ENFERMAGEM SAÚDE DA MULHER. Assistência de Enfermagem ao Pré-Natal Parte 2. Profª. Lívia Bahia

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1 ENFERMAGEM SAÚDE DA MULHER Assistência de Enfermagem a Pré-Natal Parte 2 Prfª. Lívia Bahia

2 Assistência de Enfermagem a Pré-Natal Diagnóstic da Gravidez Se a mulher apresentar amenrréia u atras menstrual, deve-se, antes de tud, suspeitar da pssibilidade de uma gestaçã; O diagnóstic de gravidez baseia-se na história, n exame físic e ns testes labratriais; A cnfirmaçã da gravidez pde ser feita pr mei de um teste imunlógic para gravidez (TIG);

3 Assistência de Enfermagem a Pré-Natal A cnsulta deve ser realizada imediatamente para nã se perder a prtunidade da captaçã precce; Se TIG fr negativ, deve ser agendada cnsulta para planejament familiar, principalmente para a paciente adlescente;

4 Fluxgrama para diagnóstic de gravidez Assistência de Enfermagem a Pré-Natal

5 Assistência de Enfermagem a Pré-Natal Após a cnfirmaçã da gravidez em cnsulta, médica u de enfermagem, dá-se iníci a acmpanhament da gestante, cm seu cadastrament n SISPRENATAL; Nesse mment, a gestante deverá receber as rientações necessárias referentes a acmpanhament pré-natal; Deverã ser frnecids: cartã da gestante, cm a identificaçã preenchida; hspital de referência para part; calendári de vacinas e suas rientações; a slicitaçã ds exames de rtina;

6 Identificaçã de fatres de riscs reprdutivs Assistência de Enfermagem a Pré-Natal Necessári identificar s riscs a que cada gestante está expsta. Iss permitirá a rientaçã e s encaminhaments adequads em cada mment da gravidez; É indispensável que esta avaliaçã d risc seja permanente, u seja, acnteça em tda cnsulta; A caracterizaçã de uma situaçã de risc nã implica necessariamente referência da gestante para acmpanhament em pré-natal de alt risc; As situações que envlvem fatres clínics que demandem intervenções mais cmplexas devem ser necessariamente referenciadas, cntud, retrnar a nível primári, quand se cnsiderar a situaçã reslvida e/u a intervençã já realizada; De qualquer maneira, a unidade básica de saúde deve cntinuar respnsável pel seguiment da gestante encaminhada a um nível de mair cmplexidade;

7 Assistência de Enfermagem a Pré-Natal Fatres de risc para gravidez atual: Características individuais e cndições scidemgráficas desfavráveis: Idade menr que 15 e mair que 35 ans; Ocupaçã: esfrç físic excessiv, carga hrária extensa, rtatividade de hrári, expsiçã a agentes físics, químics e bilógics, estresse; Situaçã familiar insegura e nã aceitaçã da gravidez, principalmente em se tratand de adlescente; Situaçã cnjugal insegura; Baixa esclaridade (menr que cinc ans de estud regular); Cndições ambientais desfavráveis; Altura menr que 1,45m; Pes menr que 45kg e mair que 75kg; Dependência de drgas lícitas u ilícitas.

8 Assistência de Enfermagem a Pré-Natal História reprdutiva anterir: Mrte perinatal explicada u inexplicada; Recém-nascid cm restriçã de cresciment, pré-term u malfrmad; Abrtament habitual; Esterilidade/infertilidade; Interval interpartal menr que dis ans u mair que cinc ans; Nuliparidade e multiparidade; Síndrmes hemrrágicas; Pré-eclâmpsia/eclâmpsia; Cirurgia uterina anterir; Macrssmia fetal.

9 Intercrrências clínicas crônicas: Assistência de Enfermagem a Pré-Natal Cardipatias; Pneumpatias; Nefrpatias; Endcrinpatias (especialmente diabetes mellitus); Hempatias; Hipertensã arterial mderada u grave e/u em us de anti-hipertensiv; Epilepsia; Infecçã urinária; Prtadras de denças infeccisas (hepatites, txplasmse, HIV, sífilis e utras DST); Denças aut-imunes (lupus eritemats sistêmic, utras clagenses); Ginecpatias (malfrmaçã uterina, mimatse, tumres anexiais e utras);

10 Dença bstétrica na gravidez atual: Assistência de Enfermagem a Pré-Natal Desvi quant a cresciment uterin, númer de fets e vlume de líquid amniótic; Trabalh de part prematur e gravidez prlngada; Ganh pnderal inadequad; Pré-eclâmpsia/eclâmpsia; Amnirrexe prematura; Hemrragias da gestaçã; Isimunizaçã; Óbit fetal;

