Cirurgia Radical para Metástases em Coluna. Dr Marcos Maldaun

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Elias de Miranda da Fonseca
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1 Cirurgia Radical para Metástases em Coluna Dr Marcos Maldaun

2 metástases a coluna é local mais frequente de metástases ósseas 90% pacientes com câncer metastases espinhais em autópsias 30% pacientes com câncer metástases sintomáticas 20% pacientes com câncer com envolvimento coluna compressão medular

3 metástases Cervical 10% corpo vertebral 80% Torácica 70% elementos posteriores 20% Lombar 20%

4 Conservador X cirúrgico

5 Resultados do Tratamento de Compressão Medular: Radioterapia apenas Autores ano Pacientes (n) % melhora % piora Mones et al. Khan et al. Cobb et al. Gilbert et al. Marshall and Langfitt Greenberg et al. Stark et al. Constans et al. Obbens et al. Harrison et al. Bach et al. Maranzano Média Total

6 Resultados do Tratamento de Compressão Medular : Laminectomia com ou sem radioterapia Autores ano Pacientes(n) % melhora % piora % mortalidade Hall & McKay Brady et al. Merrin et al. Cobb et al. Gilbert et al. Marshall & Langfitt Gianotta & Kindt Kleinman et al. Livingston & Perrin Baldini et al. Gorter Dunn et al. Levy et al. Stark et al. Constans et al. Klein et al. Kollmann et al. GarciaPicazo et al. Back et al. Landmann et al. Média Total

7 Resultados do Tratamento de Compressão Medular: Laminectomia (Decompressão posterior) e Estabilização Autores ano Pacientes (n) Brunon et al. Hansebout et al. Miles et al. DeWald et al. Overby et al. Solini et al. Heller et al. Perrin et al. Olerud Bauer Bilsky % melhora motora % melhora dor %mortalidade Média Total 563

8 Resultados do Tratamento de Compressão Medular : Ressecção corpo vertebral e fixação % melhora Autor ano Pacientes (n) Slatkin and Posner Harrington Siegal and Siegal Sundaresan et al. Onimus et al. Perrin & McBroom et al. Moore & Uttley Sundaresan et al. Hall & Webb Fidler Hosono et al. Gokaslan et al. Média Total motora % melhora dor % mortalidade

9 Direct decompressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer: a randomised trial The primary endpoint was the ability to walk Patchell RA et al, Lancet, Vol 366, August 20, 2005,

10 Patchell, RA et al study, 2005 XRT group (n=51)median Surgery group (n=51) median RR 95% CI P value Maintenance of Continence 17 days 156 days Maintenance of ASIA score 72 days 566 days Maintenance of Frankel score 72 days 566 days Survival time 100 days 126 days

11 Pontos 01 Condições Gerais (índice Karnofsky) Ruim (Karnofsky 1040%) 0 Moderada (Karnofsky 5070%) 1 Boa (Karnofsky 80100%) 2 02 Número de metástases ósseas extravertebrais > Número de Metástases Vertebrais > Metástases nos principais órgãos internos Não ressecáveis 0 Ressecáveis 1 Ausentes 2 05 Sítio Primário da Neoplasia Pulmão; Estômago 0 Rim; fígado; útero; indeterminado; 1 outros Tireóide; próstata; mama; reto 2 06 Déficit Neurológico Completo (Frankel A ou B) 0 Incompleto (Frankel C ou D) 1 Ausente (Frankel E) 2 Total 12 Escala de Tokuhashi para Avaliação Prognóstica de Metástases Espinais

12 Adaptação da classificação proposta por Tomita de acordo com extensão da doença metastática

13 dor local Constante Sem piora com movimento ou posição prona Sem melhora com posição deitada Sem colapso corpo vertebral estiramento periosteal

14 Dor espinhal axial Mecânica Piora com movimento Aliviada com repouso Colapso vertebral com ou sem deformidade espinhal Instabilidade espinhal

15 Dor Radicular Geralmente constante Pode piorar ou não com movimento Distribuição radicular Disestesias Compressão raiz nervosa

16 Compressão medular Sinais piramidais Deficitários ou hiperreflexia Melhora parcial com corticoide Compressão direta

17 Indicações cirurgia Estabelecer diagnóstico Instabilidade Dor refratária Compressão epidural com disfunção medular Tumores radioresistentes Piora neurológica durante tratamento conservador

24 Tratado com descompressão / ressecção / fixação

29 imri Intraoperative tumor board: neurocirurgião, neurofisiologista, radiologista, radioterapeuta e oncologista... radiocirurgia

30 Conclusões Tratamento individualizado em caráter multidisciplinar Cirurgia radical deve ser considerada como opção tratamento, com tendência a descompressão com artrodese via posterior

31 obrigado

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