ASSISTÊNCIA CLÍNICA AO PARTO

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1 ASSISTÊNCIA CLÍNICA AO PARTO impc PRÉ-NATAL MANTER DIÁLOGO LOGO INFORMAR ROTINAS PROMOVER VISITAS ESCLARECER ETAPAS TP ESTABELECER VÍNCULO V DECIDIR COM O CASAL impc GRUPOS DE APOIO ATIVIDADE FÍSICA F SICA PERÍODO DILATAÇ MATERNOS impc dilatação descida FASE LATENTE Fase Aceleração Inclinação Máxima Fase Desaceleração Período Expulsivo* Tempo *PERÍODO PÉLVICO MECÂNICOS 1

2 INTERNAÇ MOMENTO DESEJÁVEL VEL TP ANAMNESE EXAME CLÍNICO NICO EXAME OBSTÉTRICO TRICO impc TOQUE ESPECULAR RPM / SANGRAMENTO INTERNAÇ DIAGNÓSTICO OBSTÉTRICO TRICO NORMALIDADE PATOLÓGICO ATUAL PATOLÓGICO PREGRESSO CLÍNICO CIRÚRGICO RGICO GINECOLÓGICO GICO impc TRICOTOMIA ENTEROCLISMA N ROTINA INTERNAÇ ALIMENTAÇ BAIXO RISCO FASE LATENTE DIETA LEVE LÍQUIDOS claros, doces, quantidade ALTO RISCO JEJUM impc HIGIENIZAÇ CONTÍNUA NUA ÁGUA GUA MORNA DEAMBULAÇ / POSIÇ VERTICALIZADA DECÚBITO BITO HORIZONTAL DLE 2

3 PERÍODO ODO DILATAÇ FASE LATENTE EVITAR INTERVENÇ AVALIAÇ BEFetal /DU PARTOGRAMA OCITÓCICOS CICOS AMNIOTOMIA ANALGESIA impc PARTOGRAMA ACOMPANHAMENTO TP PASSAGEM DE PLANT OCITÓCICOS ANALGESIA impc DIAGNÓSTICO / CONDUTA DISTÓCIAS MENOR INCIDÊNCIA CESÁREA PARTOGRAMA RODÉSIA PHILLPOTT & CASTLE, 1972 Planos De Lee CÉRVICODILATAÇ (cm) LINHA DE ALERTA 1hora horas LINHA DE AÇ Tempo (horas) - AM impc 3

4 EVOLUÇ NORMAL impc CÉRVICODILATAÇ (cm) AM Tempo (horas) AVALIAÇ BEFetal SONAR-DOPLER / PINARD 30 / 30 MINUTOS impc MONITORIZAÇ CONTÍNUA NUA FCF ALTO RISCO TAQUI / HIPERSISTOLIA HIPERATIVIDADE UTERINA SG 5% 500 ml OCITÓCICOS CICOS Ocitocina 5UI DOSE INICIAL 1 a 2mU/min (4 gotas/min) DOBRAR GOTEJAMENTO 30 / 30 min 4 / 8 / 16 / 32 / 64 gotas ou 32 mu/min impc EFEITOS COLATERAIS TAQUISSISTOLIA, HIPERTONIA HIPERESTIMULAÇ UTERINA ROTURA UTERINA SFA 4

5 AMNIOTOMIA AMNIOTOMIA PRECOCE DURAÇ TP (60 A 120 MIN) DIP PRECOCE DIP I BOSSA SEROSSANGÜÍNEA impc RECOMENDAÇ / Manual DEVE SER EVITADA INDICADA COM CRITÉRIOS DISTÓCIAS N OBRIGATÓRIA PARA ANALGESIA ANALGESIA AGENTES FARMACOLÓGICOS impc SISTÊMICOS MEPERIDINA REGIONAIS BLOQUEIO PUDENDO ANALGESIA PERIDURAL RAQUIANESTESIA RAQUI-PERIDURAL ANALGESIA AGENTES FARMACOLÓGICOS MOMENTO DA ANALGESIA DOR MATERNA É O PRINCIPAL INDICADOR E N A DILATAÇ CERVICAL impc DILATAÇ É IMPORTANTE PARA A ESCOLHA DA DROGA E DA DOSE A SER USADA 5