11 Assistência de Enfermagem a Pré-Natal Cnsultas de pré-natal Primeira cnsulta: anamnese, abrdand aspects epidemilógics, além ds antecedentes familiares, pessais, gineclógics e bstétrics e a situaçã da gravidez atual; Exame físic cmplet, cnstand avaliaçã de cabeça e pescç, tórax, abdômen, membrs e inspeçã de pele e mucsas, seguid pr exame gineclógic e bstétric; Cnsultas seguintes: Anamnese sucinta, abrdand aspects d bem-estar matern e fetal;

12 Assistência de Enfermagem a Pré-Natal Primeira cnsulta 1. História clínica Identificaçã: nme, númer d SISPRENATAL, idade, cr, naturalidade, prcedência, endereç atual, unidade de referência; Dads sciecnômics; Grau de instruçã; Prfissã/cupaçã; Estad civil/uniã; Númer e idade de dependentes (avaliar sbrecarga de trabalh dméstic); Renda familiar;pessas da família cm renda; Cndições de mradia (tip, nº de cômds); Cndições de saneament (água, esgt, cleta de lix); Distância da residência até a unidade de saúde;

13 Assistência de Enfermagem a Pré-Natal 1. História clínica Antecedentes familiares: hipertensã arterial, diabetes mellitus, denças cngênitas, gemelaridade, câncer de mama e/u d cl uterin, hanseníase, tuberculse e utrs cntats dmiciliares, dença de Chagas, parceir sexual prtadr de HIV; Antecedentes pessais: hipertensã arterial crônica, cardipatias, inclusive dença de Chagas, diabetes mellitus, denças renais crônicas, anemias, distúrbis nutricinais (desnutriçã, sbrepes, besidade), epilepsia, denças da tireóide e utras endcrinpatias, malária, virses (rubéla, hepatite), alergias, hanseníase, tuberculse u utras denças infeccisas, prtadra de infecçã pel HIV, infecçã d trat urinári, denças neurlógicas e psiquiátricas, cirurgia, transfusões de sangue;

14 Assistência de Enfermagem a Pré-Natal 1. História clínica Antecedentes gineclógics: cicls menstruais (duraçã, interval e regularidade), us de métds anticncepcinais prévis (quais, pr quant temp e mtiv d abandn), infertilidade e esterilidade, denças sexualmente transmissíveis, dença inflamatória pélvica, cirurgias gineclógicas, mamas (alteraçã e tratament), última clpcitlgia ncótica; Sexualidade: iníci da atividade sexual (idade da primeira relaçã), dispareunia, númer de parceirs da gestante e de seu parceir, em épca recente u pregressa, us de preservativs masculin u feminin;

15 Assistência de Enfermagem a Pré-Natal 1. História clínica Antecedentes bstétrics: N de gestações (incluind abrtaments, gravidez ectópica, mla hidatifrme); N de parts (dmiciliares, hspitalares, vaginais, cesáreas indicações); N de abrtaments (espntânes, prvcads, causads pr DST, cmplicads pr infecções, curetagem pós-abrtament); isimunizaçã Rh, N de filhs vivs, idade na primeira gestaçã, interval entre as gestações (em meses); N de RN: pré-term (antes da 37ª s de gestaçã), pós-term (igual u mais de 42 s); N de RN de baix pes (mens de 2.500g) e cm mais de 4.000g; mrtes nenatais precces: até sete dias de vida (númer e mtiv ds óbits); mrtes nenatais tardias: entre sete e 28 dias de vida (númer e mtiv ds óbits); natimrts (mrte fetal intra-úter e idade gestacinal em que crreu); RN cm icterícia, transfusã, hipglicemia, etc. Cmplicações em gestações anterires; Cmplicações ns puerpéris, história de aleitaments anterires

16 Assistência de Enfermagem a Pré-Natal 1. História clínica Gestaçã atual: data d primeir dia da última menstruaçã DUM (antar certeza u dúvida); pes prévi e altura; sinais e sintmas na gestaçã em curs; hábits alimentares; medicaments usads na gestaçã; internaçã durante esta gestaçã; hábits: fum (númer de cigarrs/dia), álcl e drgas ilícitas; cupaçã habitual (esfrç físic intens, expsiçã a agentes químics e físics ptencialmente ncivs, estresse); aceitaçã u nã da gravidez pela mulher, pel parceir e pela família, principalmente se fr adlescente;

17 Assistência de Enfermagem a Pré-Natal 2. Exame Físic Geral: determinaçã d pes e da altura; medida da pressã arterial; inspeçã da pele e das mucsas; palpaçã da tireóide e de td pescç, regiã cervical e axilar (pesquisa de nóduls u utras anrmalidades); ausculta cardipulmnar; determinaçã da frequência cardíaca; exame d abdômen; exame ds membrs inferires; pesquisa de edema (face, trnc, membrs);

