INSTITUTO CIMAS CENTRO DE IMAGEM E SAÚDE

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1 INSTITUTO CIMAS CENTRO DE IMAGEM E SAÚDE SHAIENY THAYS MARTINAZO PACIENTES SUBMETIDOS À EXAME DE TOMOGRAFIA PARA INVESTIGAÇÃO DE METÁSTASES CEREBRAIS CASCAVEL/PARANÁ

2 SHAIENY THAYS MARTINAZO PACIENTES SUBMETIDOS À EXAME DE TOMOGRAFIA PARA INVESTIGAÇÃO DE METÁSTASES CEREBRAIS Trabalho de Conclusão de Curso apresentado para obtenção do Título de Especialista em Tomografia Computadorizada e Medicina Nuclear, do Instituto Cimas- Campus São Paulo/ SP. CASCAVEL/PARANÁ

3 PACIENTES SUBMETIDOS À EXAME DE TOMOGRAFIA PARA INVESTIGAÇÃO DE METÁSTASES CEREBRAIS RESUMO MARTINAZO, Shaieny Thays 1 MUSCIONICO, Marcelo Benedito 2 BUDANT, Manfredo 3 OBJETIVO: Apresentar a relação entre carcinoma primário e metástase do sistema nervoso central através de achados da tomografia computadorizada observados em noventa pacientes oncológicos, destacando a importância deste método para diagnóstico dessas metástases. MATERIAIS E METÓDOS: Foram estudados noventa pacientes no período de janeiro/2012 a maio/2012, dentre os quais se classificam os principais carcinomas primários como pulmão, mama, trato digestivo e rins. RESULTADOS: As metástases cerebrais foram visualizadas, na tomografia computadorizada, como lesões hipervascularizadas, e quando relacionadas aos carcinomas primários obteve-se pulmão (n=31), mama (n=29), trato digestivo (n=17) e rim (n=13), todos classificados entre os quais apresentaram metástases cerebrais. A Unidade de Diagnóstico por Imagem UNITOM localizada no município de Cascavel/Paraná trouxe para a região uma avançada tecnologia em Tomografia Computadorizada Multislice 64 canais, um equipamento que, além de ser 190 vezes mais rápido que os tomógrafos convencionais, permite atender uma grande demanda regional de pacientes com qualidade no atendimento e profissionalismo. Sendo assim, tendo em vista a excelente tecnologia em Cascavel, bem como a possibilidade de levantamento de dados sobre a aplicação e eficácia deste exame nos pacientes oncológicos foi realizado este estudo nesta Instituição fazendo uso da coleta de dados. CONCLUSÃO: Metástases cerebrais associadas à neoplasia primária são comuns quando se trata de pulmonar e mamário. O tratamento deve ser realizado com a quimioterapia e a radioterapia, em últimos casos com procedimento cirúrgico. Palavras-chave: metástases, tomografia computadorizada, oncológicos. 1 Biomédica Pós Graduanda do Curso de Tomografia Computadorizada e Medicina Nuclear Instituto CIMAS- Campus São Paulo SP. 2 Docente do Curso de Pós Graduação em Tomografia Computadorizada e Medicina Nuclear Instituto CIMAS- Campus São Paulo SP. 3 Médico Neurocirurgião, Neurologista, Radiologista. CRM PR Unitom Unidade de Diagnóstico por Imagem Cascavel/Paraná 3