6 ANALGESIA OUTRAS MEDIDAS EXERCÍCIOS CIOS RESPIRATÓRIOS RIOS TÉCNICAS DE RELAXAMENTO DEAMBULAÇ BANHO DE CHUVEIRO OU IMERS MASSAGENS ACOMPANHANTE / PROFISSIONAIS impc SEM EVIDÊNCIAS CALOR E FRIO SUPERFICIAIS ACUPUNTURA MUSICOTERAPIA CROMOTERAPIA IMERS NA ÁGUA ERVAS E AROMATERAPIA EXPULSIVO CUIDADOS COM O PERÍNEO PROTEÇ MANUAL EPISIOTOMIA USO RESTRITO vs ROTINA Manobra de Ritgen TRAUMA PERÍNEO POSTERIOR TRAUMA PERÍNEO ANTERIOR NS TRAUMAS VAGINAIS / PERINEAIS NS DISPAREUNIA E DORES INTENSAS impc RECOMENDADO USO DE ROTINA RECOMENDADO USO RESTRITO EXPULSIVO MANOBRAS EXTRATIVAS KRISTELLER PRÁTICA SEM EVIDÊNCIAS SUFICIENTES PARA APOIAR SUA RECOMENDAÇ CATEGORIA C DEVE SER UTILIZADA COM CAUTELA, POR PROFISSIONAIS EXPERIENTES impc OMS,

7 EXPULSIVO CLAMPEAMENTO DO CORD IMEDIATO SENSIBILIZAÇ Rh PARTO PREMATURO SF / DNN GRAVE PARTO GEMELAR HIV+ TARDIO RECOMENDADO DE ROTINA impc 3º PERÍODO DEQUITAÇ placenta e membranas DESPRENDIMENTO FETAL DESPRENDIMENTO DA PLACENTA E MEMBRANAS impc 3º PERÍODO DEQUITAÇ placenta e membranas TEMPOS DESCOLAMENTO DESCIDA EXPULS impc 7

8 DEQUITAÇ USO PROFILÁTICO OCITÓCICOS PERDA SANGÜÍNEA PÓS-PARTO OCITOCINA 10UI, IM impc APÓS DESPRENDIMENTO OMBRO ANTERIOR NASCIMENTO RN RETENÇ RESTOS PLACENTÁRIOS? DEQUITAÇ TRAÇ CONTROLADA CORD PERDA SANGÜÍNEA NEA PÓS-PARTOP PARTO TEMPO DE DEQUITAÇ impc PRÁTICA SEM EVIDÊNCIAS SUFICIENTES CATEGORIA C UTILIZAR COM CAUTELA DEQUITAÇ MANEJO ATIVO vs EXPECTANTE OCITOCINA TRAÇ CONTROLADA CORD impc VANTAGENS EM INDICAÇÕES ÕES PRECISAS RISCO HEMORRAGIAS ANEMIA SEVERA BAIXO RISCO? ESTUDOS MAIS ESPECÍFICOS 8

9 DEQUITAÇ Manobra de Jacobs RETENÇ RESTOS PLACENTAS e MEMBRANAS HEMORRAGIAS PÓS-PARTOP PARTO impc Descolamento Membranas GESTAÇ MÚLTIPLA POLIDRÂMNIO DISTÓCIAS PV OPERATÓRIO FATORES DE RISCO DEQUITAÇ REVIS PLACENTA e MEMBRANAS PRÁTICA INDISPENSÁVEL OUTROS DIAGNÓSTICOS impc RESTOS PLACENTA MEMBRANAS REVIS CAVIDADE UTERINA INFARTOS HEMATOMAS INSERÇ ANORMAL CORD AA. UMBILICAL ÚNICA MF fetais DEQUITAÇ REVIS CANAL DE PARTO REVIS CANAL DE PARTO SEM EVIDÊNCIAS DE UTILIDADE INFECÇ TRAUMATISMO CHOQUE INDICAÇ PRECISA DIAGNÓSTICO DE POSSÍVEIS LACERAÇÕES impc 9

10 4º PERÍODO ODO VIGILÂNCIA SINAIS VITAIS TÔNUS UTERINO SANGRAMENTO VAGINAL impc ASSISTÊNCIA HUMANIZADA AO PARTO RESPEITO AOS DIREITOS DA PARTURIENTE RESGATE DO PAPEL DE PROTAGONISTA INCENTIVO AO PARTO NATURAL BENEFÍCIOS MELHORES RESULTADOS MATERNOS E PERINATAIS impc 10