18 Assistência de Enfermagem a Pré-Natal 2. Exame Físic Específic (ginec-bstétric): exame de mamas (realizar rientações para aleitament matern em diferentes mments educativs, principalmente se fr adlescente; Ns cass em que a amamentaçã estiver cntra-indicada prtadras de HIV/HTLV, rientar a mulher quant à inibiçã da lactaçã e para a aquisiçã da fórmula infantil); palpaçã bstétrica e identificaçã da situaçã e apresentaçã fetal; medida da altura uterina; ausculta ds batiments cardíacs fetais; inspeçã ds genitais externs; exame especular;

19 Assistência de Enfermagem a Pré-Natal 3. Exames cmplementares Na primeira cnsulta slicitar: dsagem de hemglbina e hematócrit (Hb/Ht); grup sanguíne e fatr Rh; srlgia para sífilis (VDRL): repetir próxim à 30ª semana glicemia em jejum: repetir próxim à 30ª semana; exame sumári de urina (Tip I): repetir próxima à 30ª semana; srlgia anti-hiv, cm cnsentiment da mulher após acnselhament pré-teste srlgia para hepatite B (HBsAg, de preferência próxim à 30ª semana de gestaçã); srlgia para txplasmse (IgM para tdas as gestantes e IgG, quand huver dispnibilidade para realizaçã);

20 Assistência de Enfermagem a Pré-Natal Outrs exames pdem ser acrescids a esta rtina mínima em algumas situações especiais: prtparasitlógic: slicitad na primeira cnsulta, sbretud para mulheres de baixa renda; clpcitlgia ncótica (papaniclau), se a mulher nã a tiver realizad ns últims três ans u se huver indicaçã; bacteriscpia da secreçã vaginal: em trn da 30ª semana de gestaçã, particularmente nas mulheres cm antecedente de prematuridade; srlgia para rubéla; urcultura para diagnóstic de bacteriúria assintmática; ultra-sngrafia bstétrica realizada preccemente durante a gestaçã;

21 Assistência de Enfermagem a Pré-Natal Investigaçã de hiv/aids O diagnóstic da infecçã pel HIV, n períd pré-cncepcinal u n iníci da gestaçã, pssibilita melhr cntrle da infecçã materna e melhres resultads na prfilaxia da transmissã vertical desse vírus; O teste deve ser ferecid, cm acnselhament pré e pós-teste, para tdas as gestantes, na primeira cnsulta d pré-natal, independentemente de sua aparente situaçã de risc para HIV;

22 Assistência de Enfermagem a Pré-Natal 4) Cndutas: cálcul da idade gestacinal e data prvável d part; avaliaçã nutricinal; frneciment de infrmações necessárias e respstas às indagações da mulher u da família; rientaçã sbre sinais de riscs e assistência em cada cas; referência para atendiment dntlógic; encaminhament para imunizaçã antitetânica (vacina dupla viral), quand a gestante nã estiver imunizada; referência para serviçs especializads na mesma unidade u unidade de mair cmplexidade, quand indicad (a mulher deverá cntinuar send acmpanhada, cnjuntamente, na unidade básica);

23 Assistência de Enfermagem a Pré-Natal Rteir das cnsultas subsequentes Revisã da ficha pré-natal; Anamnese atual sucinta; Verificaçã d calendári de vacinaçã; 1. Cntrles materns: cálcul e antaçã da idade gestacinal; determinaçã d pes para avaliaçã d índice de massa crpral (IMC). Antar n gráfic e bservar sentid da curva para avaliaçã d estad nutricinal; medida da pressã arterial (bservar a aferiçã da PA cm técnica adequada); palpaçã bstétrica e medida da altura uterina. Antar n gráfic e bservar sentid da curva para avaliaçã d cresciment fetal; pesquisa de edema; avaliaçã ds resultads de exames labratriais;

24 Assistência de Enfermagem a Pré-Natal ausculta ds batiments cardíacs; avaliaçã ds mviments percebids pela mulher e/u detectads; interpretaçã ds dads de anamnese, d exame bstétric e ds exames labratriais cm slicitaçã de utrs, se necessáris; tratament de alterações encntradas, u encaminhament, se necessári; prescriçã de suplementaçã de sulfat ferrs (60mg de ferr elementar/ dia) e ácid fólic (5mg/dia); rientaçã alimentar;

25 Assistência de Enfermagem a Pré-Natal Calendári das cnsultas O Ministéri da Saúde estabelece que númer mínim de cnsultas de pré-natal deverá ser de seis cnsultas, preferencialmente, uma n primeir trimestre, duas n segund trimestre e três n últim trimestre; Deve ser iniciad preccemente (primeir trimestre) e deve ser regular e cmplet (garantind-se que tdas as avaliações prpstas sejam realizadas e preenchend-se cartã da gestante e a ficha de pré-natal) (Brasil, 2005);