Epidemiologia do Traumatismo Dentário em Crianças: A Produção Científica Brasileira

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1 ISSN DOI: /PBOCI Epidemiologi do Trumtismo Dentário em Crinçs: A Produção Científic Brsileir Epidemiology of Trumtic Dentl Injuries in Children: The Brzilin Scientific Production Jefferson TRAEBERT 1, Dikson CLAUDINO 2 1 Professor do Progrm de Pós Grdução em Ciêncis d Súde d Universidde do Sul de Snt Ctrin (UNISUL), Tubrão/SC, Brsil. 2 Estudnte de Mestrdo no Progrm de Pós Grdução em Ciêncis d Súde d Universidde do Sul de Snt Ctrin (UNISUL), Tubrão/SC, Brsil. RESUMO ABSTRACT Introdução: A publicção de ddos epidemiológicos sobre trumtismo dentário no Brsil é recente, sendo primeir dtd do no 1983, com o relto de spectos epidemiológicos do trumtismo n dentição decídu. Objetivo: Identificr e rever litertur indexd e produção de dissertções de mestrdo e teses de doutordo cerc de ddos epidemiológicos sobre trumtismo dentário obtidos em populções brsileirs. Métodos: As seguintes bses de indexção form pesquisds: Medline, LILACS, ADOLEC e BBO, lém do bnco de dissertções e teses d CAPES. Form utilizdos os seguintes descritores: trumtismo, trum, injúri trumátic, dentl, dentário, epidemiologi e seus correspondentes nos idioms espnhol e inglês. Os de brngênci form os seguintes: Medline, ; LILACS, ADOLEC e BBO, período não especificdo ns bses; bnco de dissertções e teses d CAPES, Form incluídos nest pesquis todos os rtigos científicos e dissertções/teses relciondos spectos epidemiológicos do trumtismo dentário em populções brsileirs. Resultdos: Form identificdos 39 rtigos, sendo 29 bsedos em mostrs populcionis; e 10, em mostrs obtids prtir de serviços, principlmente os prestdos por escols de Odontologi. Form ind identificds 15 dissertções de mestrdo ou teses de doutordo cujos tems form relciondos à epidemiologi do trumtismo dentário. Dests, 10 form bseds em mostrs populcionis; e 5, em serviços. Conclusão: É extremmente difícil comprr os resultdos dos estudos disponíveis envolvendo populções brsileirs, principlmente pelo fto de utilizrem metodologis diverss, estrem bsedos em grupos etários específicos ou envolverem pcientes que procurm por tenção nos diversos tipos de serviços. Introduction: Publiction of Brzilin trumtic dentl injuries epidemiologicl dt is recent. The first publiction dtes bck to 1983 nd ws the report of epidemiologicl spects of trum in the primry dentition. Objective: The purpose of this study ws to identify nd review the indexed literture nd the production of Mster s degree disserttions nd PhD theses bout epidemiologicl dt on dentl trum in Brzilin popultions. Methods: The following indextion bses were serched: Medline, LILACS, ADOLEC nd BBO. In ddition, CAPES bses of Mster s degree disserttions nd PhD theses were consulted. The following key words (or their equivlent) were used in Portuguese, Spnish nd English: trumtism, trum, trumtic injury, dentl, nd epidemiology. Publiction dte brcket covered the following periods: Medline, between 1966 nd 2010; LILACS, ADOLEC nd BBO, unspecified period; nd CAPES bses of Mster s degree disserttions nd PhD theses, All scientific ppers, disserttions nd theses relted to epidemiologicl spects of trumtic dentl injuries in Brzilin popultions were included. Results: Thirty-nine scientific ppers were retrieved; 29 were bsed on popultion smples nd the other 10 on smples obtined from services, especilly those provided by dentl