Plenária Temática. O fechamento de Maternidades e Unidades de Terapia Intensiva Neonatais no Estado de São Paulo

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1 Plenária Temática O fechamento de Maternidades e Unidades de Terapia Intensiva Neonatais no Estado de São Paulo Dr. Mário Roberto Hirschheimer Presidente da Sociedade de Pediatria de São Paulo SPSP Coordenador do Serviço de Pediatria do Hospital Geral do Grajaú / UNISA Membro da Câmara Técnica de Pediatria do CREMESP

2 SOCIEDADE DE PEDIATRIA DE SÃO PAULO Quantos somos?

3 Médicos no Brasil e no Estado de São Paulo Brasil São Paulo Médicos Nº % Nº % Pediatria ,76% ,88% Ginecologia e Obstetrícia ,45% ,29% Cirurgia Geral ,74% ,57% Clínica Médica ,64% ,38% Anestesiologia ,70% ,99% Ortopedia e Traumatologia ,71% ,85% Cardiologia ,98% ,79% Medicina do Trabalho ,29% ,12% Generalistas (não especialistas) ,43% ,14% Total de Médicos % % Médicos Especialistas - Pediatras 14,49% 14,62% Fonte: CFM e CREMESP. Pesquisa Demográfica Médica no Brasil, 2013.

4 Pediatras nos Estados Brasileiros Estado Nº % São Paulo ,9% Rio de Janeiro ,4% Minas Gerais ,1% Rio Grande do Sul ,2% Paraná ,2% Distrito Federal ,8% Bahia ,7% Santa Catarina ,5% Total no Brasil % Fonte: CFM e CREMESP. Pesquisa Demográfica Médica no Brasil, 2013.

5 Características dos Médicos em Atividade no Brasil Médicos Geral Pediatras Total Masculino (nº - %) % % Feminino (nº - %) % % Média de Idade (anos - DP) 46,2 +14,9 47,5 +11,9 Anos de Formatura (anos - DP) 21,9 +18,0 23,3 +13,2 Fonte: CFM e CREMESP. Pesquisa Demográfica Médica no Brasil, 2013.

6 SOCIEDADE DE PEDIATRIA DE SÃO PAULO De quem cuidamos?

7 Distribuição da população por sexo, segundo grupos etários, no Estado de São Paulo, em habitantes a 4 5 a 9 10 a a a a a a a a a a a a a a a a a a 99 < 100 Masc Fem Fonte:

8 Distribuição da população por sexo, de 0 a 19 anos, no Estado de São Paulo, em Faixa Etária Total % 0 a19 anos % Total a 4 anos ,0% 6,5% a 9 anos ,5% 6,9% a 14 anos ,3% 8,1% a 19 anos ,2% 8,0% 0 0 a 4 anos 5 a 9 anos 10 a 14 anos 15 a 19 anos Total % 29,5% Masculino Feminino 2,68 Médicos/1.000 habitantes no Estado de São Paulo 0,72 Pediatras/1.000 habitantes de 0 a 19 anos Fonte: e CREMESP. Pesquisa Demográfica Médica no Brasil, 2013.

9 SOCIEDADE DE PEDIATRIA DE SÃO PAULO Quem somos?

10 Perfil e atuação profissional dos pediatras associados Apresentação em junho de 2014

11 Perfil e atuação profissional dos pediatras associados Objetivo O estudo teve como objetivos conhecer o perfil e atuação profissional do médico pediatra, associado à Sociedade Paulista de Pediatria de São Paulo (SPSP). Os resultados contribuem para que a SPSP atue no desenvolvimento e valorização da atividade do pediatra.

