ÓBITO FETAL DEPARTAMENTO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA DA FMABC DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA PROF. TITULAR: MAURO SANCOVSKI

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Júlio Marcelo Sá Marroquim
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1 DEPARTAMENTO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA DA FMABC DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA PROF. TITULAR: MAURO SANCOVSKI ÓBITO FETAL EDUARDO AUGUSTO BROSCO FAMÁ PROFESSOR AFILIADO DO DEPARTAMENTO DE OBSTETRÍCA E GINECOLOGIA DA FACULDADE DE MEDICINA DO ABC

2 JUSTIFICATIVA DO ESTUDO DO TEMA Definição de óbito fetal Causas do óbito fetal Diagnóstico Conduta Assistência ao parto e puerpério

3 DEFINIÇÃO Morte fetal antes da completa expulsão ou extração do organismo materno Precoce: entre 20 e 28 semanas Tardio: após 28 semanas 40 a 50% das vezes a causa não é relatada

4 Maternas - Idade - História obstétrica - Tipo sanguineo e RH - Doenças prévias - Estado nutricional CAUSAS - Infecções maternas - Pós datismo - Alterações genéticas - Fatores socioeconomicos

5 FETO ANEXIAIS - Gestação múltipla CAUSAS - Malformações congênitas - Sexo fetal - Descolamento prematuro de placenta - Placenta de inserção baixa - Funiculopatias

6 Clínico DIAGNÓSTICO - Cessação dos movimentos do concepto - Diminuição do volume das mamas - Aparecimento de colostro ou leite (sinal de Hipócrates - Perda de peso - Ausência de crescimento uterino - Inaudibilidade do BCF - Maior a audibilidade das pulsações da aorta materna (sinal de Boero) - Crepitação dos ossos da abóboda craniana (sinal de Negri) - Liquido amniótico esverdeado ou achocolatado

7 Radiológico DIAGNÓSTICO - Presença de gás na circulação fetal (sinal de Roberts 6 a 24 horas) - Halo craniano (sinal de Deuel 36 horas) - Acavalgamento dos ossos da abóboda craniana (sinal de Spalding-Horner 10 dias) - Hiperflexão da coluna vertebral ( sinal de Hartley 10 dias)

8 Ultrassonográfico DIAGNÓSTICO - Ausência de visualização dos batimentos cardíacos - Borramento do contorno do crânio (coroa de santo 12h) - Ascite, edema de parede torácica e abdominal 2-3 dias) - Sinal de Spalding - oligoaminio

9 CONDUTA 80 a 90% são eliminados entre 2 e 3 semanas 5 a 6% ficam retidos Risco de distúrbio de coagulação da gestante após 4 semanas 1 a 2% coagulação intravascular disseminada Idade gestacional, paridade, patologias clínicas e obstétricas, apresentação e malformações

10 CONDUTA EXPECTANTE Vantagens - Qualquer idade gestacional - Evita risco de manipulações - Baixo custo - Parto espontâneo 75% em duas semanas 90% em três semanas Desvantagens - Risco de coagulopatia 25% quarta semana 40% quinta semana - Autolise fetal - Pode favorecer doença psiquiátrica

11 CONDUTA ATIVA Dilatação cervical e curetagem /aspiração Indução com prostaglandina Dilatação mecânica com sonda de foley Indução com ocitocina Amnioinfusão de solução hipertônicas Cesárea

12 DILATAÇÃO CERVICAL E CURETAGEM /ASPIRAÇÃO Útero pequeno ( 14 cm) Rápida e eficaz Riscos : hemorragia, perfuração uterina e laceração do colo Mutilação do feto

13 INDUÇÃO COM PROSTAGLANDINA Amadurecimento cervical e contratilidade uterina Expulsão em 90% dos casos em menos de 24 horas OF entre 13 a 17 semanas = 200µg vv 6/6h (4 doses) OF entre 18 a 26 semanas = 100µg vv 6/6h (4 doses) OF acima de 26 semanas = 25µg vv 6/6h 25µ vo 2/2h Cesárea anterior reduzir a dose pela metade Fenergan 25 mg IM de 4/4hs Dolantian 25 mg EV de 3/3hs

14 DILATAÇÃO MECÂNICA COM SONDA DE FOLEY Sonda de foley após orifício interno do colo Fixada face interna do joelho 12horas Eficácia comparável ao uso de misoprostol vaginal

15 INDUÇÃO COM OCITOCINA 50UI gestação de 15 a 23 semanas 40UI gestação de 24 a 30 semanas 20UI - gestação de 30 a 38 semanas 5UI gestação de termo Evitar em multíparas acima de 5 gestações Evitar em pacientes com cesárea anterior

16 AMNIOINFUSÃO DE SOLUÇÃO HIPERTONICAS Amniocentese 100 a 250 ml Injeção solução NaCl 20% e glicose 50% Ocorre contrações em menos de 12 hs

17 CESÁREA Indicações clássicas: placenta prévia centro-total DPP iminência de rotura uterina monstruosidade fetal Cesárea anterior?

18 ASSISTÊNCIA AO PARTO E PUREPÉRIO Analgesia e anestesia Contato materno visual e tátil com o natimorto Inibidores de lactação Análgesicos e ansiolíticos Alta precoce Investigação e planejamento futuro

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