Total Mudança no Peso Magro Mudança no Peso Gordo Meses de Tratamento WangC, JCEM 2004 Estudoem mulheres com sobrepeso Grupo Colesterol % Gordura corporal % Gordura Andróide % Gordura Ginóide Eixo A/G DCV Θ DCV Ragi Eis S, Borges JLC. ASBMR
7 Testo e a DMO Mudança DMO Quadril (g/cm 2 ) Mudançasno Quadril Mudança DMO Coluna (g/cm 2 ) MudançasnaColuna Meses de Tratamento WangC, JCEM 2004 Percepção da Função Física Depressão em idosos e Testo Escala Clínica Global % de Percepção de Função Física Testo Placebo Testo Pré-Tratamento Snyder P, JCEM 1999 Semanas de Tratamento Pope HG, Am J Psychiatry
8 Apresentações Terapêuticas de Androgênios Apresentações Terapêuticas de Androgênios: O que é novidade? Classe Medicamento Preocupação Apresentação Injetável Patchs Exemplo Deposteron * e Durateston Testoderm, Androderm e TS *Deposteron: 200 mg de Cipionato de Testosterona Preocupação Dor, Hipertrofia Prostática Rash, DHT e umidade Durateston: Decanoato de Testosterona 100 mg + Proprionato de Testosterona 30 mg + Fenilpropianato de Testosterona 60 mg+isocaproato de Testosterona 60 mg Gel Gel Gel Oral Bucal Androgel Testim Fortigel Undecanoato de T Striant Transferência para parceira Fragância T muito alto T muito baixo, pequena duração 2 x ao dia, Gengivite Administração de Testo IM emhipogonádicos Uma nova apresentação para o futuro Concentração Sérica de Testosterona (ng/dl) Testosterona nmol/l Testosterona Undecanoato Snyder P, JCEM 1980 Meses 8
9 Uma nova apresentação para o futuro Esquemapropostode administração Testosterona mmol/l Control da terapia 6 semanas 12 semanas 12 semanas Semanas de tratamento Semanas após injeção Precauções com as diversas formas de Testo PSA Perfil Lipídico PA Hematócrito Acne Retenção Hídrica Ginecomastia Precipitação ou piorada ApnéiaNoturna Precauções Hemoglobina g/l Hematócrito % HDL mmol/l LDL momol/l Colesterol mmol/l PSA μg/l 9
10 Contra-Indicaçoes Apnéia Noturna Ca de Mama Ca de Próstata Hemoconcentração Monitoramento Primeira Visita: 3-4 meses do início Avaliar riscos-benefícios Mensurar Hematócrito, PSA e Testo Toque Retal e Ecografia Prostática Visitas subseqüentes a cada 6-12 meses Mensurar Testo após 7 dias da aplicação IM, ou matinal com uso do Gel DHEA em Homens, um alerta! DHEA em Homens, um alerta! DHEA 60+ Placebo 60+ DHEA 70+ Placebo % do rótulo Mês 0 Mês 6 Mês Baulieu E, PNAS 200 Identificação do produto Parasrampuria J, JAMA
11 Conclusão 1. A Reposição Hormonal em Homens deve ser feita única e exclusivamente naqueles indivíduos Hipogonádicos 2. A incidência de Hipogonadismo no Idoso é ainda desconhecida, principalmente pela falta de avaliação clínica e laboratorial adequada. 3. Aqueles pacientes que têm indicação de Terapia de Hormonal vão obter melhoras significantes da qualidade de vida pela administração de Testosterona. 4. Existem novas modalidades terapêuticas promissoras para o paciente hipogonádico 11
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