schools. Fifteen disserttions nd thesis with themes relted to dentl trum epidemiology were lso identified, being 10 popultion-bsed studies nd 5 service-bsed studies. Conclusion: It is extremely difficult to compre the results of the vilble literture involving Brzilin popultions, especilly becuse they use different methodologies, re bsed on specific ge groups, or involve ptients tht seek ssistnce t different public services. DESCRITORES Dente; Lesões; Epidemiologi; Crinç; Brsil. KEY-WORDS Tooth; Injuries; Epidemiology; Child; Brzil. Pesq Brs Odontoped Clin Integr, João Pesso, 12(2):263-72, br./jun., 2012

2 INTRODUÇÃO Com tendênci tul de declínio d cárie verificd no Brsil, mior tenção vem sendo locd às outrs condições de súde bucl. O trumtismo dentário (TD) está entre s ptologis, eventos e grvos à súde bucl que têm despertdo interesse d comunidde científic nos últimos 1. O TD pode ser representdo desde um pequen frtur do esmlte té perd definitiv do elemento dentário. Alterções como perd de estrutur dentári, sensibilidde, presenç de dor, mobilidde dentári, rebsorções rdiculres e necrose pulpr, podem ser observds nos indivíduos que sofrerm TD 2. O umento dos níveis de violênci, do número de cidentes de trânsito e mior prticipção ds crinçs em tividdes esportivs contribuem pr trnsformr o TD em um problem de súde públic emergente 3. Aind, um mior disponibilidde de equipmentos de lzer com potencil de risco e o crescente cesso eles vêm incrementndo, sobremneir, o número de csos. O TD fet um grnde prte d populção infntil 4, podendo gerr grnde impcto negtivo sobre qulidde de vid ds crinçs 5. Injúris o dente e à fce de crinçs jovens são trumátics não somente no sentido físico como tmbém no psicológico, levndo à nsiedde e à ngústi d crinç e dos pis, pois, em su miori, são fetdos os dentes nteriores 6. Um dente nterior frturdo pode levr à incpcidde físic, como dificuldde n mstigção, fonção ou mbos. Pode tmbém proporcionr embrço socil e psicológico, como evitr sorrir, fetndo o relcionmento socil 7. Além disso, devido su lt prevlênci, o TD tem sido responsável por um grnde percentgem de demnd os serviços de urgênci odontológic 8. A publicção de ddos epidemiológicos no Brsil é bstnte recente, sendo primeir dtd do no 1983, com o relto de spectos epidemiológicos do trumtismo n dentição decídu 9. Os primeiros ddos epidemiológicos de trumtismo n dentição permnente são do no de ,10. Assim, o objetivo deste estudo foi conhecer produção científic brsileir cerc d epidemiologi do TD e reltr s principis vriáveis de estudo e sus principis conclusões. METODOLOGIA Foi relizd um revisão d litertur sobre ddos epidemiológicos de TD no Brsil. As seguintes bses de indexção form pesquisds: Medline (Medicine on line), LILACS (Litertur Ltino-Americn e do Cribe sobre Ciêncis d Súde), ADOLEC (Súde n Adolescênci), BBO (Bibliotec Brsileir de Odontologi), disponíveis no site d Bibliotec Regionl de Medicin BIREME ( lém do bnco de dissertções e teses d CAPES (Coordenção de Aperfeiçomento de Pessol de Nível Superior do Ministério d Educção). Form utilizdos os seguintes descritores: trumtismo, trum, injúri trumátic, dentl, dentário, epidemiologi e seus correspondentes nos idioms espnhol e inglês. Os de brngênci form os seguintes: Medline, ; LILACS, ADOLEC e BBO, período não especificdo ns bses; bnco de dissertções e teses d CAPES, Incluírm-se nest pesquis todos os rtigos científicos e dissertções ou teses relciondos spectos epidemiológicos do