12 Metodologia Técnica Pesquisa quantitativa, com abordagem telefônica e individuais dos médicos Entrevistas realizadas por meio de sorteio aleatório dos médicos pediatras, a partir do cadastro de associados à Sociedade de Pediatria de São Paulo (base fornecida pelo cliente). Questionário estruturado, com duração média de 22 minutos. Universo Médicos associados à Sociedade de Pediatria que atuam no Estado de São Paulo Médicos pediatras que atuam no Estado de São Paulo e são associados à SPSP: pediatras associados em 17 regionais Capital, Jundiaí, Grande ABC, Presidente Prudente, Piracicaba, Marília, Taubaté, Campinas, Mogi das Cruzes, Franca, Santos, Araras, Ribeirão Preto, São José do Rio Preto, Araçatuba, Sorocaba e Botucatu.

13 Metodologia Amostra Foram realizadas 402 entrevistas com associados no Estado de São Paulo 8,0 Campinas 2,5 Piracicaba 6,0 Ribeirão Preto 2,5 S.J. do Rio Preto 5,5 Taubaté 2,2 Mogi das Cruzes 4,7 Grande ABC 1,5 Marília 3,7 Santos 1,2 Pres. Prudente 3,2 Jundiaí 1,2 Franca 2,7 Sorocaba 1,0 Araras 2,7 Botucatu 0,7 Araçatuba São Paulo Outras regionai s Regionais 50,5 49,5 A margem de erro máxima para o total da amostra é de 5 pontos percentuais, para mais ou para menos, dentro de um nível de confiança de 95% e um universo de médicos pediatras. Campo realizado entre os dias 26 de abril e 15 de maio. Amostra distribuída proporcionalmente entre as 17 regionais e é representativa do universo em estudo; Checagem simultânea e posterior à coleta de dados e cobriu de 20% do material dos pesquisadores; Houve critica de 100% do material.

14 Perfil do médico associado em % 73 Feminino Sexo 27 Masculino Entre os associados à SPSP, aumentou (70% 73%) a presença de profissionais do sexo feminino em 2 anos. A média de idade é de 47 anos. 35% têm entre 45 e 54 anos Idade 19 (*) Fonte: Pesquisa Demografia Médica no Brasil, 2013 Base: Total da amostra 402 entrevistas 27 a 34 anos 35 a 44 anos 45 a 54 anos 55 anos ou mais

15 Renda Mensal (Considerando todos os ganhos com atividades remuneradas e aposentadoria) 58% Até R$ Média: R$ Mediana: R$ % > de R$ Até R$ 5.000,00 Mais de R$ 5000,00 a R$ ,00 Mais de R$ ,00 a R$ ,00 Mais de R$ ,00 a R$ ,00 Mais de R$ ,00 a R$ ,00 Mais de R$ ,00 a R$ ,00 Mais de R$ ,00 Base: Total da amostra respondentes entrevistas Fonte: P.41 Incluindo todos os ganhos com todas as atividades remuneradas e aposentadoria, em média, qual é a renda mensal do (a) Dr.(a)? P.41b Eu vou ler algumas faixas de renda e gostaria de saber em qual o (a) Dr.(a) se encaixa, incluindo o ganho com todas as atividades. 8% Recusa 58% dos associados têm rendimento mensal de até 15 mil. Considerando todas as fontes de renda, o rendimento mensal é de R$ , em média.

16 Títulos acadêmicos na área da pediatria Dois em cada dez médicos associados possuem título acadêmico. 20% possuem títulos acadêmicos em pediatria. Entre os homens, entre os mais velhos (45 anos ou mais) e entre os médicos da Capital, é maior a parcela de médicos que possui título acadêmico. 20% Mestrado 7% Doutorado 2% Livre-docência Base: Total da amostra 402 entrevistas Fonte: P.5 Na área de atuação pediátrica, o (a) Dr.(a) possui mestrado? E doutorado? Livre-docência?

17 Tipo de instituição em que trabalha 49% Setor privado e público 28% 22% 1% Apenas setor privado Apenas setor público Setor privado e ONG 78% Total privado 71% Total público Vínculo público 9% Federal 31% Estadual 46% Municipal Base: Total da amostra 402 entrevistas Fonte:P.8 Na área de pediatria, o (a) Dr.(a) atende ou presta serviços atualmente em? Algum outro local que não tenha mencionado?/p.9c O vínculo público que o (a) Dr.(a) tem no é: Federal, Estadual ou Municipal?

