Tratamento e Seguimento da Retinopatia da Prematuridade (ROP) João Borges Fortes Filho

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1 FACULDADE DE MEDICINA UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE Tratamento e Seguimento da Retinopatia da Prematuridade (ROP) João Borges Fortes Filho MESTRE, DOUTOR E PÓS-DOUTOR EM OFTALMOLOGIA PELA UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO PROROP INVESTIGATIVE GROUP - UFRGS / UNIFESP / BRASIL

2 CRYO-ROP ROP (1988): 3862 RN c/ PN 1250 g ROP requiring treatment usually occurs around weeks PCA PICO EVOLUTIVO ROP LIMIAR 37ª semana IPC 36ª 38ª COMEÇO Após o nascimento prematuro Semanas de vida IPC = IG + semanas de vida FINAL Após a 42ª semana IPC

3 TRATAMENTO A PARTIR DE 1988 (CRYO-ROP) ROP) DOENÇA LIMIAR - IPC entre 37 e 38 semanas Nível de gravidade da ROP no qual o risco para um resultado anatômico e funcional desfavorável alcança 50%. ESTADIAMENTO ROP 3 ZONAS I ou II (cinco horas contíguas ou oito horas totais e doença plus) MAPA ORIGINAL DO CRYO-ROP 1988 RETINA VASCULARIZADA RETINA PERIFÉRICA AVASCULAR Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group. Multicenter trial of cryotherapy for retinopathy of prematurity:preliminary results. Arch Ophthalmol 1988;106:471-9.

4 FOTOCOAGULAÇÃO TRANSPUPILAR Doença Limiar Zona II - Diodo Laser 810 nm Dr. Ann Ells movie

5 PROGNÓSTICO DO TRATAMENTO (CRYO-ROP) ROP) EXCELENTE NOS ESTADIAMENTOS ROP 1 e 2 APÓS REGRESSÃO NATURAL ANATOMICAMENTE BOM NA MAIOR PARTE DOS CASOS TRATADOS EM ROP LIMIAR EM ZONAS II E III RESULTADOS FUNCIONAIS APÓS TRATAMENTO BAIXA AV, MIOPIA, AMBLIOPIA E ESTRABISMO MORBIDADE MAIS GRAVE - CEGUEIRA MESMO APÓS TRATAMENTO Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group. Multicenter trial of cryotherapy for retinopathy of prematurity: ophthalmological outcomes at 10 years. Arch Ophthalmol 2001;119:

6 NOVAS INDICAÇÕES (ET-ROP 2003) DOENÇA PRÉ - LIMIAR - IPC entre 36 e 37 semanas ROP pré-limiar tipo 1 Doença pré-limiar de alto risco (resultado desfavorável > 15%) Zona I - Qualquer estadiamento com doença plus Zona I - ROP 3 sem doença plus Zona II - ROP 2 ou 3 com doença plus ROP pré-limiar tipo 2 Doença pré-limiar de baixo risco (resultado desfavorável < 15%) Zona I - ROP 1 or 2 sem doença plus Zona II - ROP 3 sem doença plus Early Treatment for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group. Revised Indications for the Treatment of Retinopathy of Prematurity. Arch Ophthalmol 2003;212:

7 TRATAMENTO ATUAL DA ROP ZONAS II e III LASER DIODO TRANSPUPILAR AO REDOR DE 700 / 1000 IMPACTOS / OLHO NA RETINA AVASCULAR DOIS OLHOS TRATADOS NO MESMO ATO SEDAÇÃO NA UTIN PREFERENCIALMENTE ROP PRÉ-LIMIAR do tipo 1: LASER MENOS DENSO ROP LIMIAR: LASER MAIS DENSO

8 TRATAMENTO ATUAL DA ROP ZONAS II e III DEPOIS DO TRATAMENTO MONITORAR A DOENÇA PLUS Doença Plus - Dilatação, tortuosidade e engurgitamento vascular A-V da periferia ao pólo posterior, rigidez pupilar.

9 DOENÇA PLUS SIGNIFICA PROGRESSÃO DA ROP Se a tortuosidade vascular persistir por mais de 14/21 dias do tratamento inicial uma progressão da doença pode ser esperada. Observar os sinais de evolução desfavorável no vítreo e na retina. CONSIDERAR A POSSIBILIDADE DE UM RE-TRATAMENTO PELO LASER ORGANIZAÇÃO DO VÍTREO NA CRISTA HEMORRAGIAS NO VÍTREO OU RETINA

10 NECESSIDADE DE RETRATAMENTO COM O LASER Ocorre ao redor de 15% dos casos. NOVOS IMPACTOS POR ENTRE AS CICATRIZES DO TRATAMENTO INICIAL

11 DISCUSSÕES ATUAIS NA FOTOCOAGULAÇÃO DA ROP FOTOCOAGULAÇÃO MAIS DENSA ACIMA DE IMPACTOS / OLHO X PERCENTUAL DE RE-TRATAMENTOS MENOR X MAIORES COMPLICAÇÕES DO TRATAMENTO MENOS DENSO FIBROSE MAIS DENSO QUEIMADURAS ÍRIS, CÓRNEA, CATARATA FOTOCOAGULAÇÃO ACIDENTAL DA MÁCULA

