Aula 20 Pré-Natal de Alto Risco IV: Doenças. Prof. Ricardo Mattos UNIG,

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Marco Antônio Lameira Carrilho
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1 Saúde Integral da Mulher Aula 20 Pré-Natal de Alto Risco IV: Doenças Obstétricas Prof. Ricardo Mattos UNIG,

2 Neoplasia Trofoblástica Gestacional Mola Hidatiforme A freqüência é de 1 caso para cada gestações. É uma degeneração do ovo, que evolui para formas císticas e adquire uma forma de bagos de uva. Esses cistos podem encher todas as cavidades uterinas, invadir a musculatura e transforma-se em um tipo de câncer. Geralmente é eliminada do 4º ao 6º mês. Na suspeita de mola hidatiforme, os casos devem ser encaminhados a Centros de referência que cuidam especificamente desse problema.

3 Neoplasia Trofoblástica Gestacional Mola Hidatiforme Quadro clínico altura uterina incompatível com IG ( AU); náuseas intensas; sangramento vaginal intermitente ou súbito; ausência de foco fetal; TIG positivo para gestação; Tipos de Mola 1) Completo: grandes vesículas com ausência de âmnio e feto; 2) Parcial: pequenas vesículas, existência de feto e/ou âmnio.

4 Neoplasia Trofoblástica Gestacional Esquema de Condutas NTG Mola Hidatiforme Mola Invasora Coriocarcinoma Vácuo-aspiração Seguimento pósmola Mola Invasora ᵝ-HCG por 6 meses ᵝ-HCG estável ou elevado Estadiamento

5 Descolamento Prematuro de Placenta Conceitua-se como a separação abrupta da placenta antes do nascimento do feto, em gestação de 22 ou mais semanas. Ocorre em cerca de 0,5% a 1% de todas as gestações. Não se conhece a causa da doença obstétrica.

6 DPP: diagnóstico Clínico & Ultrassonográfico Grau I hemorragia vermelho-escura sem dor; Grau II hemorragia + hipertonia uterina; Grau III grave e com óbito fetal III A sem coagulopatia; III B com CIVD.

7 DPP: condutas Expansão de volume; Resolução do parto: na situação de feto vivo, o parto vaginal só é admitido se for iminente. Caso contrário, deve se sempre fazer cesárea.

8 Incompetência Istmo Cervical Causa mais importante e freqüente de abortamento habitual, e se caracteriza pela incompetência do sistema oclusivo do útero grávido, com a abertura do orifício interno. Histórico compatível: 1) Dois abortos tardios; 2) Presença de fatores predisponentes (conização, cauterização do colo, interrupção de gestação com dilatação do colo e laceração da cérvice durante o parto.

9 Incompetência Istmo Cervical - Condutas - A conduta é cirúrgica, sendo realizada durante a gestação, idealmente entre a 12ª e 16ª semanas, podendo estender-se até a 20 ª semana. Condições para realização: Dilatação cervical menor que 4 cm. Apagamento cervical inferior a 60%. Ausência de protrusão avançada da bolsa das águas. Bolsa íntegra. Tratamento de infecções vaginais.

10 Incompetência Istmo Cervical - Circlagem pela Téc. de McDonald- Sutura em bolsa a nível da junção cérvico-vaginal; O fio deve ser retirado até a 36ª semana gestacional. Recomendações quanto ao esforço...

11 Oligodrâmnio Redução patológica do volume do líquido amniótico, geralmente está relacionado com malformação fetal (especialmente as alterações renais). Diagnóstico clínico disparidade entre o FU e a IG, associada à sensação de desconforto materno à movimentação fetal, facilidade de palpação de pequenas partes fetais. Diagnóstico ultrassonográfico. Tratamento amnioinfusão e a hiperhidratação (3 a 4 litros de líquidos por dia).além disso, tratamento da causa.

12 Polidrâmnio Aumento excessivo do volume do líquido amniótico, classicamente considerado quando superior a ml. Freqüentemente, associa-se a alterações fetais como malformações, infecções, tumores, etc. Diagnóstico: idem ao da oligodramnia. Conduta: é o esvaziamento quando surgirem sinais de desconforto materno (amniocentese e através de agulha calibrosa e inserção de cateter ligado a frasco de vácuo.)

13 Isoimunização Materno-Fetal Incompatibilidade materno-fetal para o fator Rh. Causa principal é o desenvolvimento de anticorpos anti-rh positivo em mães Rh negativo, com feto Rh positivo. Diagnóstico: é feito pela pesquisa quantitativa de anticorpos irregulares em toda gestante Rh negativo, com parceiro Rh positivo ou desconhecido. -Lembrar que o teste de Coombs indireto não é específico para o antígeno Rh. - Consideram-se positivos títulos anti-d iguais ou maiores que 1/16.

14 Isoimunização Materno-Fetal - Prevenção da Sensibilização pelo Rh - Administrar imunoglobina humana anti-d dentro das primeiras 72 horas em: 1) mães Rh (-) não sensibilizadas (Coombs indireto negativo) com partos de recém-nascido Rh (+) e Coombs direto negativo; 2) pós-abortamento, gravidez ectópica ou mola; 3) pós-amniocentese, cordocentese ou biópsia de vilosidade corial; 4) depois de sangramento durante a gestação. Administrar imunoglobina humana anti-d durante gestação de mulheres Rh (-) e com Coombs indireto negativo com marido Rh (+) entre 28ª e 34ª semanas.

15 Próxima aula. Assistência de Enfermagem ao Período de Dilatação do Parto Vaginal

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