Profa Clea Rodrigues Leone Área Técnica Saúde da Criança e do Adolescente CODEPPS-SMS CRESCIMENTO DE RECÉM-NASCIDOS DE MUITO BAIXO PESO

Transcrição

1 Profa Clea Rodrigues Leone Área Técnica Saúde da Criança e do Adolescente CODEPPS-SMS CRESCIMENTO DE RECÉM-NASCIDOS DE MUITO BAIXO PESO

2 CRESCIMENTO RN - PT Padrão variável I.G. e P. nascimento Meio ambiente Curvas de crescimento - referência Intra-uterinas x extra-uterinas

3 CRESCIMENTO RN - PT Correção para prematuridade Idade gestacional corrigida Peso: 24 meses pós-termo Comprimento: 3,5 anos pós-termo 7 anos (?) P. cefálico: 18 meses pós-termo Brandt, I, 1978; Elliman, AM e col,1992

4 Variação da estatura em RN - PT (< 2000g), de acordo com I.G. corrigida e com idade. Aumento em estatura (DP) anos nº crianças Elliman,, AM e col,, ano 2 anos 3 anos 5 anos Idade Gestacional

5 Estatura (DP) em diferentes idades, de acordo com I.G. e I.G. PC (pós-conceptual) Estatura (DP) IGPC IG 31 a 32 semanas de gestação IGPC IG --22 Elliman,, AM e col,, a 28 semanas de gestação Idade (anos)

6 Brandt I, 1985; Xavier CC, 1991;Souza JB, 1992 CRESCIMENTO RN - PT 65 RN-PTAIG (p< 1500 g) Aceleração do ganho de peso entre 34,5 e 36,5 sem > veloc 3m pós-termo Crescimento em compr < controle até o termo = 21 meses PC pico veloc cresc 34 sem e se reduziu Termo Estudos longitudinais Brasil-resultados semelhantes Importância da IG no padrão de crescimento pós-natal de RN-PT

7 RN - PIG DEFINIÇÃO: < P 10 ; < P 5; < P 3? CATCH UP : Estatura - > 2 DP > P 3 Z escore 1.28 ( < P 10 ) Georgieff MK, Sasanow SR,1986; Davies DP e col, 1973; Lee PA e col, 2003

8 CATCH UP : CRESCIMENTO DE RN - PIG 2 anos de idade máximo 3 meses pós-termo > 80% - 6 meses vida...8 meses < IG - 5 anos de idade? SEM catch up 2a- RR baixa estatura 5,2 RNBP Influência tipo RCIU 7,1 RNBE Georgieff MK, Sasanow SR,1986; Davies DP e col, 1973; Lee PA e col, 2003

9 Catch-up RN - MBP Necessidades nutricionais > cresc normal Completo Quanto? Tamanho e tempo P e compos corpórea ~ feto mesma IG à alta Necessidade deficit ou perda m. magra 3,4 g/kg/d e 100 Kcal/Kg/d diferença 2 sem

10 Estatura abaixo P % população Peso abaixo P 3 Crescimento RN-MBP AIG (n=199) PIG (n=50) 10 0 Nasc. 40 sem 8m 20m 8a Hack M e col, 1996

11 Crescimento RN MBP Growth Dev Center Zurich 354 RN < 1250 g ( ; ; ) 85; ; ) 94) PIG( P< P 10 ) -141 RN e AGA- 213 RN Z escores P 2a correlação com Indice Desenvolvimento motor Crescimento pós-natal significativamente associado evolução neurodesenvolvimento 2 anos Latal-Hajnal B e col,, 2003

12 Escore Z AIG (n=86), peso > p10 aos 2 anos AIG (n=35), peso < p10 aos 2 anos p10 PIG (n=41), peso > p10 aos 2 anos PIG (n=52), peso < p10 aos 2 anos Idade (meses) Latal Hajnal B e col,2003

13 Estudo longitudinal Bonn RN MBP PIG ( < P 10 ) 108 RN PT 62 AIG - PN 1350 g IG 30,5 sem 46 PIG g - 33 sem 73 T AIG Avaliações : Nasc,, 15 d/ até Termo, m/ 1 o ano, 3 m/ 2 o ano, 6m/ 6 ½ anos, 22,8 a Brandt I et al 2005

14 Catch-up Estatura(E adulto E nasc ) - Z score individual de RNMBP-PIG(< PIG(< P 10 ) do nascimento até idade adulta ( n = 21 ) Brandt I et al 2005

15 Z score (E Máx E adulto ) individual de RNMBP-PIG(< PIG(< P 10 do nascimento até idade adulta ( n = 22 ) 10 ) Brandt I et al 2005

16 Crescimento RN MBP PIG Heterogêneo Variabilidade individual Catch up e Catch down Crescimento fase inicial não prevê Estatura final Brandt I et al 2005

17 Crescimento pós-natal de PC deficiente em RNPT e relação com ROP e deficiência de IGF-1 Goteborg Suécia ( ) 58 RN PT - IG 27,6 sem PN 935 g Avaliação oftalmológica 5 a 6 semanas idade PC duas vezes/sem até a alta, semanal IGF-1 1 semanal Lofquist C et al 2006

18 Evolução PC e presença de ROP em RN PT < 31.3 sem Lofquist C et al 2006

19 Evolução PC e gravidade de ROP Lofquist C et al 2006

20 Evolução PC 31 sem e evolução IGF-1 nasc a 31sem Lofquist C et al 2006

21 Crescimento pós-natal de PC deficiente em RNPT e relação com ROP e deficiência de IGF-1 RNPT(nasc até sem): retardo inicial crescimento PC e crescimento vascular retina Início proliferação vascular ROP, cresc PC e retina neural na mesma idade Fator comum : IGF-1 1 e O 2 (?) Nutrição(?) PC nasc não prevê desenvolvimento ROP Lofquist C et al 2006

22 Cresc cerebral pós-natal e R.C. Retiniano influenciam grau ROP Período crítico : nasc Menor crescimento PC precede 30 a 31 sem fase proliferativa ROP Monitorização PC importante período neonatal precoce Lofquist C et al 2006

23 Catch-up up - CIUR Crescimento pré-natal e pós-natal < P Nasc, Compr e IP ao nascimento > estaturas paternas < P Nasc materno fumantes catch-up up precoce pós-natal ultrapassam meta genética > IMC, massa gordura e distribuição gordura corpórea Período intra-uterino - < conc Insulina e IGF-I catch-up up - > conc hormonais Período crítico pós-natal precoce resistência insulina Tanner JM 1986, Ong KK 2000, Cianfarini S 1999