trumtismo dentário em populções brsileirs. RESULTADOS Form identificdos 39 rtigos, sendo 29 bsedos em mostrs populcionis; e 10, em mostrs obtids prtir de serviços, principlmente os prestdos por escols de Odontologi. Form ind identificds 15 dissertções de mestrdo ou teses de doutordo cujos tems form relciondos à epidemiologi do TD. Dests, 10 form bseds em mostrs populcionis; e 5, bseds em serviços. O Qudro 1 mostr s prevlêncis, os locis de estudo e vriáveis sociodemográfics e clínics incluíds nos estudos de bse populcionl, enqunto o Qudro 2 mostr os estudos bsedos em serviços e sus principis conclusões. Form encontrdos, ind, 13 estudos, os quis não constm nos Qudros, por incluírem vriáveis diferentes d miori dos demis, tis como obesidde 11,12, prátic esportiv 13,14 e, ind, conhecimento de profissionis, educdores e cirurgiõesdentists frente o TD 15,19. DISCUSSÃO Este estudo utilizou s bses de indexção de periódicos científicos ncionis e interncionis disponíveis no site d Bibliotec Regionl de Medicin BIREME ( lém do bnco de teses e dissertções d CAPES ( Dos bncos disponíveis, pens o Medline e o bnco de teses e dissertções disponibilizvm os períodos de indexção. No cso d CAPES, o período de indexção restringi-se , gerndo séri limitção n colet de informções. Todvi s teses e dissertções disponíveis ns demis bses tmbém form incluíds no estudo, o que poderi minimizr tl limitção. No que se refere o número totl de 54 trblhos encontrdos, pode-se rgumentr que se trt de um número pequeno. Se forem considerdos pens os ddos de origem populcionl, este número diminui pr 39, o que prece muito pouco pr um pís com crcterístics geográfics de ordem continentl e com grndes diferençs socioeconômics e culturis. Ddos obtidos prtir de serviços, como universiddes e Pesq Brs Odontoped Clin Integr, João Pesso, 12(2):263-72, br./jun., 2012

3 entiddes governmentis, presentm evidêncis científics menos significtivs que os obtidos em estudos de origem populcionl. A seleção dos indivíduos d mostr em um estudo deve presentr metodologi dequd, onde o conjunto mostrl seleciondo sej representtivo d populção d qul foi extrído, fzendo com que os vlores esttísticos obtidos sejm bstnte proximdos dos prâmetros d populção correspondente. Se estes cuiddos forem negligencidos, corre-se o risco de gerr estimtivs enviesds de prâmetros, comprometendo inferênci esttístic do estudo 20. Sendo escolh letóri dos componentes d mostr um dos preceitos pr conseguir-se representtividde desejd de um determind populção, ddos obtidos prtir de serviços não englobm, em gerl, tl requisito, visto que, normlmente, presentm procur espontâne dos indivíduos que compõem o plno mostrl. Buru/SP Buru/SP 0 6 Qudro 1. Estudos de bse populcionl. Autor/Ano Locl Idde n Prevlênci Cobertur Sexo* CSE* Oclusopti* (%) lbil* Yred , (1983) t meses Bijell et l , (1990) Mestrinho et Distrito , l. (1998) Federl ,0 20,0 Mrcenes et l. (2000) Jrguá do Sul/SC ,3 Msculino Cortes et l. (2000) Belo Horizonte/ MG ,0 9,1 10,5 13,6 14,7 16,1 Msculino Melhor overjet > 5 mm Blumenu/SC ,6 Msculino Mães > 8 de Cinorte/PR ,4 Msculino Bix Ctolé do Cnos/RS 0 6 Florinópolis/SC 12 Cnos/RS 0 6 Mrcenes et l. (2001) escolridde : escolridde do pi, rend fmilir, ocupção pis Nicolu et l. - - (2001) escolridde do dolescente. : rend fmilir e escolridde d mãe Forte et l (2002) Roch/PB Zembruski , (2002) t Trebert et l , (2003) Krmer et l , (2003) Grnville- Grci (2003) t Recife/PE 1 5 Oliveir Didem/SP 5 59 (2003) t meses Trebert et l. (2004) Biguçu/SC Grimm et l. Estdo de SP 5 12 (2004) t Sorino et l. Recife/PE 12 (2004) Menezes et l. Recife/PE 1 5 (2004) ,8 Msculino Escol privd Protrusão e mordid bert 892 9,4 : escolridde e rend mtern ,4 10,6 11,2 Msculino : escolridde dos pis Mordid bert Overjet >5mm ,4 Msculino Escol privd Overjet > 3mm ,3 Escol públic Overjet Sim >5mm ,6 Msculino - Mloclusão - Pesq Brs Odontoped Clin Integr, João Pesso, 12(2):263-72, br./jun., 2012

