ENFERMAGEM SAÚDE DA MULHER. Assistência de Enfermagem ao Pré-Natal Parte 4. Profª. Lívia Bahia

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1 ENFERMAGEM SAÚDE DA MULHER Assistência de Enfermagem a Pré-Natal Parte 4 Prfª. Lívia Bahia

2 Prcediments técnics n acmpanhament pré-natal Palpaçã bstétrica e medida da altura uterina (AU) Identificar cresciment fetal; Diagnsticar s desvis da nrmalidade a partir da relaçã entre a altura uterina e a idade gestacinal; Identificar a situaçã e a apresentaçã fetal.

3 Palpaçã bstétrica A palpaçã bstétrica deve ser realizada antes da medida da altura uterina; Deve iniciar-se pela delimitaçã d fund uterin, bem cm de td cntrn da superfície uterina; A identificaçã da situaçã e da apresentaçã fetal é feita pr mei da palpaçã bstétrica, prcurand identificar s póls cefálic e pélvic e drs fetal, facilmente identificads a partir d terceir trimestre. Pde-se, ainda, estimar a quantidade de líquid amniótic;

4 Manbras de Palpaçã: Assistência de Enfermagem a Pré-Natal

5 O fet pde estar em situaçã lngitudinal (mais cmum) u transversa; A situaçã transversa reduz a medida de altura uterina, pdend falsear sua relaçã cm a idade gestacinal; As apresentações mais frequentes sã a cefálica e a pélvica

6 Medida da Altura Uterina (AU) Estimar cresciment fetal, crrelacinand-se a medida da altura uterina cm númer de semanas de gestaçã; Padrã de referência: MS utiliza curvas de altura uterina para idade gestacinal desenhadas a partir ds dads d Centr Latin-American de Perinatlgia (CLAP); Existem, ainda, utras curvas nacinais e internacinais utilizadas pr alguns serviçs isladamente. Pnt de crte: parâmetrs de nrmalidade para cresciment uterin: percentil 10, para limite inferir e percentil 90, para limite superir;

7 Técnica de medida da Altura Uterina (AU) Psicinar a gestante em decúbit drsal, cm abdômen descbert; Delimitar a brda superir da sínfise púbica e fund uterin; Pr mei da palpaçã, prcurar crrigir a cmum dextrversã uterina; Fixar a extremidade inicial (0cm) da fita métrica na brda superir da sínfise púbica, passand-a entre s deds indicadr e médi; Prceder à leitura quand a brda cubital da mã atingir fund uterin; Antar a medida, em centímetrs, na ficha e n cartã, e marcar pnt na curva da altura uterina;

8 Gráfic AU e semanas de gestaçã Assistência de Enfermagem a Pré-Natal

9 Cnduta: Pnt entre curvas superir e inferir: Seguir calendári de atendiment de rtina; Pnt acima da curva superir: pssibilidade de err de cálcul de IG. Deve ser vista pel médic e avaliada a pssibilidade de plidrâmni, macrssmia, gemelar, mla hidatifrme, mimatse e besidade. Slicitar ultra-sngrafia, se pssível. Se dúvida, marcar retrn em 15 dias para reavaliaçã u, se pssível, encaminhament para serviç de alt risc; Pnt abaix da curva inferir: Atentar para a pssibilidade de err de cálcul da IG. Deve ser vista pel médic para avaliar pssibilidade de fet mrt, ligdrâmni u restriçã de cresciment intrauterin. Slicitar ultra-sngrafia, se pssível. Se dúvida, marcar retrn em 15 dias u encaminhament para serviç de alt risc;

10 Cnsultas sequentes Assistência de Enfermagem a Pré-Natal

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13 Ausculta ds batiments cardíacs fetais (BCF) Cnstatar a cada cnsulta a presença, ritm, a frequência e a nrmalidade ds batiments cardíacs fetais (BCF); É cnsiderada nrmal a frequência cardíaca fetal entre 120 a 160 batiments pr minut;

14 Técnica para aferiçã d BCF Psicinar a gestante em decúbit drsal, cm abdômen descbert; Identificar drs fetal. Realizar a palpaçã e perguntar à gestante em qual lad ela sente mais s mviments fetais: drs estará n lad pst; Segurar estetscópi de Pinard pel tub, encstand a extremidade de abertura mais ampla n lcal previamente identificad cm crrespndente a drs fetal; Encstar pavilhã da relha na utra extremidade d estetscópi; Fazer, cm a cabeça, leve pressã sbre estetscópi e só entã retirar a mã que segura tub;

