Dr. Ricardo

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David Santarém Valverde
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1 Dr. Ricardo radiologia da coluna Dr. Ricardo Ferreira Mestre em radiologia UFTP Prof. Ass. Radiologia FEPAR Prof. Ass. Anatomia FEPAR Diretor Centro do Diagnostico Água Verde Md radiologista do serviço de TC do Hosp. IPO Md radiologista do Hospital Constantini

2 Plexo braquial Plexo braquial

3 Plexo braquial exame de escolha RM

4 Radiografia da coluna Deve ser o exame inicial nos pacientes com lombalgia, escoliose e trauma. Deve-se avaliar: Se existe lesão óssea ou fratura O alinhamento vertebral Altura dos discos intervertebrais Articulações intervertebrais

5 Balanço sagital, inclinação pélvica e equilíbrio espinopelvico

Escoliose Desvio lateral da coluna, maior

coluna Doença da medula espinhal Doenças do

6 Escoliose Desvio lateral da coluna, maior que 10graus que pode estar associado ou não a rotação dos corpos vertebrais Idiopática Congênita Neuromuscular Doença óssea da coluna Doença da medula espinhal Doenças do tecido conjuntivo Angulo de Cobb Dr. Ricardo Ferreira

7 Estruturas anatômicas da coluna vertebral Corpos vertebrais (cortical e esponjosa) Discos intervertebrais (anel fibroso e nucleo pulposo) Gordura epidural (maior na regiao lombar) Saco dural (tecido conectivo denso) Medula (substancia branca, cinzenta e cone medular) Ligamentos (tecido conjuntivo denso) Articulações (cartilagem e sinovia) Estruturas vasculares (plexos venosos e art. Vertebral) Músculos (estriados) Dr. Ricardo Ferreira

8 JUNÇÃO CRANIO CERVICAL Analise de instabilidade radiografia Dr. Ricardo Ferreira

9 Invaginação basilar

10 Radiografia dinâmica flexão e extensão

11 Discos intervertebrais Hidratação RM, calcificação TC Dr. Ricardo Ferreira

12 Mielografia e mielotomegrafia Dr. Ricardo Ferreira

13 Mielotomografia Dr. Ricardo Ferreira

14 Trauma da coluna Fratura Instabilidade Hérnia discal Lesão vascular Lesão de ligamento Hematoma Lesão medular

15 Quem deve fazer exame de imagem NEXUS Study estudo americano Validated 5 Criteria for Low Probability of C-Spine Injury (No imaging required if meet all criteria) 1. No posterior midline C-spine tenderness 2. No evidence of intoxication 3. Normal level of alertness 4. No focal neurologic deficit 5. No painful distracting injury Hoffman et al. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma. NEJM 2000;343:94-99.

16 Quem deve fazer exame de imagem Canadian Cervical Spine Rule Study 1. High risk factors that require imaging Age 65 yo Dangerous mechanism of injury Fall from 1m (5 stairs) Axial load to the head (eg. Diving) MVA- high speed (>100k/h, rollover, ejection) Motorised recreational vehicles Bicycle collision Paraesthesia in extremities 2. Low risk factors that allow safe assesment of range of motion Sitting position in the emergency department or Simple rear end MVA or Ambulatory at any one time or Delayed onset of neck pain or Absence of midline C-spine tenderness

17 Quem deve fazer exame de imagem Radiographic Examination of the C-Spine Plain C-spine X-Rays 3-view (lateral, AP, odontoid) Supplemented by swimmers views and CT for poorly visualized areas CT C-Spine Occiput to T1 with sagittal and coronal reconstruction More time efficient and cost-effective in moderate and high risk cases Sensitivity 98% (vs c-spine x-ray 52%)

Critérios de Instabilidade Desvio translacional

facetária Aumento da distância interpedicular

altura da vértebra (T40% - L50%) Instabilidade:

18 Critérios de Instabilidade Desvio translacional Aumento da distância interespinhosos Luxação facetária Aumento da distância interpedicular Ruptura da linha vertebral posterior Perda da altura da vértebra (T40% - L50%) Instabilidade: presença de 2 dos 5 sinais no Rx. O princípio das três colunas

19 Classificação da AO 1994 Cervical, Torácica e Lombar A: fratura do corpo vertebral por compressão B: fratura dos elementos ant. ou post. por distração C: fratura dos elementos ant. e post. com rotação

20 Tratamento Cirúrgico Indicação: Deterioração neurológica (clinico) Fratura instável (Rx) Luxação (Rx, TC ou RM) Hematoma epidural (RM) Estenose de canal (TC, RM ou Mielografia) Objetivo Estabilização imediata da coluna Descompressão neurológica Restaurar o alinhamento vertebral Redução da dor

21 Trauma cervical sem lesão neurológica Radiografias solicitadas: AP e Perfil Obliquas Flexão e extensão (instabilidade) Junção craniocervical (transoral e perfil) Radiografia dinâmica flexão e extensão

