PEDIATRIA. Questão 1. De acordo com o caso clínico apresentado, responda: a) O tratamento da mãe foi adequado? Justifique.

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1 PEDIATRIA Questão 1 Recém-nascido (RN) de parto normal, sem complicações, com Apgar 8/9, peso de nascimento 3050g, idade gestacional de 39 semanas, não apresenta sinais e sintomas aparentes. Mãe realizou cinco consultas de pré natal, teve resultado VDRL de 1:4 há 3 meses, com TPHA-reagente. Tratou com estearato de eritromicina 500mg, via oral, de 6/6 horas por 30 dias, pois referia ser alérgica à penicilina. Refere também que parceiro não fez o tratamento e que ela manteve relações sexuais com o mesmo, sem proteção, durante e após o tratamento. Foi solicitado VDRL materno ainda na admissão, que teve como resultado sorologia de 1:4. De acordo com o caso clínico apresentado, responda: a) O tratamento da mãe foi adequado? Justifique. b) Indique os exames que devem ser solicitados para o RN. c) Cite os tratamentos possíveis para esse caso e em que situação cada um deles poderá ser realizado. 2

2 d) Os testes sorológicos, VDRL, TPHA e FTA-Abs IgG são os mais utilizados na Pediatria. Identifique as diferenças entre eles, suas vantagens e desvantagens. Questão 2 A febre reumática é uma complicação inflamatória tardia, não-supurativa, de uma infecção das vias aéreas superiores pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A de Lancefield. A alta morbimortalidade da febre reumática está ligada às manifestações cardíacas com cerca de 8 a 10 mil cirurgias cardíacas decorrentes de sequelas da febre reumática realizadas por ano nos hospitais públicos brasileiros. Os critérios de Jones modificados em 1992 são usados para o diagnóstico do primeiro surto de febre reumática. Em relação a esses critérios: a) Cite 3 critérios maiores: b) Cite 2 critérios menores: 3

3 Questão 3 Criança de cinco anos, eutrófica e assintomática, é trazida ao pediatra pela mãe que refere estar preocupada, pois o pai da criança, que mora com ela, está com tuberculose e já começou tratamento. No cartão de vacina, está presente vacinação de BCG aos três dias de vida. De acordo com o caso clínico apresentado, responda: a) Cite os exames que devem ser solicitados neste caso. b) Descreva em que situações seria indicada a quimioprofilaxia secundária. Questão 4 A doença de Hodgkin é uma neoplasia que se origina nos linfonodos e apresenta características clínicas, epidemiológicas e de tratamento distintas dos outros linfomas, colocando-se em uma categoria separada. Em relação à doença de Hodgkin, responda: a) Cite a célula neoplásica característica dessa doença. b) O estadiamento é necessário para que o protocolo de tratamento seja definido. Baseando-se nos critérios de Ann Arbor, modificados na Convenção de Cotswalds, descreva o estadiamento da doença. 4

4 Questão 5 Mãe leva paciente de 10 anos, sexo masculino ao hospital, com queixa de que "come demais e não gosta de legumes e verduras", refere também que é "viciado em internet e praticamente não sai de casa". O paciente apresenta peso de 65kg, estatura de 1,52cm (percentil 96%) e IMC= 28,1 (percentil 99 e 3,15 desvios padrões). Durante o exame, foi aferida pressão de 125x85mmHg em MSD. - Percentis de PA para o sexo masculino, segundo idade e percentil de estatura Idade, anos Percentil PAS, mmm Hg Percentil de altura PAD, mm Hg Percentil de altura a) Baseando-se na tabela acima, classifique a pressão arterial do paciente. b) Cite o tratamento indicado, nesse caso. 5

5 Questão 6 A expressão doença inflamatória intestinal é utilizada para uma série de doenças crônicas associadas com inflamações do trato gastrointestinal. As duas enfermidades mais comuns desse grupo são a doença de Crohn e a retocolite ulcerativa. Sobre essas doenças, responda: a) Cite a área do trato alimentar que pode ser atingida pela Doença de Crohn. b) Indique a tríade clínica clássica da doença de Crohn. Questão 7 Paciente de nove anos dá entrada no atendimento de emergência com queixa de febre alta (38,5 a 39,8ºC) há quatro dias, refere dor no corpo, nas articulações, atrás dos olhos e na cabeça. A mãe está preocupada, pois o pai da criança está com dengue. Apresenta-se prostrado com fácies de dor. O exame físico encontra-se normal, com pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória dentro dos parâmetros. Está afebril no momento, porém a mãe refere ter feito uso de paracetamol há cerca de uma hora e meia. Foi feita a prova do laço, sendo de resultado positivo. De acordo com o caso clínico apresentado, responda: a) Dentro do estadiamento indicado pelo Ministério da Saúde, identifique em que grupo esse paciente pode ser colocado. b) Descreva como se realiza a prova do laço em crianças. 6

6 Questão 8 Analise o gráfico abaixo. Utilizando o gráfico, classifique os quatro pacientes indicados. 7

7 Questão 9 Pré-escolar de dois anos, sexo masculino, com história de queda do colo da mãe, deu entrada na emergência; Após a queda, segundo os pais, a criança ficou inconsciente. Durante o exame físico, foram evidenciados várias equimoses pelo corpo em diversos estágios de evolução e lesão de mordida humana adulta (foto 01). Solicitada tomografia computadorizada do crânio, foi evidenciado grande hematoma com coágulos de permeio (foto 02) e o exame de fundo de olho mostrou hemorragia conjuntival em vários pontos. Foto 02 Foto 03 Foto 01 De acordo com o caso clínico apresentado, responda: a) Nesse caso, cite quatro características clássicas de maus tratos físicos. b) Conforme o Estatuto da Criança e do Adolescente, indique quando se deve notificar um caso de abuso e se essa notificação é obrigatória ou opcional. 8

8 Questão 10 O teste do reflexo vermelho ou teste do olhinho é preconizado para todos os recém-nascidos, de preferência nas primeiras 48 horas de vida. Dentre as possíveis doenças detectadas por esse exame de triagem está o retinoblastoma. a) Neste caso, a demora no diagnóstico pode afetar o prognóstico? Justifique. b) A enucleação tem sido uma opção cada vez menos usada. Desta forma, cite duas indicações atuais para esse procedimento. 9

9 INSTRUÇÕES Esta prova contém 10 (dez) questões¹ discursivas. A forma definitiva das respostas deverá ser dada com caneta esferográfica transparente de tinta azul ou preta. Somente as respostas contidas no espaço pautado serão objeto de correção. Não se esqueça de obedecer aos limites estabelecidos quanto ao número de linhas. Preencha de forma legível os espaços existentes na parte inferior desta folha. (ÁREA DE PREENCHIMENTO DO CANDIDATO) O preenchimento desta ÁREA tem como finalidade a não identificação da prova para efeito de correção, garantindo, assim, a lisura do processo. Nestes espaços e nas demais folhas deste caderno, qualquer assinatura, rubrica ou sinal de identificação acarretará a anulação desta prova. ¹Todos os casos e nomes utilizados nessa prova são fictícios e qualquer semelhança com casos reais é mera coincidência ÁREA DE PREENCHIMENTO DO CANDIDATO Assinatura Usual Data de Nascimento Nome (letra de forma) Nº de Inscrição Nº da Carteira de Identidade/Órgão Expedidor 10