4 INTRODUÇÃO O termo câncer apresenta uma série de doenças caracterizadas pelo crescimento descontrolado de células. Os cânceres massacram os sistemas em que se encontram pela intensa invasão e pela disseminação para pontos afastados através do sangue, linfa ou das superfícies serosas. Em decorrência desse crescimento e disseminação, todos os tipos de cânceres, acabam afetando outros órgãos do paciente, o qual apresentará alterações clínicas que precisam ser avaliadas para o diagnóstico adequado e consequente estudo e tratamento (BENNETT E PLUM, 1997). Na grande maioria dos casos de pacientes oncológicos, o tratamento é especializado e prolongado, devendo ser realizado apenas em centros de serviço que tenham condições de se ocupar dos mesmos, com adequada estrutura física e de profissionais, para procedimentos de cirurgia, quimioterapia e radioterapia. Normalmente o tratamento é caro e as famílias utilizam os Seguros-Saúde. O alto nível de suspeição deve estar presente no raciocínio médico, o que permitirá uma atenção especial a determinados sinais e sintomas, promovendo desta maneira, um reconhecimento mais rápido da enfermidade (BARRETO E MENDONÇA, 2001). As metástases podem ser classificadas na disseminação do câncer para outros órgãos ou tecidos. Geralmente espalham-se através do câncer primário afetando em grande maioria a corrente sanguínea pela qual são transportadas as células cancerígenas para outros locais do corpo, tornando assim o tumor metastático. Estudos mostram que 20 a 40% dos pacientes com câncer desenvolvem ao curso da doença metástases cerebrais (TAVARES, 2009), (COLOSSO, 2003). O tempo de vida dos pacientes oncológicos vem aumentando com os inúmeros métodos de tratamento, porém as complicações metastáticas estão cada vez mais acentuadas, aumentando a taxa de mortalidade, estimando ainda uma sobrevida de 1 a 2 meses, (TAVARES, 2009). Nestes casos o tratamento baseia-se em quimioterapia, cirurgia, radioterapia, terapia hormonal, terapia biológica, ou até a associação desses tratamentos. A escolha do tratamento vai depender do tipo de câncer primário, localização e tamanho da metástase. São vários os exames utilizados pela literatura e prática de aplicação de medidas para a investigação das metástases cerebrais, porém a presente pesquisa limita- 4

5 se ao estudo da tomografia computadorizada relacionada à investigação destas alterações (WELTMAN, 2004), (CASTRO,2001). Com o propósito de demonstrar a importância do exame na prática clínica, e para atender aos objetivos propostos na pesquisa optou-se pelo método dedutivo através de pesquisa exploratória associada ao estudo de caso e pesquisa documental, com abordagem quali-quantitativa. MATERIAIS E METÓDOS A coleta de dados foi realizada baseada em fontes primárias (conforme característica da pesquisa documental), sendo essas a análise de noventa prontuários de pacientes oncológicos, submetidos ao exame de tomografia computadorizada no período de janeiro de 2012 a maio de A idade dos pacientes variou de 43 a 70 anos de idade. O instrumento utilizado para a coleta dos dados foi por meio de prontuários, contendo dados de identificação dos pacientes, idade, e diagnóstico, com o objetivo de garantir o sigilo e integridade dos pacientes. Os pacientes estudados apresentavam câncer primário como pulmão (n=31), mama (n=29), trato digestivo (n=17) e rim (n=13). Todos os pacientes foram avaliados por Tomografia Computadorizada helicoidal multi slice 64 canais da Siemens. Foram realizados duas fases, sendo a primeira sem contraste endovenoso com cortes seqüenciais de 3mm na base e 9mm no cérebro, e a segunda fase com intervalo de 35 segundos após injeção de contraste endovenoso, representados na forma volumétrica, onde após reconstrução de cortes 5mm com intervalo de 5mm foram detectadas e confirmadas as metástases cerebrais. Foram injetados 50 ml de contraste não iônico contendo 300mg de iodo/dl a velocidade de 1,5m/s. RESULTADOS E DISCUSSÃO 5

6 Noventa pacientes (69 homens e 21 mulheres) com idade média de 56 anos, entre os quais pulmão (n=31), mama (n=29), trato digestivo (n=17) e rim (n=13), apresentaram metástases. Observou-se sangramento em 56 casos, com maior índice nos cânceres pulmonares. Na tabela 1, observamos sexo dos pacientes. Tabela 1. Características dos pacientes Número Frequência Relativa (%) Pacientes 90 Sexo Masculino 69 77% Feminino 21 23% Fonte: Dados de prontuários dos pacientes estudados. O sexo dos indivíduos não pareceu estar relacionados com a patologia de base apresentadas, apesar da freqüência percentual de homens (77%) ser consideravelmente maior que as mulheres (23%) (gráfico 1). Gráfico 1. Sexo dos pacientes. Fonte: Dados de prontuários dos pacientes estudados. 6

7 Dos pacientes estudados, 31 apresentam pulmão como neoplasia primária, 29 mama, 17 trato digestivo e 13 nos rins como mostra o gráfico 2. Gráfico 2. Neoplasias primárias dos pacientes estudados. Fonte: Dados de prontuários dos pacientes estudados. No gráfico 3, estão expostos os tipos de lesões encontradas nos pacientes que após o exame de tomografia computadorizada e consequente análise das imagens, obteve-se os seguintes resultados: pacientes com leptomeninges (aracnóides e subaracnoides): 35, parênquima: 30, dural: 11, lesão na região do crânio: 9 (com extensas áreas de destruição óssea) e encefalite carcinomatosa: 4. O tamanho médio das lesões foi de 2,0mm (variando de 0,8 a 3,2mm). 7

