PUBERDADE. Fase fisiológica com duração de 2 a 5 anos, durante a qual ocorre a maturação sexual

Transcrição

1 Puberdade

2 PUBERDADE Transição entre a infância e a vida adulta Transformações físicas e psíquicas complexas Fase fisiológica com duração de 2 a 5 anos, durante a qual ocorre a maturação sexual Desenvolvimento puberal depende da integridade do eixo Hipotálamo-Hipófise- Ovários

3 Manifestações da puberdade na mulher: 1. Menarca, 2. Aparecimento dos caracteres sexuais secundários, 3. Desenvolvimento físico, 4. Mudanças psicológicas.

4 O primeiro sinal da puberdade é o desenvolvimento das mamas (telarca), seguido do aparecimento dos pêlos pubianos e axilares (pubarca) e menarca. O intervalo médio entre a telarca e a menarca é de 2.5 anos com um desvio padrão de 1 ano.

5 PUBERDADE Sinais físicos da puberdade nas meninas Desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários Aceleração do crescimento Antes que apareçam os sinais físicos ocorre a ativação do Hipotálamo e da Hipófise, com secreção de esteróides sexuais pelos ovários

6 Caracteres sexuais secundários: Desenvolvimento das mamas, aparecimento dos pêlos axilares e púbicos.

7 Fatores que influenciam o início da puberdade Genético: mais importante Fatores geográficos, exposição à luz Condições de saúde e nutrição Aspectos psico-emocionais Peso corporal Percentual de gordura corporal

8 Fatores que influenciam o desenvolvimento puberal: 1 Peso (fatores nutricionais). 2 Maturação do hipotálamo. 3 Aumento dos neurotransmissores no SNC. 4 Atividade adrenal(androgênios)

9 Deposição de gordura no SC: 17% para menstruar & 22% para ovular

10 Fatores que influenciam o início da puberdade - Leptina Peptídeo secretado pelos adipócitos Age sobre o SNC, regulando o consumo de energia e o comportamento alimentar Níveis séricos com aumento gradual durante a infância até o início da puberdade Sinaliza ao Hipotálamo a quantidade de tecido adiposo disponível Níveis elevados relacionam-se a início precoce da puberdade

11 Puberdade - Fisiologia Sequência de eventos da puberdade depende da integridade do eixo Hipotálamo-Hipófise-Ovários Hipotálamo GnRH Hipófise Gonadotrofinas FSH: Hormônio Folículo Estimulante LH: Hormônio Luteinizante Ovários Esteróides sexuais

12 Causas da puberdade: Durante a infância o hipotálamo é muito sensível ao feedback negativo exercido por pequenas quantidades de estradiol & testosterona produzidos pelos ovários. Quando se aproxima a puberdade, a sensibilidade do hipotálamo diminui e consequentemente há um aumento da pulsatilidade do GnRH

13 Hipotálamo - GnRH Fator liberador de gonadotrofinas Decapeptídeo, com meia vida de 2 a 4 minutos Secreção pulsátil Fatores que influenciam sua secreção Centros corticais Sistema límbico Neurotransmissores Esteróides sexuais

14 hipófise hipotálamo

15 Hipófise - gonadotrofinas Estimulada pela secreção pulsátil do GnRH : secreção das gonadotrofinas FSH - Hormônio folículo estimulante LH - Hormônio luteinizante Agem sobre os ovários levando à maturação do epitélio germinativo e secreção de esteróides sexuais

16 A hipófise anterior é responsável pela secreção progressiva de FSH e LH associada ao aumento do hormônio de crescimento.

17 Hipófise Anterior Adenohipófise ACTH TSH GH LH FSH PRL - Hormônio estimulante da tireóide - Adrenocorticotrópico - Hormônio do crescimento - Hormônio luteinizante - Hormônio folículo-estimulante - Prolactina

18 Ovários Estimulados pelas gonadotrofinas produzem os esteróides sexuais Produzem ainda IGF, Inibina, Ativina e citocinas Determinam o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários

19 Os ovários respondem ao aumento das Gonadotrofinas com o desenvolvimento folicular & secreção de estrógenos.

20 Eixo Hipotálamo-Hipófise-Ovários Competente a partir da metade da gestação, com Feed-back dos esteróides sexuais sobre o hipotálamo e a hipófise A presença dos esteróides sexuais e das gonadotrofinas é fundamental na divisão celular e no desenvolvimento folicular Bem desenvolvido ao nascimento