4 Robson (2004) t Piv (2005) t Grnville- Grci et l. (2006) Viegs et l. (2006) Belo Horizonte/MG Belo Horizonte/MG ,1 Msculino Overjet >3mm Montes ,9 : ftores Overjet Clros/MG socioeconômicos umentdo Recife/PE ,8 Msculino Escol prticulr ,3 - Mães com bix escolridde e crinçs com mior vulnerbilidde socil - Hervl D Oeste/ Brueri/SP ,4 - : Recife/PE ,5 - Escol públic Overjet João Pesso/PB 1 3 Trebert et l ,3 - Overjet (2006) SC >5mm Kwbt et l , (2007) Oliveir et l. Mordid - (2007) ftores socioeconômicos bert Sorino et l. (2007) > 5mm Beltrão et l , (2007) Cecconello, Trebert (2007) Rmos-Jorge et l. (2008) Luzern/SC Biguçu/SC Feldens et l. (2008) 0-16 meses Bonini (2008) t Didem/SP 5 59 meses ,2 Msculino - : overjet >3mm Sim: Mães > 4 de escolridde Mães com > nível de escolridde; núcleo fmilir desestruturdo ,9 : spectos socioeconômicos Overjet 5mm - - Mordid bert e overjet centudo Dis (2008) t Fortlez/CE ,7 Feminino Trebert, Joçb/SC ,8 - : overjet Fcend, Lcerd (2008) >5mm Robson et l. (2009) Belo Horizonte/MG ,1 Msculino Sim: escol públic - Cvlcnti et l. (2009) Cmpin Grnde/PB 7-12 Ferreir et l. (2009) Recife/PE 3-59 meses Jorge et l. Belo 1 3 (2009) Horizonte/MG Bonini et l. Didem/SP 5 59 (2009) meses Bendo (2009) t Trebert, Mrcon, Lcerd (2010) Msculino - overjet > 3mm , ,6 Sim: mães com bix escolridde; fmílis com lt vulnerbilidde socil ,9 : estrutur fmilir; diferençs socioeconômics ,1 Msculino : condições socioeconômics Belo Horizonte/MG Plhoç/SC ,5 Msculino : escol públic ou privd; nível de educção dos pis - overjet umentdo overjet centudo : overjet >5mm = rtigo; t= tese ou dissertção; CSE= condições socioeconômics; *= ssocições esttisticmente significtivs e direção ds ssocições. Pesq Brs Odontoped Clin Integr, João Pesso, 12(2):263-72, br./jun.,

5 Qudro 2. Estudos de bse não populcionl. Autor/Ano Locl Tipo de serviço Período n Idde Principis conclusões Wnderley (1999) t São Pulo/SP Universidde Ocorrênci mior: 3 5 de idde. Etiologi: queds o ndr e correr; queds de objetos ltos. 17% sofrerm mis de um evento resultnte em trumtismo. Prt et l. São José (2000) dos Cmpos/ SP Mcri (2000) t Arçtub/ SP Universidde Universidde Clds, Burgos Recife/PE Hospitl 1997 (2001) 1999 Crdoso, Roch Florinópolis/ (2001) SC Cunh et l. (2001) Crdoso, Crvlho Roch (2002) Universidde 18 meses Etiologi: queds; queds de biciclet; golpes. Trumtismo mis frequente: frturs coronáris; vulsões; frturs rdiculres Mior ocorrênci: no gênero msculino. Etiologi: queds Arçtub/SP Universidde Florinópolis/ SC Universidde 25 meses Pugliesi Arçtub/SP Universidde (2002) t Silv et l. (2004) Pircicb/SP Universidde 1 no Cstro et l. (2005) Jcomo Rio de Jneiro/ (2005) t RJ Mour et l. (2008) Gulinelli et l. (2008) Arçtub/SP Universidde Universidde Teresin/PI Universidde Arçtub/SP Universidde Sous et l. Fortlez/CE Universidde 2002 (2008) 2005 Trindde Uberlândi/MG Universidde 2005 (2009) t 2008 = rtigo; t= tese ou dissertção; Univer.