18 Instituição em que trabalha 78% Setor privado Hospital 50 Consultório particular 50 Universidade 8 Setor médico de empresa Centro de Especialidades 1 1 Atende pacientes 22% Apenas particulares 3% Apenas pelo plano de saúde 25% Ambos Base: Total da amostra 402 entrevistas Fonte:P.8 Na área de pediatria, o (a) Dr.(a) atende ou presta serviços atualmente em? Algum outro local que não tenha mencionado?

19 Instituição em que trabalha 71% Setor público Hospital 52 UBS - Unidade Básica de Saúde 21 Universidade 12 AMA Assistência Médica Ambulatorial PSF - Programa Saúde da Família UPA - Unidade de Pronto Atendimento AME Ambulatório Médico de Órgão público Citações até 1% Base: Total da amostra 402 entrevistas Fonte:P.8 Na área de pediatria, o (a) Dr.(a) atende ou presta serviços atualmente em? Algum outro local que não tenha mencionado?

20 Quantidade de locais que trabalha 1 local 24 9% Instituições Públicas 15% Instituições Privada 2,5 Masculino 2,5 Feminino 2 locais 32 2,9 27 a 34 anos 2,6 35 a 44 anos 2,5 45 a 59 anos 1,8 60 anos ou mais 3 locais 25 Trabalham, em média, em 2,5 locais 2,1 Até R$ ,00 2,5 De R$ ,00 a R$ ,00 2,7 De R$ ,00 a R$ ,00 2,9 Mais de R$ ,00 2,5 Capital 2,5 Outras regionais 4 ou mais locais 19 A média de locais onde trabalha é maior entre os mais jovens e entre os com maior renda mensal. Base: Total da amostra 402 entrevistas Fonte: P.9 a Atualmente, em quantos (a) Dr.(a) trabalha?

21 Atividade que realiza Consultório 50 Ambulatório Neonatologia - plantão PSI - plantão Preceptoria Os Pediatras atuam, em média, em 2,3 atividades diferentes Administrativo Neonatologia - diarista Enfermaria - diarista UTIPed - plantão ,6% como Neonatologistas Docente 8 Enfermaria - plantão UTIPed - diarista % como plantonistas PSI - diarista 4 Base: Total da amostra 402 entrevistas Fonte: P.10 Das atividades que vou ler, qual o(a) Dr. (a) realiza no (

22 Total de horas semanais dedicadas à prática da pediatria 49 horas semanais, em média, à pratica da pediatria. Até 10 horas Total semanal 1 Horas noturnas 22h às 7h 26 Horas nos finais de semana 42 40% trabalham 51 horas semanais ou mais. De 11 a 20 horas De 21 a 30 horas De 31 a 40 horas % trabalham no período noturno (22 às 06h). 51% trabalham no período noturno De 41 a 50 horas De 51 a 60 horas Mais de 60 horas % trabalham em finais de semana e feriados. 61% trabalham aos finais de semana Média Base: Fonte: P.6 Considerando seu contrato de trabalho ou como autônomo, em média, quantas horas semanais o (a) Dr.(a) dedica à prática da Pediatria. Por favor, considere os atendimentos em consultório, plantões, ambulatórios, trabalhos administrativos, universidades etc.?/ P.15 Do total de horas semanais que o (a) Dr.(a) trabalha no como/no/na, considerando sua contratação, quantas horas são no período noturno, das 22hs às 7h00? /P.16 E quantas são no final de semana?