15 Fazer, cm a cabeça, leve pressã sbre estetscópi e só entã retirar a mã que segura tub; Prcurar pnt de melhr ausculta ds BCF, na regiã d drs fetal; Cntrlar puls da gestante, para certificar-se de que s batiments uvids sã s d fet, já que as frequências sã diferentes; Cntar s batiments cardíacs fetais pr um minut, bservand sua frequência e ritm; Quand dispnível utilizar snar; Registrar s BCF na ficha perinatal e n cartã da gestante; Avaliar resultads da ausculta ds BCF;

16 Avaliaçã d BCF e Cnduta: BCF nã audível cm estetscópi de Pinard, quand a IG fr 24 semanas: verificar err na idade gestacinal. Afastar cndições que prejudiquem ausculta: besidade materna, dificuldade de identificar drs fetal. Se manter, recrrer a snar dppler e, em cas de persistir inaudível, slicitar USG u referir para serviç de mair cmplexidade; Bradicardia u taquicardia: afastar febre e/u us de medicaments pela mãe. Deve-se suspeitar de sfriment fetal. O médic deve avaliar a gestante e fet. Na persistência d sinal, encaminhar a gestante para serviç de mair cmplexidade u prnt-atendiment bstétric;

17 Registr d mviments fetais A presença de mviments d fet é crrelacinada cm sinal e cnstataçã de vida, tdavia a mnitrizaçã ds mviments fetais cm mei de avaliaçã d seu bem-estar é relativamente recente; O ritm da atividade fetal pde sfrer interferência de fatres endógens: presença de insuficiência placentária, isimunizaçã pel fatr Rh u malfrmações cngênitas, quant de fatres exógens: atividade materna excessiva, us de medicaments sedativs, álcl, a nictina e utrs;

18 Nã existe na literatura padrnizaçã quant a métd de registr. O imprtante é utilizar técnica simples e pr períd de temp nã muit lng, para nã se trnar exaustiv e facilitar a sua realizaçã sistemática pela mulher; Em gestaçã de baix risc, registr diári ds mviments fetais pde ser iniciad a partir de 34 semanas de idade gestacinal;

19 Métd de registr diári de mviments fetais (rdmf) A gestante recebe as seguintes rientações: esclher um períd d dia em que pssa estar mais atenta as mviments fetais, alimentar-se previamente a iníci d registr; sentar-se cm a mã sbre abdômen; registrar s mviments d fet ns espaçs demarcads pel frmulári, antand hrári de iníci e de términ d registr; A cntagem ds mviments é realizada pr períd máxim de uma hra; Cas cnsiga registrar seis mviments em mens temp, nã é necessári manter a bservaçã durante uma hra cmpleta;

20 Entretant, se após uma hra nã fi capaz de cntar seis mviments, deverá repetir prcediment; Se na próxima hra nã sentir seis mviments, deverá prcurar imediatamente a unidade de saúde; Assim, cnsidera-se cm inatividade fetal registr cm mens de seis mviments pr hra, em duas hras cnsecutivas. Para favrecer a cperaçã materna em realizar registr diári ds mviments fetais, é imprtante que a gestante receba rientações adequadas quant à imprtância da atividade d fet n cntrle de seu bem-estar;

21 Frmulári para registr diári de mviments fetais

22 Técnica de aplicaçã d teste de estímul snr simplificad (tess) Material necessári: Snar dppler e Buzina Kb (buzina de bicicleta); Técnica: Clcar a mulher em decúbit drsal cm a cabeceira elevada (psiçã de Fwler); Palpar pól cefálic; Auscultar s BCF pr quatr períds de 15 segunds e calcular a média (Obs.: nã deve estar cm cntraçã uterina); Realizar estímul snr, clcand a buzina sbre pól cefálic fetal cm ligeira cmpressã sbre abdômen matern (aplicar estímul durante três a cinc segunds ininterrupts). Observar abdômen, prcurand identificar mviments fetais visíveis; Imediatamente após estímul, repetir a ausculta ds BCF pr nvs quatr períds de 15 segunds e refazer a média ds batiments.

23 Interpretaçã d resultad: - Teste psitiv: presença de aument mínim de 15 batiments em relaçã à medida inicial u presença de mviments fetais frtes e bruscs na bservaçã d abdômen matern, durante a realizaçã d estímul; - Teste negativ: ausência de respsta fetal identificada tant pela falta de aument ds BCF, quant pela falta de mviments fetais ativs. O teste deverá ser realizad duas vezes cm interval de pel mens dez minuts para se cnsiderar negativ. Na presença de teste simplificad negativ e/u desaceleraçã da frequência cardíaca fetal, referir a gestante para um nível de mair cmplexidade u prnt atendiment bstétric.