= universidde Ocorrênci esttisticmente mior: no gênero msculino. Csos mis grves em pcientes mis jovens. Etiologi: queds; colisões com objetos; violênci; cidentes de trânsito; esportes. Trumtismo por violênci esttisticmente mior no grupo de Trumtismo mis frequente: frturs de esmlte; frturs de esmlte e dentin. Ocorrênci mior: 8 9 de idde. Tipo de trumtismo mis frequente: frtur de esmlte e dentin. Etiologi: queds. Ocorrênci mior: no gênero msculino e idde entre 1 e 2. Etiologi: queds. Ocorrênci mior: 1 3 de idde. Luxções mis frequentes que s frturs. Etiologi: queds. Prevlênci de 20,4%, sendo o sexo msculino o mis cometido. A fix etári mis prevlente foi entre 13 e 24 meses,, e os incisivos centris superiores form os elementos mis fetdos, sendo s frturs coronáris do esmlte s mis comuns. Ocorrênci mior: luxções e vulsões ocorrids em finis de semns Ocorrênci mior: no sexo msculino, sendo os indivíduos entre os mis fetdos. Os incisivos centris superiores form os mis tingidos, sendo os cidentes ciclísticos s cuss mis frequentes meses 14 Ocorrênci em 55% dos meninos e 45% ds menins, sendo fix etári de 1 4 mis fetd; e o principl ftor cusl, s queds. O trum mis frequente foi luxção intrusiv, e sequel mis prevlente foi perd precoce do elemento, n dentição decídu, e lterção de cor e hipoplsi de esmlte n dentição permnente. Prevlênci de 10,6%, sendo s frturs coronáris s mis predominntes, em mbs s dentições; e os incisivos centris superiores, os elementos mis fetdos Prevlênci de 6,5%, sendo os indivíduos entre os mis fetdos. As cuss mis frequentes form cidentes envolvendo biciclets e motociclets, bem como queds. Ocorrênci esttisticmente mior no sexo msculino Ocorrênci mior no sexo msculino. Os incisivos centris superiores form os elementos mis fetdos, sendo s cuss mis frequentes s queds Ocorrênci mior no sexo msculino e n segund décd de vid, sendo o incisivo centrl superior o elemento mis cometido; e o principl ftor etiológico, qued. Pesq Brs Odontoped Clin Integr, João Pesso, 12(2):263-72, br./jun., 2012

6 Diverss clssificções de TD form utilizds nos estudos brsileiros, o que dificult comprbilidde de seus resultdos. Dentre s principis, destcm-se s clssificções de Andresen 21, OMS 22, que não são específics pr estudos de trumtismo, e clssificção sistemtizd por O Brien 23. É de extrem importânci que se desenvolvm protocolos-pdrão de pesquis, com o objetivo de pdronizr os critérios e métodos de investigção, possibilitndo comprção entre os estudos. Impõe observr que os resultdos de lguns estudos populcionis são compráveis entre si, pois utilizrm metodologis semelhntes 3,7,10,11,14, As prevlêncis de trumtismo n dentição permnente informds pelos estudos identificdos mostrm um vrição bstnte grnde, desde 2,4% entre crinçs de 5 12 de idde no estdo de São Pulo 29, 58,6% n idde de 12 em Blumenu, SC 24. Os resultdos dos estudos de prevlênci n dentição decídu mostrm tmbém grnde vribilidde, desde 9,4% entre crinçs de 5 59 meses de idde em Didem, SP 28, 48,3% entre crinçs de 1 3 de idde em Belo Horizonte, MG 35. Deve-se ressltr que índices de TD superiores encontrdos em estudos de prevlênci em indivíduos de miores fixs etáris, não necessrimente refletem mior risco de ocorrênci, pois su mensurção, de regr, é feit de form cumultiv, o que lev às prevlêncis umentds ns miores iddes. Um único estudo de compnhmento mostrou que indivíduos com trumtismo dentário prévio presentrm 4,9 vezes chnce de sofrer novos trumtismos, se comprdos os indivíduos sem trumtismo nterior 52. Em relção o sexo, miori