obrigação dele a medida do PC. PC nos prontuários. a. Nenhuma, pois a importância da medida do PC é

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1 CRESCIMENTO Conceito aumento do tamanho corporal. Cada tecido e cada órgão do nosso corpo cresce de acordo com um padrão e velocidades próprios. 4 tipos de crescimento: crescimento geral somático - ganhos de peso e estatura crescimento neural, crescimento linfóide, crescimento genital.

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3 Você é o médico da equipe em que Stephany Giovana, hoje com 3 anos, é acompanhada desde os primeiros dias. Revendo o prontuário de Stephany, você percebe que o perímetro cefálico foi medido por 3 vezes até os 6 meses com boa velocidade de crescimento. Sua atitude em relação a este fato é: a. Nenhuma, pois a importância da medida do PC é mesmo até os 6 meses de vida. b. Discutir a questão com o enfermeiro da equipe, pois é obrigação dele a medida do PC. c. Brigar com a chefia da unidade, pois não há gráfico de PC nos prontuários. d. Elabore a alternativa correta

4 CRESCIMENTO Crescimento neural Perímetro cefálico 1º ano aumenta aproximadamente 12 cm (2-2- 2; 1-1-1; 1; 0,5). Desaceleração posterior 1º ao 3º ano 0,25/mês. Até o 6º ano 1 cm/ano

5 ? Marilene trouxe Breno para ser vacinado, mas aproveita a visita para falar com Rita (a auxiliar de enfermagem que estava na sala de vacinas) acerca de sua preocupação com a moleira de Breno, que hoje está com 6 meses. Marilene diz que a moleira do menino já fechou. Preocupação de Marilene x Preocupação da equipe

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7 Crescimento do SNC: Fontanelas Bregmática (anterior): Ao nascimento: 3-6 cm (maior diâmetro) Fechamento: 9-18 meses Avaliar sempre:tensão e abaulamento

8 Você é a enfermeira da equipe em que Patrícia, hoje com 7 anos, é acompanhada desde os primeiros dias. Rosa, mãe de Patrícia, diz que a menina continua dormindo de boca aberta e roncando muito para dormir. Sua equipe já encaminhou Patricia para investigação com o otorrino há 2 anos, ele disse que era carne esponjosa e marcou retorno em 4 meses, mas Rosa nunca mais conseguiu agendar esta consulta. Sua atitude em relação ao quadro de Patrícia é: a. Ouvir com atenção a queixa de Rosa, sem contudo interferir, pois este é um diagnóstico médico. b. Discutir com a chefia da unidade o atraso no agendamento das consultas com especialistas. c. Reclamar com Rosa que deveria ter sido mais pró-ativa no caso de sua filha. d. Elabore a alternativa correta

9 CRESCIMENTO GERAL SOMÁTICO Processo que se inicia na concepção e persiste até o final da adolescência (termina quando não há ganho por mais de 6 meses). Bom indicador de saúde O peso é um indicador sensível em curto prazo, e o comprimento, em longo prazo.

10 CRESCIMENTO Os fatores genéticos tornam-se mais importantes com o tempo: 0 aos 18-24m = condições neonatais, >24 meses = potencial genético.

11 CRESCIMENTO Influenciado por fatores intrínsecos e extrínsecos. Fatores pré-natais Fatores pós-natais Fatores ambientais

12 Fatores Pré-natais Intervalo interpartal, Paridade, Estado nutricional materno, Idade materna, Doenças na gestação e prévias.

13 Fatores Pré-natais Importância do pré-natal Importância do peso ao nascer A restrição de crescimento intra-uterino (RCIU) expressa-se nas dimensões ao nascer; Fator comprometedor do crescimento pósnatal

14 CRESCIMENTO Período intrauterino - maior velocidade de crescimento Até 20 semanas cresce cerca de 10cm a cada 4 semanas. A partir de 30 semanas, há predominância do aumento de peso.

15 CRESCIMENTO DEFINIÇÕES NO RECEM-NASCIDO

16 CRESCIMENTO Termo: : 37 a 42 semanas de gestação Pré-termo: : <37 semanas de gestação Pós-termo: : >42 semanas de gestação AIG: : entre p10-95 PIG:<p10 GIG:>p95 Baixo peso: : <2500g Muito baixo peso: : <1500g Extremo baixo peso: : <1000g

17 Fatores Pós-natais Principais fatores do crescimento nos primeiros 5 anos de vida. Indivíduos com a mesma idade podem apresentar vulnerabilidade diferente de acordo com suas condições de vida. Tendência Secular do Crescimento: Velocidade de maturação Altura final

18 ? Fernando é trazido por sua mãe, Edinalva para uma consulta de rotina. Fernando está com 1 ano e 6 meses e Edinalva está preocupada, pois Fernando sempre comeu muito bem e de uns tempos para cá está mais inapetente, dando mais trabalho para se alimentar. Preocupação de Edinalva x Preocupação da equipe

19 Velocidade de Crescimento

20 CRESCIMENTO Primeiro estirão - 0 a 2 anos Primeiro ano - cresce em torno de 24cm e ganha aproximadamente 6.000g. Segundo ano - cresce em torno de 12cm e ganha aproximadamente 2.500g. Entre 2 e 3 anos cresce 8 centímetros. Entre 3 e 4 anos - 7 centímetros Dos 4 anos até o início da puberdade - 4 a 6 centímetros ao ano. Entre os 3 e os 10 anos, as crianças apresentam um ganho de 2,5 a 3,0 quilos de peso por ano.