21 Período neonatal

22 Período neonatal Ocorre aumento das gonatrofinas logo após o nascimento Aumento do Estradiol, que pode se prolongar até 60 a 90 dias de vida Presença de folículos antrais e pré antrais nos ovários, identificáveis ao ultrasom Declínio gradual das gonadotrofinas, dos níveis de estradiol e dos sinais ecográficos de atividade folicular

23 Infância

24 Infância Atividade do eixo H-H-O Pulsos de GnRH em freqüência e amplitude Resposta ao estímulo com GnRH exógeno sobre a hipófise Gonadostato - feed back negativo altamente sensível a níveis mínimos de esteróides sexuais - fator de inibição central intrínseca ao GnRH

25 Período pré-puberal

26 Período pré-puberal A partir dos 7 anos liberação do gonadostato Início da secreção de GnRH, em pulsos noturnos Secreção de gonadotrofinas, inicialmente pulsos noturnos, depois ao longo do dia Resposta do FSH mais precoce, mais intensa no início da puberdade, com declínio gradual Resposta do LH aumenta com o avançar da puberdade

27 Período pré-puberal Produção de estradiol pelos ovários, com aparecimento dos caracteres sexuais secundários Crescimento do volume dos ovários, com atividade folicular detectável ao ultra-som, pela presença de folículos Crescimento discreto do volume do corpo uterino Aumento discreto do comprimento vaginal

28 Os estrógenos são os responsáveis pelo desenvolvimento dos órgãos genitais e o aparecimento dos caracteres sexuais secundários. Com o aumento dos estrógenos ocorre a menarca.

29 Adrenarca Evento independente e paralelo Desenvolvimento da zona reticular da suprarenal, com aumento da atividade da 17 alfa hidroxilase e P450 C17 Secreção de androgênios pela supra renal DHEA, DHEA-S e androstenediona Aparecimento de pêlos pubianos e axilares, glândulas sebáceas e acne

30 Adrenarca Aumento da atividade da córtex suprarenal na puberdade com aumento da produção de androgênios que estimula o aparecimento de pêlos pubianos e axilares.

31 Puberdade Pré menarca Início da puberdade marcado pelo aumento gradual dos picos de LH e de FSH, inicialmente durante o sono e depois durante o dia LH estimula das células da teca interna, com síntese de precursores androgênicos FSH aumenta a síntese de aromatase, que converte os precursores em estrogênio Ovários maiores, com aspecto multifolicular ao ultra-som

32 Puberdade Pré menarca Aumento na amplitude e freqüência nos picos de gonadotrofinas Ovários mais sensíveis ao estímulo das gonadotrofinas secretam mais esteróides sexuais Seqüência de eventos da puberdade Estirão de crescimento Telarca Pubarca Menarca

33 Puberdade Desenvolvimento somático Estirão Ação conjunta do Hormônio do crescimento e do estrogênio, com ativação do IGF-1 Baixas doses de estrogênio estimulam o hormônio de crescimento Doses altas o inibem Ganho de peso, com alteração importante no percentual de gordura corporal Desaceleração do crescimento após a menarca

34 Puberdade Pré menarca Desenvolvimento mamário Configuração corporal feminina Estrogenização da genitália externa Aumento do volume uterino, com inversão da relação corpo/colo Aumento do comprimento vaginal

35 Classificação de Tanner - Mamas

36 Classificação de Tanner Pêlos pubianos

37 Menarca É o evento mais marcante da puberdade Influenciada por vários fatores Socioeconômicos Peso ou percentual de gordura corporal Fatores raciais, ambientais e geográficos Doenças sistêmicas

38 Menarca Idade média de ocorrência 12.6 anos Tempo médio entre o aparecimento do broto mamário e a menarca é de 2,5 anos Ocorre após o pico de crescimento Correlaciona-se a: Estágio de desenvolvimento mamário M4 Pêlos pubianos P4 Idade óssea igual ou maior a 13 anos

39 Mudanças na Genitália: Monte pubiano, lábios maiores & menores:aumento de tamanho Vagina: 1. comprimento: aumenta, aparecimento das pregas vaginais 2. Epitélio: espesso, escamoso estratificado, contendo glicogênio 3. ph: ácido

40 Mudanças na Genitália: Útero: aumenta, útero / colo :2 / 1 Ovários: 1. Aumento de tamanho mil folículos primários na menarca ( 2 milhões ao nascimento)

41 Puberdade Pós menarca Primeiros ciclos anovulatórios Em 5 anos 80 a 90% dos ciclos ovulatórios A ovulação regular é o último evento da puberdade Feed back positivo entre estrogênio e LH Pico LH no meio do ciclo Ovulação

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