dos estudos mostrou que s crinçs do sexo msculino sofrem, significtivmente, mis injúris trumátics nos dentes do que s crinçs do sexo feminino 3,7,10,24,25,27,29,31,32,34,39,45,46,50,51, Em Belo Horizonte, MG, observou-se que os meninos demonstrrm chnce de sofrer trumtismo dentário de 1,74 em relção às menins 10 ; e que, em Cinorte, PR, ser do sexo msculino umentv chnce de sofrer trumtismo dentário em 2, Todvi lguns estudos não mostrrm diferençs de prevlênci ssocids o gênero 9,14,26,28,30,33,38,42,44,48,49,62-64, sendo que, em um dos estudos, foi verificd prevlênci mior pr o sexo feminino 43, evidencindo que ns últims décds houve umento d prátic de tividdes de risco, como esportes de contto, por prte dos jovens do sexo feminino. No que se refere às condições socioeconômics, os resultdos dos estudos brsileiros são conflitntes, pois lguns mostrm ssocições significtivs entre prevlênci e vriáveis que indicm melhor condição socioeconômic 10,24,27,29,34, outros não mostrm ssocição lgum 7,28,49,50, enqunto lguns mostrm mior prevlênci em crinçs de condição socioeconômic mis bix 11,30,35,45,48. O mior risco de ocorrênci de TD entre crinçs de condição socioeconômic mis lt, no Brsil e em outros píses em desenvolvimento, pode estr relciondo o mior cesso desss crinçs os bens e equipmentos que oferecem mior risco, como piscins, biciclets, sktes, ptins, ptinetes, prátic de ski quático, equitção e outros, o contrário dquels de condição socioeconômic desfvorecid. Além disso, em píses em desenvolvimento, mesmo crinçs de fmílis mis fluentes prticm esportes e brincdeirs em mbientes pouco seguros, sem os necessários equipmentos de segurnç. As divergêncis entre resultdos dos poucos estudos que incluírm vriáveis socioeconômics sugerem que mis pesquiss devem ser relizds pr o melhor entendimento do efeito d condição socioeconômic n ocorrênci de trumtismo dentário. Pouquíssimos estudos vlirm ssocição entre obesidde e prevlênci de TD, e seus resultdos presentrm-se não concordntes 11,12. Neste estudo, tmbém se observou que, com relção o conhecimento sobre o tendimento do TD, melhor cpcitção deve ser oferecid tnto pr os cirurgiões dentists qunto pr outros profissionis, como cuiddores e educdores, frequentemente presentes no momento do trumtismo dentário Segundo diversos utores 14,52-54,58-60,65-68, s cuss mis comuns do TD são s queds ou colisões com outrs pessos. Todvi crenç de que result de cidentes ou eventos letórios tem contribuído pr que o evento e su prevenção sejm negligencidos. A etiologi do TD necessit ser mis bem estudd. A grnde miori dos ddos publicdos sobre o ssunto dvém de estudos bsedos em prontuários de pcientes, ou mesmo pcientes que procurm por ssistênci em clínics, hospitis e postos de súde, portnto seus resultdos não podem ser inferidos pr populção em gerl 20. Além disso, tis estudos mostrm, pens, ftores de risco biológicos, o invés de focrem s cuss reis do TD. Os principis ftores de risco estuddos são medids excessivs de overjet incisl 3,10,11,14,27-30,32,33,40,42,46,49,50,51 e cobertur lbil indequd 10,11,27,30-32,35,40,42,45,46,49, ftores estes, n miori ds vezes, ssocidos com prevlênci. Um estudo mostrou que, o se estudr etiologi do trumtismo, um qued ou colisão devido um empurrão, por exemplo, est não deveri ser clssificd pens como simples qued ou colisão. Trt-se de um comportmento de risco indesejdo, que ument muito possibilidde de ocorrênci do evento, podendo representr um cso menor de violênci ou