22 Trauma cervical sem lesão neurológica Primeiro exame Rx: Avaliar se tem fratura Ver alinhamento da coluna Ver a altura dos espaços discais TC nos casos de lesões complexas RM para lesões medulares e hérnia discal

23 Trauma cervical com déficit neurológico Solicitar TC Fraturas estreitando o canal verteberal Hérnia discal RM nos casos em que a TC for negativa (lesões medulares) Na fase aguda a deoxihemoglobina e hipointensa em nas sequencias T2 e GRE. Sangramentos maiores que 10mm de comprimento nas imagens sagitais são indicativos de lesão neurológica completa. Critérios de instabilidade: Desvio translacional Aumento da distância interespinhosos Luxação facetaria Aumento da distância interpedicular Ruptura da linha vertebral posterior Perda da altura da vértebra (T40% - L50%) presença de 2 dos 5 sinais no Rx.

24 Trauma cervical com déficit neurológico TC negativo

25 TC bom para ver e fratura corpo estranho (vidro) ruim para contusão hemorrágica na medula

26 Trauma cervical com déficit neurológico Fratura da coluna posterior

27 Trauma cervical com déficit neurológico

28 Trauma cervical com déficit neurológico Fratura com rotura ligamentar e contusão medular

29 Trauma cervical Lesão medular secundaria a trauma e doença pré-existente

30 Trauma cervical Atrofia da medula pós trauma

31 Junção craniocervical Instabilidade atlanto axial A maioria dos pacientes podem estar neurologicamente estáveis Síndrome de Down, AR, EA O espaço articular deve ser <2mm no adulto e <5mm na criança

32 Junção craniocervical Instabilidade atlanto axial

33 Tipo I Junção craniocervical Tipo II Fratura do odontóide fratura da ponta do odontóide fratura base do odontóide Tipo III fratura no corpo do odontóide

34 Junção atlanto-axial fratura tipo II

35 Juncao atlanto axial hangman

36 Trauma cervical (cuidado) com déficit neurológico

37 Trauma cervical hematoma epidural

38 Trauma coluna torácica Distúrbio de controle da bexiga e intestino (constipação, espasmo vesical). Alterações sensitivas Paralisia e fraqueza Parestesia Dor

39 Coluna Torácica fratura traumática X osteoporose

40 Coluna toracica Fratura por osteoporose RM

41 Coluna torácica neoplasia metastática

42 Coluna torácica fratura por trauma

43 Coluna torácica Lesão arterial anterior com infarto medular

44 Trauma coluna lombosacra Distúrbio de controle da bexiga e intestino (constipação, espasmo vesical). Parestesia Dor Alterações sensitivas Paralisia e fraqueza

45 Tratamento Cirúrgico Fratura da coluna lombar Perda de 50% ou > da altura da coluna anterior Cifose é maior que 20% a 30% Existe desvio translacional ou rotacional com luxação facetária

46 Pseudofratura Nódulos de Schmorl

47 Coluna lombar Fratura luxação

48 Coluna lombar fratura explosão

49 Coluna lombar Estabilidade

50 Espondilolise com espondilolistese lombar

51 Espondilolistese Graduação III II I IV

52 Espondilolise com espondilolistese Estenose de canal e foraminal

53 Fratura por trauma

54 Fratura por insuficiência trauma TC

55 Final

56 Fratura da coluna cervical

57 Trauma sem lesão neurológica Radiografias solicitadas: AP e Perfil Obliquas Flexão e extensão (instabilidade) Junção craniocervical (transoral e perfil)

58 Critérios de Instabilidade Coluna T. ou TL. White e Panjabi Coluna Torácica ou TL Elementos Anteriores Inaptos para a função 2 Elementos Posteriores Inaptos para a função 2 Luxação das articulações costo-transversais 2 Critérios Radiológicos (4) Desvio Sagital > 2,5mm 2 Angulação sagital relativa > 5 2 Lesão Medular ou da Calda Equina 2 Instabilidade presumível 1 Instabilidade 5 pontos

59 Critérios de Instabilidade coluna cervical White e Panjabi Lesão anterior >25% 2 Lesão posterior 2 Translação 2 Rotação >11 2 Abertura >1,7mm Rx em stress 2 Lesão medular evidente 2 Lesão radicular evidente 1 Diminuição do espaço IV agudo 1 Previsão de instabilidade futura 1 Soma =ou> que 5 = INSTABILIDADE

60 Critérios de Instabilidade Coluna Lombar White e Panjabi Coluna Lombar Elementos Anteriores Inaptos para a função 2 Elementos Posteriores Inaptos para a função 2 Critérios Radiológicos Rx em Flexão e Extensão (4) Translação no plano sagital > 4,5mm ou 15% 2 Rotação no plano sagital 2 - > 15 (L1-L2; L2-L3; L3-L4); > 20 (L4-L5); > 25 (L5-S1) Rx em decúbito (4) Deslocamento no plano sagital > 4,5mm ou 15 2 Angulação no plano sagital > 22 Lesão Medular ou da Calda Equina 2 Instabilidade presumível 1 Instabilidade 5 pontos

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