12 CONTROVÉRSIAS EM RELAÇÃO AO MELHOR MOMENTO PARA O TRATAMENTO ROP PL TIPO 1 em ZONA I - TRATAMENTO PRECOCE MOSTRA MELHORES RESULTADOS ROP PL TIPO 1 em ZONA II - PARA CADA BEBÊ CUJO TRATAMENTO FOI NECESSÁRIO FORAM REALIZADOS 10 TRATAMENTOS DESNECESSÁRIOS CONSIDERANDO A IPC NO MOMENTO DO TRATAMENTO ENTRE A 35ª - 36ª IPC OS RISCOS CARDIO-RESPIRATÓRIOS SÃO SEMPRE MUITO ALTOS A INDICAÇÃO PARA UM TRATAMENTO MUITO PRECOCE PELO ET-ROP FICARIA DUVIDOSA E QUESTIONÁVEL Averbuch E. The evidence supporting the ET-ROP for ype 1 ROP needs further evaluation. Arch Ophthalmol 2010;128(4):

13 TRATAMENTO DA ROP EM ZONA I ROP EM ZONA I (10% dos casos que necessitam tratamento) CRYO-ROP: 78% tem desfechos desfavoráveis com o laser 40% dos tratados apresentaram AV< 20/200 aos 15 anos de idade ET-ROP: 55% de desfecho não favorável MESMO APÓS O TRATAMENTO PELO LASER PODE HAVER PROGRESSÃO DA ROP E CEGUEIRA

14 USO DE MEDICAÇÕES ANTI-VEGF EM ROP NOS CASOS DE DOENÇAS GRAVES AFETANDO A ZONA I 6 dias após anti-vegf Antes anti-vegf 6 meses após anti-vegf

15 A TRANSFERÊNCIA DE UM BEBÊ PARA OUTRA INSTITUIÇÃO PIORA O PROGNÓSTICO Ikeda H, Kuriyama S. Risk factors for retinopathy of prematurity requiring photocoagulation. Jpn J Ophthalmol 2004;48: Fortes Filho JB, Eckert GU, Procianoy RS. Postconceptional age at treatment in inborn and in transferred for treatment for ROP. Arq Bras Oftalmol 2011; 74(4):

16 PACIENTES NASCIDOS HCPA PN IG ROP no tratamento ROP Zona IPC no tratamento Resultado do tratamento ROP 3 + II 36 Regressão ROP 3 + II 36 Regressão 2X laser ROP 3 + II 36 Regressão ROP 3 + II 36 Regressão ROP 3 + II 36 Regressão ROP 3 + II 37 Regressão ROP 3 + II 37 Regressão ROP 3 + II 36 Regressão ROP 3 + II 34 Regressão ROP 3 + II 39 Regressão ROP 3 + II 41 Regressão ROP 3 + II 38 Regressão ROP 3 + II 37 Regressão ROP 3 + II 37 Regressão ROP 3 + II 39 Regressão ROP 3 + II 40 Regressão 2X laser ROP 3 + II 38 ROP 4A ROP 3 + II 37 Regressão ROP 3 + II 40 Regressão 2X laser ROP 3 + II 40 Regressão ROP 3 + II 40 Regressão ROP 3 + II 40 Regressão ROP 3 + II 41 Regressão Média 918,3 28,3 37 DP 231,7 2,3 2,0 Mínimo Máximo % retratamentos com o laser PACIENTES TRANSFERIDOS PARA TRATAMENTO 2X laser Avastin PN IG ROP no tratamento ROP Zona IPC no tratamento Resultado do tratamento RAP I 39 ROP 4B FIBROSE ROP 3 + II 39 Regressão ROP 3 + II 38 ET OD DRAGG MAC OE ROP 3 + II 38 Regressão ROP 3 + II 39 Regressão 2X laser S BuckleAO ROP 3 + II 40 ROP 4B AO 2X laser S BuckleAO 29 ROP 3 + II 39 ROP 4A AO 2X laser ROP 4A II 39 ROP 4B DRAGG ROP 3 + II 38 Regressão ROP 3 + II 42 Regressão ROP 3 + II 40 Regressão ROP 3 + II 40 Regressão Média 866,3 27,9 39,3 DP 141,1 2,3 1,1 Mínimo Máximo % retratamentos com o laser + 1X Avastin AO 2X Scleral Buckle AO NASCIDOS HCPA - IPC 37 semanas TRANSFERIDOS - IPC 39,3 semanas (P<0,001) Fortes Filho JB, Eckert GU, Procianoy RS. Postconceptional age at treatment in inborn and in transferred for treatment for ROP. Arq Bras Oftalmol 2011; 74(4):

17 LASER: ENTRE A 36ª E A 38ª SEMANA DE IPC ANTI-VEGF: ENTRE A 35ª E A 36ª SEMANA DE IPC

18 PROROP Website disponibiliza muitas informações sobre a ROP João Borges Fortes Filho Universidade Federal do Rio Grande do Sul Hospital de Clínicas de Porto Alegre