21 ? Marcelo tem 13 anos. Vem em consulta de rotina agendada pela ACS. Marcelo está envergonhado, mas no final relata que veio à consulta, porque acha que deve ter algum problema, pois seus amigos todos já estão desenvolvidos e ele nem bigode tem ainda. Preocupação de Marcelo x Preocupação da equipe

22 CRESCIMENTO Puberdade 2º estirão. Na menina é mais precoce entre 9 e 11 anos Ocorre cerca de 2 anos antes do que nos meninos; É menos amplo. Diferença média de 13 centímetros entre a estatura do homem e a da mulher.

23 CRESCIMENTO Estirão Meninas Inicia-se com a telarca (9 a 11 anos) Velocidade: 8 a 9 cm/ano Desaceleração após a menarca Há aceleração do ganho de peso cerca de 6 meses antes.

24 CRESCIMENTO Estirão Meninos Inicio da Puberdade 11 a 13 anos Velocidade: 10 cm/ano Desaceleração após estágio (Tanner - G4) Coincidência entre os picos de peso e estatura

25 CRESCIMENTO alvo genético Meninos: estatura da mãe + estatura do pai /- 8,5 2 Meninas: estatura da mãe + estatura do pai /- 8,5 2

26 Crescimento Puberal: Crit Critérios rios Evolutivos de Tanner Crescimento genital Quiescente até 8 a 10 anos de idade Critérios Evolutivos de Tanner M = crescimento do tecido mamário P = modificação da pilificação G = crescimento genital masculino.

27 Estadiamento puberal Sexo masculino Volume testicular Pubarca Forma do genital Sexo feminino Telarca Pubarca Menarca Marshal & Tanner

28 Telarca

29 Pubarca

30 Genital

31 CRESCIMENTO - Avaliação HISTÓRIA CLÍNICA HISTÓRIA ALIMENTAR EXAME FÍSICO ANTROPOMETRIA

32 CRESCIMENTO Avaliação clínica Pré-natal ANAMNESE Condições de nascimento Morbidade pregressa Alimentação pregressa e atual Uso de medicações Desenvolvimento neuropsicomotor Antecedentes Familiares Condições de vida Dados pregressos

33 CRESCIMENTO - Avaliação Durante o 1º semestre Principalmente nos 1ºs 3 meses. Ganho de peso diário. Ganho de peso diário 1º trimestre: g/dia, 2º trimestre: 20 g/dia, 3º trimestre: 15 g/dia PREMATUROS: USAR IDADE CORRIGIDA PELO MENOS ATÉ 1 ANO.

34 Antropometria Medidas peso, altura (comprimento ou estatura),perímetro cefálico. Índice combinação de medidas peso/idade, estatura/idade. Indicador uso dos índices ou medidas para interpretações clínicas - peso/idade e estado nutricional do lactente (Gomez). Waterlow, Z-escore.

35 Novas Curvas de Crescimento OMS

36 NOVAS CURVAS DE CRESCIMENTO - OMS Histórico: 1993 constatação de problemas nos padrões anteriores. Combinação de estudo longitudinal entre o nascimento e 24 meses e estudo transversal de crianças entre 18 e 71 meses

37 NOVAS CURVAS DE CRESCIMENTO - OMS CRITÉRIOS DE INCLUSÃO INDIVIDUAIS Ausência de problemas de saúde, socioeconômicos, limitadores do crescimento Mães não fumantes Mães dispostas a amamentar Gravidez não gemelar Nascimento a termo Ausência de morbidade significativa

38 NOVAS CURVAS DE CRESCIMENTO - OMS O novo padrão representa o crescimento infantil normal sob condições ambientais ótimas. Países participantes: Brasil Pelotas EUA Gana Índia Omã Noruega

39 Avaliação do Crescimento CONCLUSÕES Medidas isoladas de peso e altura têm valor relativo na avaliação do crescimento. Importante: AVALIAR A EVOLUÇÃO AO LONGO DO TEMPO.

40 IMPORTANTE Detecção precoce de desacelerações (retificação da curva ou curva de inclinação descendente). Processos agudos (peso) x crônicos (peso, estatura)