Novas curvas de avaliação de crescimento infantil adotadas pelo MS

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1 Texto de apoio ao curso de Especialização Atividade física adaptada e saúde Prof. Dr. Luzimar Teixeira Novas curvas de avaliação de crescimento infantil adotadas pelo MS Em 2006 foi lançada pela Organização Mundial de Saúde OMS as novas Curvas para Avaliação do Crescimento da Criança de 0 a 5 anos. A recomendação para a elaboração de novas curvas foi aprovada pela Assembléia Mundial de Saúde da OMS, em 1994 e desde então o Programa de Nutrição da OMS coordenou um estudo mundial que teve início em 1996 com a participação de paises representativos das seis principais regiões geográficas do mundo que foram o Brasil (Pelotas) - representando a América Latina-, Ghana (Accra), Índia (Nova Delhi), Noruega (Oslo), Oman (Muscat) e Estados Unidos (Davis). Proteção, promoção e suporte do direito da criança a desenvolver seu pleno potencial - As novas curvas de crescimento constituem um importante instrumento técnico para medir, monitorar e avaliar o crescimento de todas as crianças de 0 a 5 anos, independente da origem étnica, situação sócio-econômica ou tipo de alimentação. Desnutrição, sobrepeso, obesidade e condições associadas ao crescimento e à nutrição podem ser detectadas e encaminhadas precocemente na criança. Com a utilização dessas novas curvas pais, profissionais de saúde e gestores de políticas públicas tomarão conhecimento dos padrões do que constitui uma boa nutrição, saúde e desenvolvimento infantil.

2 A participação do Brasil no estudo Com base em vários critérios para inclusão no estudo (estudos epidemiológicos, localização geográfica das comunidades, presença de instituição de pesquisa capacitada, entre outros) o Brasil foi o país selecionado pela OMS para representar a América Latina. O estudo foi coordenado por professores da Universidade Federal de Pelotas e contou com o apoio financeiro do Ministério da Saúde. A coleta de dados para todo o estudo teve início em 1997 e foi finalizada em 2003, contendo informações da população infantil da cidade de Pelotas no Rio Grande do Sul. Veja mais sobre a metodologia do estudo em Uma nova curva de crescimento para o século XXI. Nova Caderneta de Saúde da Criança do Ministério da Saúde já tem as curvas - A nova caderneta de Saúde da Criança está sendo distribuída em todo o Brasil para as crianças nascidas a partir de 2007 e apresenta as curvas para avaliação de crescimento de meninas e meninos de 0 a 10 anos sendo que as crianças de 0 a 5 anos já são avaliadas com as novas curvas de crescimento. Essa Caderneta apresenta também conteúdos informativos para a família e profissionais de saúde com destaque para o cuidado da criança, seu desenvolvimento, prevenção de acidentes e violência e novo calendário vacinal com a inclusão da vacina para rotavírus. Acesse aqui a "Caderneta de Saúde da Criança". Perguntas e respostas sobre as Novas Curvas de Crescimento Quais as principais diferenças entre as novas curvas proposta pela OMS e as referências anteriores adotadas pelo Ministério da Saúde? As referências tradicionais como as curvas NCHS são primariamente descritivas de uma determinada amostra populacional, ou seja, descreviam como uma amostra das crianças estava crescendo em determinado tempo e local. Ao contrário das novas curvas de crescimento OMS (2006) que são consideradas prescritivas, isto é, se baseiam no conhecimento atual sobre nutrição infantil para definir o que seria um crescimento ideal para crianças. Outros aspectos inovadores das novas curvas são: - o uso de amostra internacional e multi-ética; - são baseados em crianças amamentadas definindo o aleitamento materno como norma para o crescimento ideal; - incluem o acompanhamento da velocidade de crescimento sendo possível fazer a relação entre os desenvolvimentos físico e motor.