bullying. Os resultdos mostrrm que 7,4% e 2,5% ds cuss do trumtismo deverm-se às colisões e queds que ocorrerm com prticipção intencionl de outrs pessos, respectivmente. Além disso, 16,5% de ocorrêncis de trumtismo deverm-se tividdes de lzer envolvendo outrs pessos, 1,6% devido brincdeirs rudes como, por exemplo, luts entre crinçs, e 1,2% devido incidentes violentos, como ssltos. Assim, 29,2% do totl de ocorrêncis de trumtismo form resultdo d ção de outrs pessos 8. Poucos trblhos publicdos incluírm o estudo Pesq Brs Odontoped Clin Integr, João Pesso, 12(2):263-72, br./jun., 2012

7 do trtmento providencido e necessidde de trtmento devido o TD 3,14,44,51. A miori desses estudos mostr que necessidde de trtmento normlmente é menor do que proporção de dentes que presentm trumtismo não trtdo. Isto se deve o fto de que lguns dentes presentm pequens frturs de esmlte, sem necessidde de trtmento. Em um estudo relizdo em Blumenu, SC 24, os resultdos mostrrm que 128,8 incisivos em cd mil exmindos presentvm trumtismo não trtdo, ms necessidde de trtmento restringi-se 6,3 incisivos por cd mil exmindos. Est enorme diferenç deveuse o fto de que pens lgums injúris trumátics necessitvm trtmento, pois, especilmente neste estudo, grnde miori dos csos de trumtismo er de pequens frturs do esmlte. Qundo presente, o trtmento mis comumente encontrdo foi resturção desiv de resin compost. No estudo de Jrguá do Sul, SC 7, observou-se que 76,9% ds crinçs com trumtismo presentvm-no não trtdo. Entretnto necessidde de trtmento er de 46,3%. Alguns estudos brsileiros utilizrm vriáveis relcionds o mbiente fmilir pr tentr explicr ocorrênci do trumtismo dentário 25,41,49,69. Em um estudo que relcionou estrutur fmilir n qul crinç vivi e ocorrênci de TD, os utores concluírm que viver com pis dotivos estv ssocido à ocorrênci de TD. Portnto questões relcionds à fmíli, su estrutur e relções interns e externs devem ser incluíds nos estudos, pr que se poss observr seu ppel n determinção do TD 25. Outro estudo utilizou o modelo teórico do cúmulo de riscos, pr judr elucidr etiologi do trumtismo dentário. Tl modelo sugere que os grvos à súde são determindos pelo cúmulo de riscos durnte vid. Concluiu-se que dolescentes os quis experimentrm mbientes psicossociis dversos durnte vid, como viver em fmílis reconstituíds, com ltos grus de punição ptern e bix escolridde, sofrerm mis TD que dolescentes os quis tinhm vivido em mbientes mis fvoráveis 69. Em contrposição, outro estudo que vliou crinçs entre 5 e 59 meses nos de 2002, 2004 e 2006 concluiu não hver relção entre estrutur fmilir e prevlênci de TD 42. Alguns estudos 13,14 observrm que prevlênci do trumtismo er mior entre prticntes de tividdes esportivs, se comprd com populção em gerl. Embor estes indivíduos tenhm o risco umentdo, principlmente no cso dos esportes de contto, os utores perceberm pouc utilizção de protetores bucis. Um estudo desenvolvido em Curitib, PR mostrou um ssocição esttisticmente significtiv entre ocorrênci do TD e o fto de s crinçs estudrem em escols que desenvolvem polítics sudáveis. Segundo o estudo, cert proporção de ocorrênci de TD poderi ser explicd pelo compromisso e desenvolvimento institucionl, por prte d escol, de mbientes socilmente mis dequdos 70. No Brsil, poucos estudos vlirm relção entre TD e o impcto gerdo n qulidde de vid. Um estudo relizdo em Belo Horizonte, MG mostrou ser lto o impcto negtivo gerdo pelo trumtismo: crinçs com dentes frturdos e não trtdos