8 Gráfico 3.Classificação das lesões. Fonte: Dados de prontuários dos pacientes estudados. CONCLUSÃO A tomografia computadorizada é uma técnica avançada de diagnóstico por imagem que vem se destacando pela sua grande eficácia na descoberta de doenças oncológicas. Após a análise dos resultados apresentados neste estudo de casos, conclui-se que a tomografia computadorizada é de suma importância para o diagnóstico de doenças metastáticas, destacando-se ainda por ser um exame rápido e de baixo custo comparado a ressonância magnética por exemplo. Neste contexto a UNITOM, Unidade de Diagnóstico por Imagem em Cascavel/PR, destaca-se por ser um moderno e excelente centro de referência no diagnóstico por imagem, colaborando com a descoberta precoce de doenças, investindo no suporte social-humano, na prevenção, estudos, pesquisas e empregando recursos terapêuticos avançados para obtenção de maiores índices de cura e qualidade de vida para pacientes oncológicos. 8

9 REFERÊNCIAS ALVANJA, MCR, HOPPIN, JÁ & KAMEL, F. Health effects of chronic pesticide exposure : cancer and neurotoxity. Annu. Rev. Public Health; v. 25, p , BARRETO, J.H; MENDONÇA, N. Diagnóstico precoce de câncer na criança e no adolescente. Salvador - Bahia, BENNETT, J.C.; PLUM, F. Tratado de Medicina Interna. Rio de Janeiro: Guanabara- Koogan, CASTRO, C.G; GREGIANIN, L.J; BRUNETTO, A.L. Bone marrow transplantation and cord blood transplantation in children. Jornal de Pediatria; v.77, nº5. Rio de Janeiro, COLOSSO, C; TIRAMANI, M & MARONI, M. Neurobeh avioral effects of pesticides: st a te of the art. Neurotoxicolo gy; v. 24, p , FERREIRA, Walter A., ÁVILA, Sandra L. M. Diagnóstico laboratorial das principais doenças infecciosas e auto imunes. 2ed. Rio de Janeiro: Guanabara koogan, FINOTTI, A.C.F; SILVA, C.R.A; BARIANI, C; SILVA, A.M.T.E; SILVA, C.C; CRUZ, A.D. Epidemiologia do transplante de medula óssea no Hospital Araújo Jorge de 2000 a 2004 em Goiânia, Goiás, Brasil; v.28, nº65. Goiás, PAEKMAN, Mark. Imunologia Básica e Clínica. Rio de Janeiro: Guanabara koogan, PARHAM, P. O sistema imune. Porto Alegre: Artmed Editora, PRANDO, Adilson. Achados da tomografia computadorizada em metástases pancreáticas do carcinoma de células renais. Revista brasileira de Radiologia, (4) TAVARES, Wagner Malago, Última revisão: 25/01/2009. Disponível no site: m, acesso em 01/06/2012 às 20:00 horas. WELMAN, Eduardo; BRANDT, Reynaldo André; HANRIOT, Rodrigo de Morais; PRISCO, Flávio Eduardo; MOREIRA, Frederico Rafael; NADALIN, Wladimir. Fatores de risco para falha local necessitando de neurocirurgia de resgate após radiocirurgia de metástases cerebrais. Einstein, 2004; 2(1):1-8. WELMAN, Eduardo; BRANDT, Reynaldo André; HANRIOT, Rodrigo de Morais; LUZ, Fábio Prado; CHEN, Michael Jenwei; CRUZ, José Carlos, WAJSBROT, Dalia Ballas; NADALIN, Wladimir. Validando o sir: um melhor índice de 9

10 prognóstico para pacientes com metástases cerebrais tratados com cirurgia estereotácica. Einstein, 2007; 5(1): ZANIS, N. J; PEREIRA, N.F; MEDEIROS CR; BITENCOURT, M.A; BONFIM, C; MOREIRA, V; SILVA, L.C.L; PASQUINI R. Transplante de medula óssea (TMO) não aparentado em leucemia mielóide aguda (LMA). A experiência brasileira. Serviço de transplante de medula óssea (STMO). Hospital de clínicas UFPR. Revista Brasileira de hematologia e hemoterapia; v.23, nº3, São José do Rio Preto,