3 O estudo da OMS foi realizado com crianças em condições ótimas, considerando diversos contextos. Então, crianças que vivem em condições socioeconômicas precárias podem ser avaliadas pelas curvas da OMS (2006)? Sim, podem e devem ser avaliadas pelas curvas da OMS (2006). As novas curvas mostram o crescimento em potencial da criança, ou seja, toda sua capacidade de crescimento se lhe forem oferecidas às condições ideais para que este ocorra. Portanto, esse deve ser o parâmetro: o melhor crescimento que a criança pode apresentar. As novas curvas se basearam em crianças amamentadas. Se a criança não recebe leite materno, devo usar as curvas da OMS (2006) para avaliar o crescimento? Sim, desde seu lançamento em abril de 2006, as novas curvas da OMS devem ser adotadas para avaliar toda e qualquer criança de 0 a 5 anos, independente de raça, condição socioeconômica ou tipo de alimentação recebida. O fato das novas curvas serem baseadas em crianças amamentadas leva a melhor identificação de crianças com sobrepeso e obesidade. Como avaliar o crescimento de crianças com idade igual ou maior de 5 anos? As curvas de crescimento lançadas em 2006 pela Organização Mundial da Saúde destinam-se à avaliação de crianças de 0 a menores de 5 anos. Para aquelas com 5 anos ou mais, mantémse a recomendação anterior da OMS, de adotar as curvas do National Center for Health Statistics (NCHS 1977). Vale ressaltar que a Nova Caderneta de Saúde da Criança apresenta tanto as curvas da OMS para crianças menores de 5 anos como as curvas do NCHS para crianças de 5 a 10 anos. O que adotar para avaliar o crescimento de adolescentes? Considerando a ausência até o momento de referências mais concretas para a avaliação do estado nutricional de adolescentes, a OMS recomenda a utilização das curvas do NCHS (1977), assim como para crianças maiores de 5 anos. A OMS disponibiliza o capítulo de uma publicação que se refere à avaliação de adolescentes no link: O que muda nas prevalências de baixo e de excesso de peso quando uma população é avaliada pelas novas curvas da OMS?

4 As mudanças nas prevalências são realmente esperadas com o uso das novas curvas, tendo em vista que o padrão de crescimento entre a referência atual e a antiga é diferente. Porém, a magnitude dessa diferença irá depender da idade, do sexo e do índice antropométrico adotado para avaliar a população, entre outras características. De uma forma geral, espera-se encontrar uma prevalência maior de crianças com baixa estatura para a idade ao longo de todo o período de vida coberto pelas novas curvas e um aumento do baixo peso nos primeiros seis meses de vida. Também é esperado um aumento nas taxas de excesso de peso, porém esta será variável segundo as características da população estudada. Como serão incorporadas as novas curvas de crescimento infantil da OMS no Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional - SISVAN? Uma nova edição da Norma Técnica do SISVAN está sendo elaborada, a qual adotará a nova proposta da Organização Mundial da Saúde para a avaliação do crescimento de crianças menores de 5 anos. O sistema informatizado está sendo reformulado e no mesmo também será possível avaliar essa população por meio das novas curvas. Conforme recomendado, a avaliação do crescimento de crianças a partir dos 5 anos manterá a referência do NCHS para os índices de peso por idade, altura por idade e peso por altura. O que precisa ser feito/direcionado/mudado/melhorado para que todas as crianças cresçam bem de acordo com essas curvas? Deve haver o apoio, proteção e promoção do aleitamento materno. Nos primeiros seis meses de vida do bebê, as mães precisam ser informadas e incentivadas a praticar o aleitamento exclusivo e complementado até os dois anos ou mais. As crianças devem ser providas de alimentos seguros, saudáveis e nutricionalmente adequados durante o período de alimentação complementar e durante o segundo ano de vida. Práticas nutricionais saudáveis são importantes ao longo de toda a infância tais como a escolha de alimentos locais saudáveis em combinações e quantidades adequadas para alimentar suas crianças de modo a manter um crescimento ótimo no final da infância (tendo como objetivo impedir deficiências e excessos nutricionais). Veja recomendações no Guia Alimentar para Crianças Menores de 2 Anos. Imunizações e atenção adequada à saúde devem estar disponíveis e acessíveis para todas as gestantes e crianças. O apoio da família e da comunidade também é muito importante contribuindo na criação de ambientes de apoio para que as mães amamentem seus filhos. As novas curvas podem ajudar a estimular mudanças que facilitem esses aprimoramentos.

5 Sites e Publicações sobre as Novas de Curvas de Crescimento Apresentações em Power Point das Novas Curvas Apresentação 1 Apresentação 2 Destaque Caderneta de Saúde da Criança Publicações Artigo em inglês OMS Uma Nova Curva de Crescimento para o Século XXI Sites Curvas OMS (2006): The WHO Child Growth Standards Avaliação nutricional de adolescentes: SISVAN: Gráficos e tabelas em português Tabelas da OMS (2006) Gráficos em percentil: Meninos peso por idade Meninos peso por comprimento Meninos peso por estatura Meninos comprimento/estatura por idade Meninos IMC por idade Meninas peso por idade Meninas peso por comprimento Meninas peso por estatura Meninas comprimento/estatura por idade Meninas IMC por idade

6 Gráficos em escore-z: Meninos peso por idade Meninos peso por comprimento Meninos peso por estatura Meninos comprimento/estatura por idade Meninos IMC por idade Meninas peso por idade Meninas peso por comprimento Meninas peso por estatura Meninas comprimento/estatura por idade Meninas IMC por idade Classificação do estado nutricional Classificação do estado nutricional - material preliminar SISVAN