23 Base: Base: Respondentes, considerando apenas quem respondeu pacientes por hora 363 entrevistas P.13 Num dia típico no (a) como/no/ na e de acordo com seu contrato de trabalho ou como autônomo, aproximadamente, quantos pacientes ou leitos o (a) Dr.(a) atende por hora? Pacientes atendidos por hora 1 paciente 13 2 pacientes 3 pacientes 4 pacientes 5 pacientes Mais de 5 pacientes Atendem, em média*, 3,5 pacientes por hora. 23% atendem 5 ou mais pacientes por hora. (*) Para o cálculo da média de pacientes atendidos por hora foram excluídos os casos em que o associado não soube informar ou informou apenas o total de leitos por jornada de trabalho.

24 Atendimento em Consultórios 50% atendem em consultório particular Nos consultórios particulares, a média de atendimentos por hora pelo plano de saúde é bem maior que a média dos particulares. 94% atendem pacientes particulares 57% atendem pacientes pelo plano de saúde Horas semanais Até 10 horas 67% 35% Mais de 10 a 20 horas 20% 37% Mais de 20 horas 13% 28% Média de horas semanais 11 hs 18 hs Atendimentos por hora 1 paciente por hora 70% 6% De 1 a 3 pacientes por hora 28% 60% Mais de 3 pacientes por hora 2% 33% Média de pacientes 1,3 3,0 Base: Respondentes entrevistas Fonte:P.8 Na área de pediatria, o (a) Dr.(a) atende ou presta serviços atualmente em? Algum outro local que não tenha mencionado?/ P.12 No consultório particular o (a) Dr.(a) atende paciente particular e paciente pelo plano de saúde?

25 Ocorrência de violência no exercício da profissão 64% já sofreram violência no exercício da profissão. Taxa de violência sofrida no exercício da profissão 64% 43% 64% 71% 74% 60 anos ou mais 45 a 59 anos 35 a 44 anos 27 a 34 anos 63% Psicológica 10% Física 4% Cyberbullying A taxa aumenta entre os mais jovens. Base: total da amostra 402 entrevistas Fonte: P.18b No exercício da sua profissão como médico, o (a) Dr.(a) já sofreu algum tipo de violência física, psicológica ou cyberbullying?

26 SOCIEDADE DE PEDIATRIA DE SÃO PAULO Os desafios da Perinatologia

27 Avanços da Perinatologia Ao feto confere-se um status independente do da gestante / mãe. O feto tem status moral e direito à vida desde a sua concepção e da definição de sua capacidade de sobrevida extrauterina. Poucas áreas da medicina tiveram progresso científico e tecnológico como a Perinatologia. Diagnósticos e intervenções pré-natais. Alterações dos parâmetros de viabilidade. investimentos em UTIs Neonatais. taxa de mortalidade neonatal.

28 % Sobrevida neonatal segundo o PN* * Excluídas malformações letais e imaturidade HCFMUSP HIAE Pro-Matre Fontes: Sadeck LSR, 2005 Estatísticas da Maternidade- HIAE Lima ED et al, Rev Paul Ped, 2006

29 % Sobrevida neonatal segundo a IG* <= * Excluídas malformações letais HCFMUSP Pro-Matre Fontes: Sadeck LSR, 2005 Lima ED et al, Rev Paul Ped, 2006

30 % Morbidade dos RNs de acordo com a IG* normal DBP HIC ROP RDNPM < * Excluídas malformações letais Fonte: Sadeck LSR, 2005

31 Dados epidemiológicos Fonte: Datasus, 2000 e 2009 subnotificação e sub-registro consideráveis Aumento na demanda de recém-nascidos com indicação de cuidados intensivos neonatais Agravo Prematuridade 67%o 70%o IG < ou = 31 sem 10%o 12%o RNMBP 10%o 13%o Cesarianas ( morbimortalidade neonatal) 38% 50% Cesarianas em RN com IG de 32 a 36 sem 40% 57% Sobrevida de RNMBP ocupação e média de permanência. 55% 60% Internações por afecções originadas no período neonatal em < 1 ano. 32% 34%