demonstrrm 20 vezes chnce de sofrerem impcto em su qulidde de vid diári, se comprds com crinçs sem dentes trumtizdos. Crinçs com dentes frturdos reltrm um impcto negtivo o comer ou sborer comid, higienizr seus dentes, sorrir, dr grglhds ou mostrr seus dentes sem embrço, o mnter seu estdo emocionl norml, sem trços de irritção e no contto socil com outrs pessos 5. Outro estudo de cso-controle de bse populcionl relizdo em Biguçu, SC mostrou que dolescentes com TD não trtdo ou com trtmento instisftório do ponto de vist normtivo, tiverm 2,1 vezes mis chnce de presentr impcto negtivo, se comprdos o grupo de indivíduos sem trumtismo. Entre queles dolescentes que presentvm TD trtdo stisftorimente, o impcto negtivo não foi esttisticmente significtivo 71. Em outr pesquis, observou-se que crinçs com históri de TD tiverm 1,9 vezes mis chnce de presentrem impcto sobre qulidde de vid do que crinçs sem históri; e, dus vezes mis chnce em crinçs com trumtismo trtdo, qundo comprds com crinçs sem históri de trum 50. Em contrposição, em um estudo desenvolvido em Belo Horizonte, MG, observou-se um relção não significtiv entre TD e pior n qulidde de vid de crinçs, sendo o impcto não ssocido à grvidde do trum e mior em crinçs de piores condições socioeconômics 32. Em outro estudo encontrdo nest pesquis, foi observd relção significtiv entre TD e pior qulidde de vid em crinçs, somente qundo o trum er percebido pelos pis ou responsáveis 72. CONCLUSÃO É extremmente difícil comprr os resultdos dos poucos estudos disponíveis envolvendo populções brsileirs, principlmente pelo fto de utilizrem metodologis diverss, estrem bsedos em grupos etários específicos ou envolverem pcientes que procurm por tenção nos diversos tipos de serviços. Assim, é fundmentl o estbelecimento de protocolospdrão de pesquis, que possibilitem comprções e, consequentemente, fcilitem o estbelecimento de polítics de promoção de súde putds em evidêncis científics sólids. Embor o número de estudos venh umentndo nos últimos, os estudos populcionis brsileiros são representtivos pens ds reliddes locis ns quis form desenvolvidos. Há necessidde d inclusão do trumtismo dentário nos desfechos investigdos ns pesquiss de bse populcionl. Os estudos brsileiros corroborm miori dos estudos interncionis que pontm pr o sexo msculino, presenç de oclusoptis, principlmente o Pesq Brs Odontoped Clin Integr, João Pesso, 12(2):263-72, br./jun., 2012

8 overjet incisl umentdo, cobertur lbil indequd, lém de históri nterior de TD como importntes ftores predisponentes, que umentm o risco de ocorrênci do evento. Isto pont pr necessidde de os diversos tipos de serviços, ms, principlmente, os públicos, estrem ptos à resolução ds oclusoptis mis severs. O estímulo à utilizção de cpcetes e protetores bucis poderi fzer prte ds polítics públics, principlmente qundo d prátic de esportes de contto. O TD em crinçs e dolescentes prece ser um problem de súde públic emergente no Brsil, já que miori dos estudos mostr um prevlênci importnte do evento. Todvi há necessidde de mis estudos epidemiológicos de bse populcionl, com pdronizção do tipo de clssificção ser utilizd, pr possibilitr o entendimento d complexidde inerente os csos de TD, tnto do ponto de vist clínico como epidemiológico. REFERÊNCIAS 1. Mrcenes W, Beiruti N, Tyfour D, Iss S. Epidemiology of trumtic dentl injuries to permnent incisors of schoolchildren ged 9 to 12 in Dmscus, Syri. 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