Patologias do 3o. e 4o. períodos do parto
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- João Batista Carmona Garrau
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1 Patologias do 3o. e 4o. períodos do parto JCP DEQUITAÇÃO + 4o. PERÍODO PARTO períodos ricos acidentes e complicações mortalidade materna Dequitação ou secundamento Três fases Descolamento Descida Expulsão 1
2 M I O M É T R I O DECÍDUA P L A C E N T A Basal E sponjosa C ompacta contrações reduzem leito inserção placenta em 5% 4 6 minutos DESCOLAMENTO dequitação retardada ( 1 3 minutos ) retenção placentária ( >3 minutos ) Placenta descolada contrações região cérvico-vaginal sensação peso reto 2
3 Face fetal desprendimento central ( Baudelocque-Schultze ) Placenta descolada gravidade EXPULSÃO Face materna desprendimento marginal ( Duncan ) Placenta descolada gravidade EXPULSÃO Hemostasia retração uterina ( ligaduras Pinard ) trombotamponamento ( tromboplastina decídua ) Perda sangüínea Alterada > 5mL 3
4 PATOLOGIA DA DEQUITAÇÃO DESCOLAMENTO DA PLACENTA Hipotonia / atonia uterina Aderência anormal da placenta EXPULSÃO DA PLACENTA / ANEXOS Encarceramento Hipotonia / atonia uterina Etiologia Distensão exagerada útero ( hidrâmnio, gestação múltipla, macrossomia ) Parto prolongado ( desproporção feto pélvica, distocia funcional ) Parto taquitócico Descolamento prematuro placenta Placenta prévia Infecção intraparto Hipotonia / atonia uterina Etiologia Multiparidade ( 5,9% multíparas /,9% primigestas ) Manobras indevidas ( Kristeller ) Analgotoxia sistêmica ( halotano e outros compostos halogenados ) Parto induzido/conduzido com ocitócicos Antecedente atonia uterina 4
5 Hipotonia / atonia uterina Hemorragia + consistência com parede depressível + ausência sinais clínicos de descolamento placenta Sinal de Fabre Sinal de Strassman Sinal de Kustner Fabre Strassman Kustner Hipotonia/atonia uterina Medidas preventivas Evitar prolongamento parto Manter gotejamento de ocitocina nas situações predisponentes Ocitocina: 1UI IM após a expulsão fetal 5
6 Hipotonia/atonia uterina Medidas curativas Massagem corporal uterina Administração ocitocina Descolamento manual ( anestesia ) Aderência anormal placenta Acreta 8% Increta 15% Percreta 5% Zahn & Yeomans, 199 DECÍDUA M I O M É T R I O B E C P L A C E N T A ACRETA INCRETA PERCRETA 6
7 Etiologia Lesão mucosa uterina ( curetagens, descolamento manual, corrosivos ) Escassez decídua Aderência anormal placenta insuficiência corpo lúteo Processos inflamatórios ( aborto infectado, infecção puerperal ) Cesárea anterior Aderência anormal placenta Etiologia Malformações uterinas Miomatose uterina submucosa Adenomiose Placentação prévia Multiparidade Idade > 35 anos Intervalo interpartal curto Sinéquias intra-uterinas Aderência anormal placenta Gestação US ausência espaço sonolucente subplacentário 7
8 Aderência anormal placenta Parto falta clivagem parcial / total entre placenta e parede uterina exame histopatológico Aderência anormal placenta Acretismo total conservadora + methotrexate histerectomia paridade idade prole Aderência anormal placenta Acretismo parcial extensão hemorragia infecção experiência obstetra extração curetagem histerectomia 8
9 Patologia da expulsão placenta e anexos Encarceramento Total Parcial retração anel Bandl ou orifício cervical Patologia da expulsão placenta e anexos Encarceramento útero globoso contrações irregulares sangramento intermitente subida / descida cordão retração orifício interno ou anel Bandl extração manual ocitócicos ( anestesia ) complicações conseqüentes a má assistência durante a dequitação retenção cotilédones / membranas inversão uterina aguda HEMORRAGIA INFECÇÃO 9
10 Retenção cotilédones e membranas Fatores predisponentes gestação múltipla placenta sucenturiada acretismo placentário parcial Clínica perda sanguínea persistente Retenção cotilédones e membranas exame face materna e membranas ovulares revisão cavidade uterina curagem digital curetagem ( cureta romba ) ocitócicos Invaginação fundo útero em dedo luva 1 : 1.79 partos má assistência ao parto países subdesenvolvidos mãos inexperientes 1
11 Classificação anatômica Intra-uterina intravaginal extravaginal Acidentes Inversão uterina da dequitação aguda Etiologia Fatores predisponentes atonia uterina rotura cervical extensa inserção fúndica placenta Etiologia Fatores determinantes tração cordão umbilical manobra de Credé esvaziamento súbito útero pressão abdominal aumentada 11
12 dor aguda Tríade hemorragia choque hipovolêmico / neurogênico Toque corpo uterino invertido tumoração mole / depressível fundos sacos Reposição volemia Manobra da taxe central lateral líquidos sangue anestesia geral Tamponamento cerrado útero / vagina Manobra da taxe 12
13 Tamponamento cerrado útero / vagina Ocitócicos ocitocina + ergonovina / metilergonovina Antibioticoterapia Laparotomia cirurgia Huntington Histerectomia 13
14 PATOLOGIA DO 4o. PERÍODO Hipotonia / atonia uterina Restos placentários Lacerações PATOLOGIA DO 4o. PERÍODO Hipotonia / atonia uterina Sangramento vaginal Útero hipoinvoluído / amolecido Massagem fundo útero Ocitocina Alcalóides do ergot Misoprostol PATOLOGIA DO 4o. PERÍODO Lacerações Útero consistência firme Exame canal parto Reparo lacerações 14
15 PATOLOGIA DO 4o. PERÍODO Restos placentários Útero consistência firme Ausência lacerações Curagem Curetagem 15
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