32 Ministério da Saúde - Gabinete do Ministro Portaria 3.432/1998: estabelece critérios de classificação para as UTIs e indica a necessidade de 6% de leitos de UTI para hospitais acima de 100 leitos e de leitos de UTIN em hospitais que atendam gestantes de risco. Portaria 569/2000: institui, no âmbito do SUS, o Programa de Humanização no Pré-Natal e Nascimento. Portaria 1.459/2011: institui, no âmbito do SUS, a Rede Cegonha, que visa assegurar à mulher o direito ao... e, à criança, o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudáveis. Portaria 930/2012: define, no âmbito do SUS, as diretrizes e objetivos para a organização da atenção integral e humanizada ao recémnascido grave ou potencialmente grave e os critérios de classificação e habilitação de leitos de Unidade Neonatal.

33 SOCIEDADE DE PEDIATRIA DE SÃO PAULO UTINs e UCINs

34 Peso (g) Frequência de RNs NV, segundo o PN e Necessidades de Leitos de UTIN e UCIN Dados de 2013 ESP HGG MEVNC Sta. Joana n %o n %o n %o n %o 500 a 999 g 978 5,5 24 9, ,1 48 4, a 1499 g , , ,3 86 8, a 1999 g , , , , a 2500 g , , , ,2 < 2500 g , , , ,2 Total Setor ESP HGG MEVNC Sta. Joana UTIN 1 L / 70 NV 1 L / 52 NV 1 L / 45 NV 1 L / 80 NV UCIN 1 L / 54 NV 1 L / 39 NV 1 L / 44 NV 1 L / 45 NV Enfermaria 1 L / 16 NV 1 L / 14 NV 1 L / 14 NV 1 L / 15 NV Alojamento 1 L / 1 NV 1 L / 1 NV 1 L / 1 NV 1 L / 1 NV Fonte: Bertagnon JRD, 2014.

35 Permanência hospitalar de RNs com PN < 2000 g no HGG, em 2013 (dias) a 599 g 600 a 699 g 700 a 799 g 800 a 899 g 900 a 999 g 1000 a 1099 g 1100 a 1199 g 1200 a 1299 g 1300 a 1399 g 1400 a 1499 g 1500 a 1599 g 1600 a 1699 g 1700 a 1799 g 1800 a 1899 g 1900 a 1999 g Fonte: Bertagnon JRD, 2014.

36 Nº de leitos de UTI neonatal Fórmula: Nº de leitos por agravo = Variáveis: Nº de agravos no período x x Média de permanência* Período* x Nascidos vivos no período * = em dias Agravos com indicação de UTIN e suas prevalências, a partir dos quais é obtido o nº absoluto anual de RNs NV portadores de cada agravo. Média de permanência na UTI neonatal. Total anual de nascidos vivos com idade gestacional maior ou igual a 22 semanas. Fonte:

37 Quantitativo de leitos intensivos neonatais, por nascidos vivos, segundo agravo/doença. Agravo/Doença Prevalência / NV Nº absoluto Nº leitos / NV IG > 22 sem e PN < 1.000g 5, ,25 IG > 22 sem e PN g 7, ,34 IG sem e PN > 1.500g 3, ,14 IG sem e PN > 1.500g nascidos por cesárea 31, ,47 Apgar < 5 no 5º min e IG sem e PN > 1.500g, nascidos por parto vaginal 0, ,02 Apgar < 5 no 5º min e IG > 37 sem e PN > 1.500g 4, ,21 Aspiração de mecônio 6, ,30 Sepse/meningite 2, ,10 Infecções congênitas formas graves 3, ,15 Hidropisia fetal 1, ,05 Erros inatos do metabolismo 0, ,02 Íleo meconial 0, ,004 Anomalias congênitas e outros agravos 12, ,57 Total 78, ,62 Fonte:

38 Necessidade de leitos de UTIN e UCIN Canadá EUA Europa Portaria MS/GM 1459/2011 4,7 leitos : NV (15% UTIN e 85% UCIN) 2 leitos : NV 1,1 leitos : NV. 5 leitos : NV (2 UTIN e 3 UCIN) Fonte: Observatório de Saúde da Região Metropolitana de São Paulo. Análise da Situação dos Leitos Hospitalares na Região Metropolitana de São Paulo. São Paulo: FUNDAP, p. (Série 2 Boletim Observa Saúde.SP) (Série 2. Ano I, nº 5)

39 Cobertura de leitos de UTIN e UCIN em 2011 Região NV Leitos UTIN Cobertura Leitos UCIN Cobertura Total Cobertura Capital , , ,25 RMSP , , ,06 ESP , , ,98 Observaram-se desigualdades relacionadas à oferta de leitos não SUS em comparação com a proporção de população coberta por planos de saúde privados. Fonte: Observatório de Saúde da Região Metropolitana de São Paulo. Análise da Situação dos Leitos Hospitalares na Região Metropolitana de São Paulo. São Paulo: FUNDAP, p. (Série 2 Boletim Observa Saúde.SP) (Série 2. Ano I, nº 5)

40 Leitos Disponíveis no Estado de São Paulo Tipo de atendimento UTIN tipo I 745 UTIN tipo II UTIN tipo III 314 UCIN tipo convencional 858 UCIN tipo canguru 26 nº leitos Total UTIN = Unidade de Terapia Intensiva Neonatal UCIN = Unidade de Cuidados Intermediários Neonatais Fonte: DATASUS, Fonte: Portaria MS/GM nº 930/2012.

41 Necessidade de neonatologistas Portaria MS nº 930/12 UTIN = 1 diarista + 1 plantonista / 10 leitos UCIN = 1diarista + 1 plantonista / 15 leitos Necessidade diária de neonatologistas UTI de 1 diarista/ plantonista/10 UTIN - Plantonistas (24 horas/dia x 7 dias/semana) UCI de 1diarista/ plantonista/ UTIN - Diaristas (4 horas/dia x 5 dias/semana) 207 UCI - Plantonistas (24 horas/dia x 7 dias/semana) 59 UCI - Diaristas (4 horas/dia x 5 dias/semana) 59 Total 532 Fonte: Portaria MS/GM nº 930/2012.

42 Número de neonatologistas necessários Fonte: Portaria MS nº 930 de 10/05/2012 DATASUS (janeiro 2013) Plantonistas UTI com CH de 120 horas/mês Diaristas UTI com CH de 80 horas/mês 228 Plantonistas UCI com CH de 120 horas/mês 354 Diaristas UCI com CH de 80 horas/mês 65 Total [(nº médicos dia x CH diária) x dias trabalhados no mês] : CH contratual Nº de pediatras com TEM 713* Nº de pediatras que atuam em neonatologia 1.619** Fonte: Portaria MS/GM nº 930/2012. SBP*, 2013 e SPSP**, 2014.

43 Os primeiros dias de vida Os 1ºs 1000 dias do ser humano (gestação + primeiros 2 anos de vida) são cruciais para garantir uma vida adulta produtiva. O adequado atendimento obstétrico e pediátrico representa investimento na qualidade de vida da infância e, olhando para o futuro, de toda a população em idade produtiva, beneficiando a coletividade. O bom atendimento pediátrico, iniciado nas maternidades, acarreta redução de custos com internações e procedimentos diagnósticos e terapêuticos no futuro. Investir nos 1ºs 1000 dias pode aumentar o PIB de um país de 2 a 3%, porque as crianças terão melhor desempenho escolar e ganhar até 46% mais ao longo da vida. Mason J et.al. Investing in child nutrition in Asia. Asian Development Review, 17(1-2):

44 SOCIEDADE DE PEDIATRIA DE SÃO PAULO Nova Sede

45 Rua Maria Figueiredo º andar CEP São Paulo - SP Área Total 318,54 m 2 A atual tem 112 m 2

46

47 NOSSO COMPROMISSO Engrandecer quem cuida do futuro cidadão para construir uma sociedade melhor.

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